克拉霉素與噻托溴胺聯(lián)合治療COPD對(duì)患者肺功能影響觀察

大理白族自治州南澗彝族自治縣人民醫(yī)院 云南南澗 675700

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其特點(diǎn)是肺部受到損傷，不完全可逆氣流被制約，被制約的氣流以進(jìn)行性態(tài)勢(shì)進(jìn)展，肺部感染細(xì)菌是主要致病因，疾病主要表征是咳痰、慢性咳嗽、呼吸急促，嚴(yán)重威脅患者機(jī)體健康。本文分析克拉霉素聯(lián)合噻托溴胺治療COPD 患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年4月我院收治的60 例COPD 患者，入選條件：確診是慢性阻塞性肺疾?。换颊咧?。排除標(biāo)準(zhǔn)；有哮喘、腫瘤及其他合并肺疾病者；有藥物禁忌者。觀察組男18例，女12例，年齡48-74歲，平均(61.4±3.1)歲；病程3-15年，平均（9.1±4.6）年。對(duì)照組男20 例，女10 例，年齡46-69 歲，平均（57.5±2.8)歲；病程4-18年，平均（11.3±4.9）年。此研究經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組都給予對(duì)抗感染治療，輸入氧氣，滴注葡萄糖，轉(zhuǎn)變水電解質(zhì)紊亂情況，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

對(duì)照組采用噻托溴胺治療，以霧化吸入方式吸入噻托溴胺粉吸入劑，每次劑量為18μg，每天治療1 次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，服用克拉霉素緩釋膠囊治療，每次劑量250mg，每天服用2 次。

兩組都持續(xù)治療4 周，即1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組肺功能指標(biāo)，包括第1 秒用力呼出量（FEV1）、1 秒率（FEV1/FVC%），對(duì)比變化情況。

采用膠體金法測(cè)定兩組CRP 水平，比較變化情況。

選擇Borg 評(píng)分評(píng)估患者的Borg 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)變化情況

表1：兩組肺功能指標(biāo)變化情況(±s)

兩組治療前肺功能指標(biāo)水平對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組的各肺功能指標(biāo)水平比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。表1。

2.2 兩組CRP 水平、Borg 評(píng)分

兩組治療前的CRP 水平、Borg 評(píng)分相比，無(wú)可比性（P ＞0.05）。治療后，觀察組的CRP 水平、Borg 評(píng)分相較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。表2。

表2：兩組CRP 水平、Borg 評(píng)分(±s)

3 討論

呼吸道感染是誘發(fā)COPD 主因，而主要致病菌就是肺炎衣原體。臨床通常采用對(duì)癥治療，運(yùn)用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥與糖皮質(zhì)激素等藥物，擴(kuò)大支氣管，驅(qū)除痰液，緩解炎癥，并輸氧以減輕呼吸不順。

臨床實(shí)踐指出，在較好削弱COPD 患者迷走神經(jīng)張力的條件下，就可以較好擴(kuò)張滑肌，進(jìn)而轉(zhuǎn)變患者肺功能。

臨床治療COPD 的常用藥物就是噻托溴胺，它屬于抗膽堿類(lèi)藥物，其能夠較好壓制平滑肌M3 受體，以擴(kuò)張支氣管，可以較好轉(zhuǎn)變肺功能，緩解癥狀，降低肺部殘氣量，提升深吸氣量。

克拉霉素屬于紅霉素的衍生物，它是14 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，能夠較好抑菌、抗菌，在各種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素中，它擁有最強(qiáng)的抗菌力。研究發(fā)現(xiàn)，在不借助抗菌作用的前提下，克拉霉素可以較好對(duì)抗炎癥，減少過(guò)多中性粒細(xì)胞所致?lián)p傷，同時(shí)克拉霉素還能夠有效壓制中性粒細(xì)胞黏附上表皮，讓其衰敗，控制釋放炎癥因子，壓制炎癥細(xì)胞因子。

噻托溴銨進(jìn)入機(jī)體后，可以切斷迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，削弱迷走神經(jīng)張力，進(jìn)而擴(kuò)張支氣管，緩解咳嗽、咳喘等表征。然而噻托溴銨需要較長(zhǎng)時(shí)間才能發(fā)揮作用，無(wú)法盡快控制病情，這就會(huì)給患者帶去較大心理負(fù)擔(dān)，甚至使部分患者放棄治療。

克拉霉素進(jìn)入機(jī)體后，能夠控制氣道上皮分泌黏蛋白，切斷氯離子途徑進(jìn)而控制分泌水分，降低分泌氣道黏液。與此同時(shí)，克拉霉素還可以控制末梢血淋巴細(xì)胞的增殖與激活，參與調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而緩解病情，轉(zhuǎn)變預(yù)后。

本研究，觀察組各肺功能指標(biāo)水平、CRP 水平、Borg 評(píng)分相較對(duì)照組都更優(yōu)（P ＜0.05）。

歸納總結(jié)，選擇克拉霉素聯(lián)合噻托溴胺治療COPD，能夠較好轉(zhuǎn)變肺功能。