解說腔隙性腦梗塞

羅勤

腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，其發(fā)病率占所有腦梗塞的20%～30%。特殊類型是說，腔隙性腦梗塞是腦梗塞按照梗死面積的一種分類，梗死灶比較小，直徑最大不會超過20毫米，一般2～4毫米。超過20毫米就屬于腦梗塞范疇了。

腔隙性腦梗塞的發(fā)展是一個緩慢過程，隨著年齡的增長，其發(fā)病率越來越高，70歲以上老年人發(fā)病率超過了50%。很多患有高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病的中老年人，CT片上會有一個或多個小的“腔梗”。但患者也不必過于擔(dān)心，絕大多數(shù)患者因為病灶范圍小，部位不太重要，通常癥狀不明顯，甚至沒有癥狀，危害相對較小。少數(shù)患者梗死灶發(fā)生在腦干，則可出現(xiàn)明顯的肢體偏癱。因為腦干這個位置，神經(jīng)纖維非常的密集。

臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣

腔隙性腦梗塞可分為兩大類：一類是有癥狀的，如輕度肢體麻木無力、語言不流利等；另一類是沒有癥狀和體征的，稱為無癥狀性腔隙性腦梗塞。在腔隙性腦梗塞的100個患者當(dāng)中，約有75個患者是沒有癥狀的?；颊呤欠駮霈F(xiàn)臨床癥狀，這主要取決于腔隙性腦梗塞發(fā)生的部位和病灶大小。

如果病灶發(fā)生在腦干（是連接大腦和脊髓的重要結(jié)構(gòu)），即重要神經(jīng)纖維束走行的通路上，就會造成神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷，產(chǎn)生癥狀。多數(shù)患者急性起病，部分亞急性或漸進(jìn)起病，20%～30%的患者起病前有短暫性腦缺血發(fā)作史。

相比其他類型缺血性腦梗塞（如腦血栓形成、腦栓塞），腔隙性腦梗塞的臨床癥狀一般較輕，但臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。美國著名神經(jīng)病學(xué)家Fisher曾將這些臨床表現(xiàn)歸納為21種腔隙綜合征，臨床常見有下列5種類型：

1.純運動性輕偏癱。是最常見類型，表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度偏癱，無感覺障礙、視力障礙和語言表達(dá)障礙，多不出現(xiàn)眩暈、耳鳴、視物成雙等癥狀。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、橋腦、延髓等。

2.純感覺性卒中。常表現(xiàn)為半身麻木或其他感覺異常，如肢端燒灼感或沉重感、牽拉感、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛等。

3.共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱。表現(xiàn)為病變對側(cè)的純運動性輕偏癱和小腦性共濟(jì)失調(diào)，偏癱下肢重于上肢，面部最輕。系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。

4.感覺運動性卒中。多以偏身感覺障礙起病，繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內(nèi)囊后肢的腔隙性梗塞所致。

5.構(gòu)音障礙—手笨拙綜合征。起病突然，表現(xiàn)為言語不清、吞咽困難、口舌歪斜，病變側(cè)手輕度無力伴有動作緩慢、笨拙，精細(xì)動作如書寫困難等。病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。

如果腔隙性腦梗塞發(fā)生在腦部非關(guān)鍵部位，或稱為腦的相對靜止區(qū)，其尚未影響到腦的功能，患者可以沒有任何癥狀，醫(yī)生查體也不會發(fā)現(xiàn)定位體征，僅在做頭顱CT或MRI檢查時“意外”發(fā)現(xiàn)，即所謂的“無癥狀腔隙性腦梗塞”。

預(yù)防和治療有選擇

中老年特別是有長期高血壓、糖尿病、中風(fēng)家族史等危險因素的人，突然出現(xiàn)以上描述的常見腔隙綜合征癥狀，要考慮腔隙性腦梗塞發(fā)生的可能，盡快去醫(yī)院進(jìn)一步行頭顱影像學(xué)檢查以明確診斷。由于MRI檢查比CT能更快、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腔隙病灶，如無禁忌應(yīng)作為首選。如果CT或MRI檢查證實有與臨床表現(xiàn)一致的腦部腔隙病灶，腔隙性腦梗塞診斷即成立。

控制疾病危險因素是腔隙性腦梗塞的主要預(yù)防手段。高血壓是腔隙性腦梗塞的重要危險因素，將增加8倍的風(fēng)險，此外吸煙增加5.6倍，糖尿病增加1.3倍；而經(jīng)常適度鍛煉可使風(fēng)險減少60%～70%。因此，建議積極控制高血壓等基礎(chǔ)疾病，倡導(dǎo)健康生活方式，堅持服用抗血小板聚積類藥物，定期去醫(yī)院檢查和就診。

對于沒有癥狀的腔隙性腦梗，不需特殊治療，只要控制好血壓、血糖和血脂，定期體檢，保持健康的生活方式即可。如需治療，可給予抗血小板藥阿司匹林預(yù)防血栓形成，服用他汀類藥物阻止斑塊生長和預(yù)防斑塊破裂。

腔隙性腦梗塞屬于腦血管病中比較輕的，一般暫時不會出現(xiàn)生命危險。但是，如果已經(jīng)出現(xiàn)腔隙性腦梗塞，說明腦血管系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)問題，因此應(yīng)隨時警惕病情進(jìn)展?；颊咭坏┏霈F(xiàn)突發(fā)的口角歪斜、一側(cè)手腳無力、講話困難等癥狀，則說明可能發(fā)生了真正意義上的“腦梗塞”。這時，強烈建議家屬盡快送患者到就近的卒中中心就診，切莫錯過“黃金時間窗”——3小時。

>>溫馨提醒

CT和MRI都是輔助檢查，醫(yī)生需要結(jié)合患者的病史、癥狀和體征，綜合給出準(zhǔn)確的診斷。因此，CT片、MRI片上報告的“腔梗”，未必就是臨床上真正意義上的“腦?！?，患者不必過于擔(dān)憂。最好帶上自己的片子，再請專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生看一看。