老年人下肢骨折手術(shù)中采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式的應(yīng)用價(jià)值

武定縣人民醫(yī)院 云南武定 651600

老年人下肢骨折的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。眾所周知，手術(shù)是治療老年人下肢骨折的有效手段。但專(zhuān)家表示，老年人機(jī)體各項(xiàng)功能的下降，極易影響手術(shù)的順利進(jìn)行。而合理有效的麻醉方式，則能在老年患者的手術(shù)治療中發(fā)揮積極效應(yīng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)，還能促進(jìn)患者術(shù)后的快速蘇醒。腰硬聯(lián)合麻醉作為一種具備操作簡(jiǎn)單、麻醉效果理想且對(duì)患者機(jī)體造成的影響較小等諸多優(yōu)勢(shì)的麻醉方式，已在老年人下肢骨折手術(shù)麻醉中廣泛應(yīng)用，且獲得了積極成效。本文為研究腰硬聯(lián)合麻醉在老年人下肢骨折術(shù)中的應(yīng)用效果，特?fù)袢?4例我院收治的施行手術(shù)治療的下肢骨折老年患者為研究對(duì)象。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院收治的行下肢骨折手術(shù)的老年患者中，隨機(jī)擇取74例為研究對(duì)象，患者納入時(shí)間為2019年3月至2020年4月。以納入時(shí)間先后作為分組依據(jù)，將所有患者均等分為兩組，每組37例。一組設(shè)為對(duì)照組，男性患者數(shù)19 例，女性患者數(shù)18 例；年齡最大值86 歲，最小值63 歲，平均年齡為（74.51±5.19）歲。一組設(shè)為觀察組，男性患者數(shù)20 例，女性患者數(shù)17 例；年齡最大值85 歲，最小值62 歲，平均年齡為（74.48±5.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合實(shí)施下肢骨折手術(shù)的相關(guān)指征?；颊呒凹覍僦獣员緦?shí)驗(yàn)所有事項(xiàng)，對(duì)實(shí)驗(yàn)參與表示自愿同意。兩組患者一般資料中囊括的數(shù)據(jù)指標(biāo)經(jīng)差異分析后，在性別、年齡及手術(shù)類(lèi)型方面的差異無(wú)顯著性（P ＞0.05），值得研究實(shí)施。

1.2 方法

所有患者實(shí)施手術(shù)之前，均應(yīng)用苯巴比妥鈉（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020502）及阿托品（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021550，生產(chǎn)企業(yè)：成都制藥一廠）藥物進(jìn)行肌注，前者應(yīng)用劑量為0.1g，后者應(yīng)用劑量為0.5mg。對(duì)照組患者實(shí)施單一的硬膜外麻醉，提醒患者采取側(cè)臥體位后，在背部確定穿刺間隙后對(duì)其實(shí)施穿刺。待穿刺針到達(dá)硬膜外腔后，置入硬膜外導(dǎo)管，并將穿刺針退出，導(dǎo)管留置于硬膜外腔并固定。隨后，根據(jù)身體情況經(jīng)導(dǎo)管分次給予0.75%羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060897，生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司），每次3-5mI，直至出現(xiàn)能達(dá)到的最佳麻醉效果。

觀察組實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉，提醒患者實(shí)施側(cè)臥體位，于L3-4 椎間隙穿刺，待脊液出現(xiàn)后，在蛛網(wǎng)膜下腔注藥，實(shí)施0.5%羅哌卡因（(生產(chǎn)廠家:齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20052690)的注射，速度控制在每秒0.1ml，使用劑量為2ml。注藥結(jié)束后將腰穿針退出，在硬膜外腔進(jìn)行導(dǎo)管置入，在硬膜外腔進(jìn)行導(dǎo)管置入固定，根據(jù)麻醉效果，必要時(shí)經(jīng)導(dǎo)管給予0.75%羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060897，生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司）3-5mI，直至出現(xiàn)能達(dá)到的最佳麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量及麻醉后恢復(fù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)；比較兩組患者的麻醉效果，判定如下：顯效：經(jīng)麻醉后未存在任何不適或疼痛，且手術(shù)進(jìn)行極為順利的患者；有效：經(jīng)麻醉后在手術(shù)過(guò)程中牽拉時(shí)發(fā)生輕微不適或疼痛，手術(shù)能順利進(jìn)行的患者；無(wú)效：未實(shí)現(xiàn)以上任一效果的患者。麻醉總有效率為顯效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組的麻醉相關(guān)指標(biāo)分析

在麻醉起效及麻醉后的恢復(fù)方面，觀察組的時(shí)間應(yīng)用均短于對(duì)照組，差異P＜0.05。觀察組麻醉期間的藥物應(yīng)用量為（7.73±1.22）ml，明顯少于對(duì)照組的（15.69±3.17）ml，差異P＜0.05。見(jiàn)表1：

表1：兩組的麻醉相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

2.2 兩組的麻醉效果研究

經(jīng)研究，觀察組麻醉效果相對(duì)理想的人數(shù)共有34 例，麻醉總有效率為91.89%，與對(duì)照組的70.27%相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=5.6381，P=0.0175 ＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2：兩組的麻醉效果研究[n（%）]

3 討論

老年人下肢骨折的發(fā)生，在給家人帶來(lái)沉重護(hù)理負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。加之老年人群時(shí)常存在或多或少的基礎(chǔ)疾病，身體狀況不佳，進(jìn)一步增加了手術(shù)難度，讓患者及家屬更是手足無(wú)措。麻醉作為保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵要素不容忽視，尤其是在老人的手術(shù)治療中。專(zhuān)家表示，建立高效安全的麻醉，能給予患者良好鎮(zhèn)痛，保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)，也能幫助患者術(shù)后實(shí)現(xiàn)理想預(yù)后。腰硬聯(lián)合麻醉作為一種從腰部棘突之間的空隙進(jìn)入的麻醉方式，在脊髓部位注射麻醉藥物，能幫助患者出現(xiàn)麻木以及感覺(jué)的逐漸喪失，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，為手術(shù)的順利進(jìn)行保駕護(hù)航。研究表明，相對(duì)于單一的硬膜外麻醉而言，腰硬聯(lián)合麻醉能夠?qū)崿F(xiàn)在較少麻醉藥物的應(yīng)用條件下，達(dá)到理想的麻醉效果，且患者麻醉后恢復(fù)速度高，對(duì)于患者的活動(dòng)能力恢復(fù)及生活質(zhì)量提升具有積極作用。本文結(jié)果顯示，觀察組的麻醉起效及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，且麻醉用量少于對(duì)照組，差異P＜0.05。觀察組的麻醉總有效率為91.89%，高于對(duì)照組（70.27%），差異存在顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用至老年人下肢骨折手術(shù)中，麻醉效果理想，值得拓展應(yīng)用范圍。