不同胰島素給藥方式在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用與護(hù)理分析

鄧芳

妊娠期糖尿病是女性孕期的常見疾病之一，給產(chǎn)婦與胎兒的健康帶來了巨大影響。目前，胰島素是治療妊娠期糖尿病的首選方案，但有研究發(fā)現(xiàn)，不同胰島素給藥方案在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果存在明顯差異性[1-2]。為了提高妊娠期糖尿病患者的就醫(yī)質(zhì)量，本研究選取醫(yī)院就診的妊娠期糖尿病患者98例分別應(yīng)用了連續(xù)皮下注入胰島素與分次輸注胰島素治療，并配合針對性護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1-12月江西省婦幼保健院就診的妊娠期糖尿病患者98例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為試驗組和對照組，每組49例。試驗組年齡23～36(27.6±2.3)歲；孕周23～28(25.5±1.8)周；其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。對照組年齡22～36(27.5±2.2)歲；孕周23～28(25.5±2.0)周；其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》8版中妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并予以確診；參加研究的孕產(chǎn)婦對研究內(nèi)容均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他妊娠合并癥或并發(fā)癥患者；有精神疾病史者。

1.3 方法 對照組3餐前30 min于皮下注射諾和靈胰島素(國藥準(zhǔn)字J20100116)，比例為早40%、中20%、晚40%，睡前皮下注射精蛋白生物合成性人胰島素，將胰島素用量控制在0.5～1 U·kg-1·d-1。試驗組持續(xù)皮下泵入諾和靈胰島素(國藥準(zhǔn)字J20100116)，總量分為餐前追加量與基礎(chǔ)量，其中餐前追加量比例分配為早50%、中25%、晚25%。持續(xù)注射時合理調(diào)節(jié)程序，以便控制胰島素的輸注速度與用量，總量控制在0.5～1 U·kg-1·d-1。

2組均采取針對性護(hù)理措施：(1)胰島素治療護(hù)理：向患者講解胰島素治療的目的、作用、注意事項等，增強其對治療的依從性。采用胰島素泵治療者，應(yīng)保證皮膚的清潔，留置胰島素泵后注明日期、時間，妥善固定，以免脫落。成功留置胰島素泵后，護(hù)理人員應(yīng)定期檢測胰島素泵運行情況，輸注管的通暢度，并注意觀察胰島素用量，及時處理胰島素泵報警問題。(2)心理干預(yù)：由于多數(shù)產(chǎn)婦擔(dān)心疾病會影響胎兒發(fā)育，因此普遍存在緊張、焦慮情緒。針對此種情況，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，講解疾病相關(guān)知識，強化其認(rèn)知能力，消除不良心理情緒。(3)運動與飲食護(hù)理：患者飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)注意多樣化，確保熱量攝取平衡，合理分配輔食與正餐攝入量。嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣、生冷與含糖高的食物。在患者身體情況允許時，可鼓勵其進(jìn)行一系列舒緩、放松運動，運動期間注意預(yù)防跌倒，強度以無疲勞感為宜。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組血糖達(dá)標(biāo)時間、每天胰島素使用量；(2)于入院時與分娩前檢測2組血糖指標(biāo)，包括：餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平；(3)統(tǒng)計2組低血糖發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 血糖達(dá)標(biāo)時間與每天胰島素使用量比較 試驗組血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，每天胰島素使用量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者血糖達(dá)標(biāo)時間與每天胰島素使用量比較

2.2 血糖指標(biāo)比較 入院時，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.01)；分娩前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均較入院時降低，且試驗組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.3 低血糖發(fā)生率比較 試驗組治療期間無低血糖發(fā)生，對照組發(fā)生低血糖6例，試驗組低血糖發(fā)生率為0，低于對照組的12.2%(χ2=6.391，P=0.027)。

表2 2組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

3 討 論

近年來，隨著胰島素在臨床上的廣泛使用，有效降低妊娠期糖尿病產(chǎn)婦與胎兒的病死率，進(jìn)一步保障了妊娠質(zhì)量[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)，不同胰島素給藥方式所取得的臨床療效存在明顯差異[4-5]。目前，皮下注射是胰島素的主要給藥方式，可分為連續(xù)給藥與分次給藥2種方式。雖然傳統(tǒng)分次給藥可取得滿意的血糖控制效果，但起效速度慢，且易發(fā)生低血糖[6-7]。連續(xù)給藥方式利用胰島素泵向皮下組織輸送藥物，可以在輸送中模擬生理胰島素的分泌狀態(tài)，取代受損胰島功能，不僅劑量少，并可達(dá)到較佳的血糖控制效果。同時，連續(xù)給藥方式利于實時監(jiān)測血糖指標(biāo)，并根據(jù)患者血糖變化及時調(diào)整胰島素泵入的速度與劑量，有效預(yù)防了低血糖問題[8-9]。本結(jié)果顯示，試驗組血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，每天胰島素使用量少于對照組；分娩前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均較入院時降低，且試驗組降低幅度大于對照組。可見，連續(xù)給藥在妊娠期糖尿病患者中具有更為顯著的應(yīng)用效果與安全性。此外，為了保證患者的就醫(yī)質(zhì)量，醫(yī)院對患者實施針對性護(hù)理，其中胰島素治療護(hù)理可提高患者對治療方案的認(rèn)知，強化治療依從性[10]；心理護(hù)理糾正患者的不良心理狀態(tài)，使其以積極心態(tài)配合治療；運動與飲食管理是糖尿病群體必不可少的治療手段，運動與飲食護(hù)理通過合理的指導(dǎo)為患者妊娠提供了有利支持[11-12]。針對性護(hù)理措施從飲食、心理、運動等多方面對孕產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，使其以積極、保持樂觀的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)一步改善孕產(chǎn)婦機(jī)體糖代謝異常問題，保障妊娠質(zhì)量。

綜上所述，連續(xù)皮下注射胰島素并配合針對性護(hù)理用于妊娠期糖尿病患者中具有顯著臨床效果，可有效改善患者血糖水平，縮短血糖恢復(fù)時間，減少胰島素使用量，抑制低血糖發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。