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    聯(lián)合治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效分析

    2019-04-25 10:45:04陳艷艷
    健康大視野 2019年6期
    關(guān)鍵詞:結(jié)核性腦膜炎聯(lián)合治療抗結(jié)核

    陳艷艷

    【摘 要】目的:分析探討結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)及有效的治療方法。方法:選取42例結(jié)核性腦膜炎患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組各21例。觀察組的患者治療方法是應(yīng)用抗結(jié)核聯(lián)合激素進(jìn)行治療,對照組患者的治療方法是采用抗結(jié)核治療法。觀察兩組患者的臨床療效及癥狀改善情況。結(jié)果:治療組痊愈率的結(jié)果為61.90%,其總有效率是95.23%,經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較,兩項結(jié)果均顯著高于對照組結(jié)果(38.10%、85.71%)。對于治療組的患者,治療產(chǎn)生的并發(fā)癥意識障礙、頭痛、腦膜刺激征及腦神經(jīng)損傷的比例明顯低于對照組,且兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時治療組患者并發(fā)的腦積水、腦梗死、腦實(shí)質(zhì)病變及胸片結(jié)核的比例明顯低于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:為采用抗結(jié)核聯(lián)合激素治療結(jié)核性腦膜炎的效果要優(yōu)于單純使用抗結(jié)核治療,并且對于病患的臨床療效有顯著性的提高。

    【關(guān)鍵詞】結(jié)核性腦膜炎;聯(lián)合治療;抗結(jié)核;激素

    【中圖分類號】R25.44 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2019)06--02

    結(jié)核性腦膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是結(jié)核桿菌導(dǎo)致腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥,是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)性結(jié)核病。近年來由于結(jié)核桿菌基因突變、抗癆藥物研制相對滯后,發(fā)病率、致殘率和病死率都有逐年上升的趨勢,給這一疾病的治療提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本研究對收治的42例結(jié)核性腦膜炎病患的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以便探究該疾病的臨床特點(diǎn)和治療方案,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料 選取 2016年2月至 2018年4月 42例被確診為結(jié)核性腦膜炎的患者作為本次研究對象,其中男 20例,女 22 例,年齡7~56(42. 54 ±3. 12)歲;早期 15 例,中晚期 27例;腦脊液改變:輕度 6例,中度 29例,重度 7例。所有患者均確診為 TBM。將其隨機(jī)分觀察組和對照組各21例,兩組患者分別在性別、年齡、病程和腦脊液改變程度等方面進(jìn)行差異性比較,未見其統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0. 05),所以兩組病患具有可比性。

    1.2 方法 對照組患者采用抗結(jié)核法進(jìn)行治療:針對輕度結(jié)核性腦膜炎患者給予利福平、異煙肼、鏈霉素三聯(lián)藥物處理。中度和重度結(jié)核性腦膜炎患者給予鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺、異煙肼四聯(lián)藥物處理。觀察組給予抗結(jié)核治療基層上,聯(lián)合激素治療:輕度結(jié)核性腦膜炎患者口服20 ~30 mg波尼松,一天一次;中度和重度結(jié)核性腦膜炎患者靜脈注射 10 mg的地塞米松,一天一次,在治療 4 周后將藥量逐漸減量,同時給予患者20 ~30 mg的波尼松,一天一次。中度和重度結(jié)核性腦膜炎患者給予甘露醇 125 ml,快速靜滴,3 次/脫水治療。兩組患者在以上的治療前都經(jīng)過一些基礎(chǔ)性的治療:在營養(yǎng)方面攝入蛋白含量和熱量較高的食物,對于深度昏迷的患者可使用鼻飼或腸胃外營養(yǎng)。

    1.3 療效結(jié)果 痊愈:臨床癥狀全部消失,腦脊液恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善,腦脊液基本恢復(fù)正常;無效:臨床癥狀、體征均未改善,腦脊液的檢查結(jié)果無明顯改善。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 20. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用 χ 2 檢驗(yàn),P < 0. 05 代表有顯著性差異并且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療組痊愈率的結(jié)果為61.90%,其總有效率是95.23%,經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較,兩項結(jié)果均顯著高于對照組結(jié)果(38. 10%、85.71%)。對于治療組的患者,治療產(chǎn)生的并發(fā)癥意識障礙、頭痛、腦膜刺激征及腦神經(jīng)損傷的比例明顯低于對照組,且兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0. 05)。同時治療組患者并發(fā)的腦積水、腦梗死、腦實(shí)質(zhì)病變及胸片結(jié)核的比例明顯低于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0. 05)。

    3 討論

    TBM 早期表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、倦怠,通常持續(xù)1~2周。早期診斷以及合理選擇治療方法相當(dāng)重要。當(dāng)臨床癥狀、體征、腦脊液的病理檢驗(yàn)結(jié)果和頭顱影像學(xué)檢查高度提示本病并且確診為本病時,必須立刻采取抗結(jié)核方案進(jìn)行治療。根據(jù)臨床研究結(jié)果表明,異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、鏈霉素四聯(lián)抗結(jié)核治療是TBM最有效的抗癆用藥方案。對于抗結(jié)核藥物來說,選擇的藥物應(yīng)可以通過血腦屏障,同時選擇的藥物還應(yīng)在腦脊液中達(dá)到有效的血藥濃度。在本實(shí)驗(yàn)藥物選擇中,異煙肼和吡嗪酰胺可以快速的通過血腦屏障,一部分的利福平和鏈霉素可以通過炎性血腦屏障,聯(lián)合用藥不僅可以提高抗結(jié)核藥物的療效還可以減少因藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本研究依據(jù)病患的具體反應(yīng)對治療方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在抑制和殺死病菌的方面異煙肼與利福平以及鏈霉素這些常規(guī)抗結(jié)核藥物可以起到作用,所以針對輕度結(jié)核性腦膜炎的患者使用常規(guī)藥物便可痊愈。中度或者重度結(jié)核性腦膜炎患者需加入輔助性的藥物,如吡嗪酰胺。吡嗪酰胺作為半殺菌藥物,不僅可以增強(qiáng)穿透血腦屏障的能力,并且可以提高結(jié)核菌殺滅效果,使得患者得到較好的治療。經(jīng)過治療的患者其腦脊液得到顯著的改善,在結(jié)核性腦膜炎壓力及蛋白質(zhì)等方面均有好轉(zhuǎn)。曾有報道顯示,患者的生命會受到腦脊液變化的威脅,所以使用的吡嗪酰胺可以形成高濃度穿透血腦屏障進(jìn)入腦脊液中,從而達(dá)到強(qiáng)化治療的效果[1]。激素不僅可以減少結(jié)核中毒的程度,控制炎癥的發(fā)生;還可以減緩腦水腫、降低顱內(nèi)壓等現(xiàn)象的出現(xiàn),并且激素還能夠減少響腦脊液循環(huán)的粘連梗阻等能有效緩解患者的臨床病癥[2]。激素治療也能夠有效的提高腦脊液中關(guān)于抗結(jié)核的藥物濃度,構(gòu)成一個高濃度的殺菌環(huán)境,以此來迅速減少腦脊液中的細(xì)胞數(shù)和蛋白含量,從而完善患者的預(yù)后[3]。

    本研究在治療結(jié)核性腦膜炎病患上,將抗結(jié)核、激素聯(lián)合治療和單純應(yīng)用抗結(jié)核治療進(jìn)行對比,結(jié)果表明,采用聯(lián)合治療的治療組痊愈率的結(jié)果為61.90%,其總有效率是95.23%,經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較,兩項結(jié)果均顯著高于對照組結(jié)果(38. 10%、85.71%)。對于結(jié)核性腦膜炎的患者采取抗結(jié)核聯(lián)合激素治療的效果要優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行抗結(jié)核的治療,同時患者的治療應(yīng)該采取早期、聯(lián)合、規(guī)律、足量、足療程的方案,并且針對不同臨床癥狀的患者要實(shí)施劑量個性化的措施。

    參考文獻(xiàn)

    廖榮信. 結(jié)核性腦膜腦炎的 MRI 診斷進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)師雜志,2015,17(1):158 -160.

    何紅彥,邵艷新,殷智曄等.結(jié)核性腦膜炎臨床特點(diǎn)觀察與治療分析[j].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(8):878- 880

    孫紹武.結(jié)核性腦膜炎規(guī)范治療效果分析[j]臨床醫(yī)學(xué),2017,37(4):62~63

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