奧硝唑栓聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓與單純奧硝唑栓陰道給藥治療細(xì)菌性陰道炎的效果比較

賈偉靜

細(xì)菌性陰道炎為臨床女性常見疾病，是由以厭氧菌為主的多種病原體引起的一種無顯著陰道黏膜炎性反應(yīng)表現(xiàn)的綜合征[1]。由于陰道正常菌群遭到生態(tài)破壞，造成混合性感染，臨床癥狀主要表現(xiàn)為白帶增多、陰道疼痛、有魚腥臭味等，且陰道pH值>4.5[2]。若不采取積極有效的方法治療，不僅嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量，還可能造成不孕[3]。奧硝唑栓是治療細(xì)菌性陰道炎的常用藥物，經(jīng)陰道給藥后可以殺滅微生物，但是單一藥物治療并不能有效改善患者臨床癥狀，療效不顯著[4]?？肆置顾亓姿狨ニ榘牒铣傻目肆置顾匮苌铮咕饔昧己?，有利于改善陰道環(huán)境[5]。本研究比較細(xì)菌性陰道炎患者單純應(yīng)用奧硝唑栓與奧硝唑栓聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓陰道給藥治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月原平市第一人民醫(yī)院收治的細(xì)菌性陰道炎患者88例，通過隨機(jī)建組的方式分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。其中觀察組年齡22～46(25.92±10.27)歲；病程2～12(3.58±0.75)個(gè)月。對(duì)照組年齡20～44(26.30±9.50)歲；病程3～12(3.78±0.88)個(gè)月。將收集的2組患者全部數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，可知2組一般資料數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均存在性交痛、白帶增多、下腹疼痛、外陰瘙癢等臨床癥狀，部分伴有尿頻、尿痛等癥狀；(2)患者均知情同意本次研究?jī)?nèi)容，自愿參加；(3)陰道pH值、陰道分泌物及線索細(xì)胞檢測(cè)均呈陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期女性；(2)肝腎功能嚴(yán)重不全患者；(3)老年性陰道炎患者；(4)治療依從性差，不能配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 檢測(cè)方法：標(biāo)本采集前3 d禁止性生活，并避開月經(jīng)期與陰道用藥期。由臨床婦科醫(yī)師用無菌棉拭子于陰道后穹隆或側(cè)壁上中1/3處旋轉(zhuǎn)拭取采集陰道分泌物標(biāo)本立即送檢。

1.3.2 治療方法：對(duì)照組單純應(yīng)用奧硝唑栓(湖南方盛制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20061227，規(guī)格：0.5 g)陰道給藥治療，睡前清潔外陰，在陰道內(nèi)放置奧硝唑栓劑1枚，每晚1次，持續(xù)給藥5 d。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，觀察組增加克林霉素磷酸酯栓(江西九華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20070140，規(guī)格：0.1 g)陰道給藥治療，睡前清潔外陰，在陰道內(nèi)放置克林霉素磷酸酯栓1枚，每晚1次，持續(xù)給藥5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 陰道炎癥狀評(píng)分[6]：主要包括性交痛、局部灼燒感、陰道疼痛及外陰瘙癢等癥狀評(píng)分，采用“0～3分制”評(píng)分。0分表示無癥狀；1分表示輕度癥狀；2分表示中度癥狀；3分表示重度癥狀。

1.4.2 陰道健康狀況評(píng)分[7]：主要從彈性力、陰道濕潤(rùn)度、陰道pH值、陰道黏膜、陰道分泌物等方面開展評(píng)估，均采取0～3分制。0分表示無彈性力、無陰道濕潤(rùn)、陰道pH值=7.0、陰道黏膜點(diǎn)狀出血、陰道分泌物較多；1分表示稍有彈性力、稍有陰道濕潤(rùn)、陰道pH值=6.0、陰道黏膜輕觸有出血、陰道有分泌物；2分表示有彈性力、有陰道濕潤(rùn)、陰道pH值=5.0、陰道黏膜薄、陰道稍有分泌物；3分表示彈性力正常、陰道濕潤(rùn)正常、陰道pH值<4.0、陰道黏膜正常、陰道分泌物正常。

1.4.3 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]：(1)治愈：治療后，患者的臨床癥狀完全消失或基本消失，陰道的清潔度1～2度，陰道pH值、陰道分泌物及線索細(xì)胞檢測(cè)均呈陰性；(2)顯效：治療后，患者的臨床癥狀改善明顯，陰道的清潔度2～3度，陰道pH值、陰道分泌物及線索細(xì)胞檢測(cè)中有一項(xiàng)結(jié)果為陽性；(3)有效：患者的臨床癥狀經(jīng)治療后有所好轉(zhuǎn)，陰道的清潔度3度，陰道pH值、陰道分泌物及線索細(xì)胞檢測(cè)中有二項(xiàng)結(jié)果為陽性；(4)無效：患者的臨床癥狀經(jīng)治療后無任何變化，甚至加重，陰道pH值、陰道分泌物及線索細(xì)胞檢測(cè)均呈陽性。計(jì)算公式：總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 疾病復(fù)發(fā)情況：隨訪6個(gè)月，記錄2組患者疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1 陰道炎癥狀評(píng)分比較 治療前，2組患者陰道炎癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d，2組陰道炎癥狀評(píng)分均低于治療前(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后陰道炎癥狀評(píng)分比較分)

2.2 陰道健康狀況評(píng)分比較 治療前，2組患者陰道健康狀況評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d，2組陰道健康狀況評(píng)分均高于治療前(P<0.01)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后陰道健康狀況評(píng)分比較分)

2.3 治療效果比較 治療5 d，觀察組總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的68.18%(χ2=11.000，P=0.001)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.4 疾病復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組疾病復(fù)發(fā)率為4.55%(2/44)，低于對(duì)照組的18.18%(8/44)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(χ2=4.062，P=0.044)。

3 討 論

細(xì)菌性陰道炎是因正常菌群破壞致使厭氧菌形成混合感染的一組臨床綜合征，15～44歲女性為發(fā)病的主要階段，部分患者的表現(xiàn)癥狀不明顯，多為分泌物增加，稀薄，呈灰黃色或灰白色。因黏液為堿性，使陰道pH值上升，加速了細(xì)菌的生長(zhǎng)，釋放氨類，導(dǎo)致分泌物有腥臭味[9]。在陰道壁上分泌物易于擦掉，上皮脫落，容易導(dǎo)致陰道黏膜紅腫、充血[10]。另外，還有少數(shù)患者伴有外陰瘙癢、陰道灼熱感。細(xì)菌性陰道炎不僅會(huì)造成輸卵管炎、宮頸炎及子宮內(nèi)膜炎等疾病發(fā)生，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致不孕。近年來，細(xì)菌性陰道炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，研究顯示，發(fā)病患者比例高達(dá)42%，特別對(duì)于年齡較大的女性患者，機(jī)體抵抗力的下降造成發(fā)病幾率增加，且疾病復(fù)發(fā)的可能性高[11]。因此，采取積極有效的治療對(duì)改善細(xì)菌性陰道炎患者的臨床癥狀非常重要。

目前，臨床采用藥物治療細(xì)菌性陰道炎較普遍，是一種常見的治療方法。奧硝唑栓為第3代硝基咪唑類衍生物，其發(fā)揮抗微生物作用的機(jī)制可能是：通過其分子中的硝基，在無氧環(huán)境中還原成氨基或通過自由基的形成，與細(xì)胞成分相互作用，從而導(dǎo)致微生物死亡，具有時(shí)程長(zhǎng)、起效快、胃腸吸收快等特點(diǎn)[12]。但有研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用奧硝唑栓治療短期內(nèi)難以恢復(fù)陰道原有的生態(tài)平衡系統(tǒng)，且疾病復(fù)發(fā)率較高。這是因?yàn)榧?xì)菌性陰道炎是一種混合性感染，致病菌群多樣且復(fù)雜。有學(xué)者提出奧硝唑栓+克林霉素磷酸酯栓聯(lián)合陰道給藥治療的方案，治療效果優(yōu)勢(shì)明顯，可以顯著改善患者的臨床癥狀。本研究中，通過觀察比較細(xì)菌性陰道炎患者單純應(yīng)用奧硝唑栓與奧硝唑栓聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓陰道給藥治療的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后陰道炎癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。這是因?yàn)榭肆置顾亓姿狨ニǖ淖饔脵C(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白的合成，體外無抗菌作用，進(jìn)入機(jī)體迅速水解為克林霉素而起抗菌作用，有效清除致病菌；同時(shí)，該藥物還能維持陰道菌群正常，使陰道pH值<4.5。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后的陰道健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)?？肆置顾亓姿狨プ鳛橐环N半合成的克林霉素化學(xué)衍生物，具有較強(qiáng)的抗菌作用，組織分布廣，藥物不良反應(yīng)少；通過與奧硝唑栓聯(lián)合治療，可提高穿透陰道黏膜的速率，延長(zhǎng)藥物的滯留時(shí)間，使藥效更好地吸收；加上藥物與水混合，分散性比較好，脂溶性與滲透性增強(qiáng)，具有較快的吸收和釋放優(yōu)勢(shì)，從而保持陰道的正常狀態(tài)。本文中隨訪6個(gè)月，觀察組疾病復(fù)發(fā)率為4.55%，低于對(duì)照組(18.18%)。說明奧硝唑栓+克林霉素磷酸酯栓兩者聯(lián)合陰道給藥治療可以降低細(xì)菌性陰道炎的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，細(xì)菌性陰道炎患者應(yīng)用奧硝唑栓聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓陰道給藥治療效果顯著，具有改善患者臨床癥狀、提高陰道健康、降低疾病復(fù)發(fā)率的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。