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    解說腔隙性腦梗塞

    2021-02-04 07:41羅勤
    家庭醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:腔隙腦梗塞偏癱

    羅勤

    腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型,其發(fā)病率占所有腦梗塞的20%~30%。特殊類型是說,腔隙性腦梗塞是腦梗塞按照梗死面積的一種分類,梗死灶比較小,直徑最大不會超過20毫米,一般2~4毫米。超過20毫米就屬于腦梗塞范疇了。

    腔隙性腦梗塞的發(fā)展是一個緩慢過程,隨著年齡的增長,其發(fā)病率越來越高,70歲以上老年人發(fā)病率超過了50%。很多患有高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病的中老年人,CT片上會有一個或多個小的“腔梗”。但患者也不必過于擔(dān)心,絕大多數(shù)患者因為病灶范圍小,部位不太重要,通常癥狀不明顯,甚至沒有癥狀,危害相對較小。少數(shù)患者梗死灶發(fā)生在腦干,則可出現(xiàn)明顯的肢體偏癱。因為腦干這個位置,神經(jīng)纖維非常的密集。

    臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣

    腔隙性腦梗塞可分為兩大類:一類是有癥狀的,如輕度肢體麻木無力、語言不流利等;另一類是沒有癥狀和體征的,稱為無癥狀性腔隙性腦梗塞。在腔隙性腦梗塞的100個患者當(dāng)中,約有75個患者是沒有癥狀的?;颊呤欠駮霈F(xiàn)臨床癥狀,這主要取決于腔隙性腦梗塞發(fā)生的部位和病灶大小。

    如果病灶發(fā)生在腦干(是連接大腦和脊髓的重要結(jié)構(gòu)),即重要神經(jīng)纖維束走行的通路上,就會造成神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷,產(chǎn)生癥狀。多數(shù)患者急性起病,部分亞急性或漸進(jìn)起病,20%~30%的患者起病前有短暫性腦缺血發(fā)作史。

    相比其他類型缺血性腦梗塞(如腦血栓形成、腦栓塞),腔隙性腦梗塞的臨床癥狀一般較輕,但臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。美國著名神經(jīng)病學(xué)家Fisher曾將這些臨床表現(xiàn)歸納為21種腔隙綜合征,臨床常見有下列5種類型:

    1.純運動性輕偏癱。是最常見類型,表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度偏癱,無感覺障礙、視力障礙和語言表達(dá)障礙,多不出現(xiàn)眩暈、耳鳴、視物成雙等癥狀。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、橋腦、延髓等。

    2.純感覺性卒中。常表現(xiàn)為半身麻木或其他感覺異常,如肢端燒灼感或沉重感、牽拉感、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛等。

    3.共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱。表現(xiàn)為病變對側(cè)的純運動性輕偏癱和小腦性共濟(jì)失調(diào),偏癱下肢重于上肢,面部最輕。系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。

    4.感覺運動性卒中。多以偏身感覺障礙起病,繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內(nèi)囊后肢的腔隙性梗塞所致。

    5.構(gòu)音障礙—手笨拙綜合征。起病突然,表現(xiàn)為言語不清、吞咽困難、口舌歪斜,病變側(cè)手輕度無力伴有動作緩慢、笨拙,精細(xì)動作如書寫困難等。病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處,也可能有同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。

    如果腔隙性腦梗塞發(fā)生在腦部非關(guān)鍵部位,或稱為腦的相對靜止區(qū),其尚未影響到腦的功能,患者可以沒有任何癥狀,醫(yī)生查體也不會發(fā)現(xiàn)定位體征,僅在做頭顱CT或MRI檢查時“意外”發(fā)現(xiàn),即所謂的“無癥狀腔隙性腦梗塞”。

    預(yù)防和治療有選擇

    中老年特別是有長期高血壓、糖尿病、中風(fēng)家族史等危險因素的人,突然出現(xiàn)以上描述的常見腔隙綜合征癥狀,要考慮腔隙性腦梗塞發(fā)生的可能,盡快去醫(yī)院進(jìn)一步行頭顱影像學(xué)檢查以明確診斷。由于MRI檢查比CT能更快、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腔隙病灶,如無禁忌應(yīng)作為首選。如果CT或MRI檢查證實有與臨床表現(xiàn)一致的腦部腔隙病灶,腔隙性腦梗塞診斷即成立。

    控制疾病危險因素是腔隙性腦梗塞的主要預(yù)防手段。高血壓是腔隙性腦梗塞的重要危險因素,將增加8倍的風(fēng)險,此外吸煙增加5.6倍,糖尿病增加1.3倍;而經(jīng)常適度鍛煉可使風(fēng)險減少60%~70%。因此,建議積極控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,倡導(dǎo)健康生活方式,堅持服用抗血小板聚積類藥物,定期去醫(yī)院檢查和就診。

    對于沒有癥狀的腔隙性腦梗,不需特殊治療,只要控制好血壓、血糖和血脂,定期體檢,保持健康的生活方式即可。如需治療,可給予抗血小板藥阿司匹林預(yù)防血栓形成,服用他汀類藥物阻止斑塊生長和預(yù)防斑塊破裂。

    腔隙性腦梗塞屬于腦血管病中比較輕的,一般暫時不會出現(xiàn)生命危險。但是,如果已經(jīng)出現(xiàn)腔隙性腦梗塞,說明腦血管系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)問題,因此應(yīng)隨時警惕病情進(jìn)展?;颊咭坏┏霈F(xiàn)突發(fā)的口角歪斜、一側(cè)手腳無力、講話困難等癥狀,則說明可能發(fā)生了真正意義上的“腦梗塞”。這時,強烈建議家屬盡快送患者到就近的卒中中心就診,切莫錯過“黃金時間窗”——3小時。

    >>溫馨提醒

    CT和MRI都是輔助檢查,醫(yī)生需要結(jié)合患者的病史、癥狀和體征,綜合給出準(zhǔn)確的診斷。因此,CT片、MRI片上報告的“腔梗”,未必就是臨床上真正意義上的“腦?!?,患者不必過于擔(dān)憂。最好帶上自己的片子,再請專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生看一看。

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