硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓的效果

王玉瑩

妊娠期高血壓是產(chǎn)科臨床上一種較為多見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿等癥狀，不僅使孕婦抗氧化能力下降，還會(huì)導(dǎo)致胎兒供血不足，繼而對(duì)孕婦及胎兒健康造成嚴(yán)重影響[1]。若血壓異?？刂撇患皶r(shí)或治療不當(dāng)，易增加剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展與進(jìn)步，不斷加深對(duì)妊娠期高血壓的認(rèn)識(shí)程度。以往臨床上單純使用硫酸鎂治療，雖可在一定程度上緩解妊娠期高血壓癥狀，但治療難以達(dá)到預(yù)期效果。因此，選擇一種高效且安全的治療方案對(duì)保障母嬰健康就顯得尤為重要。鑒于此，本研究觀察硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2019年10月石門(mén)縣人民醫(yī)院收治的妊娠期高血壓患者90例，按照入院順序隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例。試驗(yàn)組年齡21～36(25.92±4.41)歲；初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦21例；孕周28～35(32.49±2.95)周。對(duì)照組年齡21～35(25.88±4.50)歲；初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周26～34(32.16±2.88)周。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算對(duì)比無(wú)明顯差異性(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均孕周>20周，收縮壓>140 mmHg/舒張壓>90 mmHg；(2)均為單胎頭位；(3)均存在程度不一的尿蛋白陽(yáng)性、高血壓、水腫等臨床表現(xiàn)；(4)患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并自愿配合，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠前合并高血壓者；(2)臨床資料不全者；(3)嚴(yán)重精神病患者；(4)藥物過(guò)敏者；(5)合并其他系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組單純給予硫酸鎂(自貢?shū)欪Q制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021263)5 g混合5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，每天維持量為15～20 g，靜脈滴注時(shí)間30 min。持續(xù)治療1周。

試驗(yàn)組給予硫酸鎂與硝苯地平治療，硫酸鎂用法用量同對(duì)照組，同時(shí)給予硝苯地平片(上海世康特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068147)30 mg口服，每天1次，持續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組治療前后血壓水平，包括收縮壓、舒張壓；(2)治療1周后臨床指標(biāo)水平，包括血清C反應(yīng)蛋白、隨機(jī)尿蛋白/肌酐值、24 h尿蛋白定量、血清同型半胱氨酸；(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、消化道出血、皮膚瘙癢；(4)統(tǒng)計(jì)2組妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血情況。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平比較 治療前，2組收縮壓、舒張壓比較均無(wú)明顯差異性(P>0.05)；治療1周后，2組收縮壓、舒張壓均較治療前下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 臨床指標(biāo)比較 治療1周后，試驗(yàn)組血清C反應(yīng)蛋白、隨機(jī)尿蛋白/肌酐值、24 h尿蛋白定量、血清同型半胱氨酸水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)比較 用藥治療后，試驗(yàn)組不良反應(yīng)率總發(fā)生率為6.66%，低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.406，P=0.036)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者治療前后血壓水平比較

表2 2組患者治療后臨床指標(biāo)比較

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.4 妊娠結(jié)局比較 試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血的妊娠結(jié)局率為2.22%，低于對(duì)照組的15.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.939，P=0.026)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓是妊娠期特有的產(chǎn)科疾病，具有較高發(fā)病率，多發(fā)于妊娠20周后。目前該疾病發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，臨床普遍認(rèn)為其發(fā)病多與母體(免疫調(diào)節(jié)、內(nèi)皮細(xì)胞損傷)、胎兒、胎盤(pán)等因素相關(guān)[2]。還有研究指出，氧化應(yīng)激假說(shuō)、胎盤(pán)缺血假說(shuō)等，與羊水過(guò)多、精神緊張過(guò)度等因素相關(guān)[3]。該疾病可導(dǎo)致血管收縮性痙攣、蛋白尿、水腫等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)抽搐、昏迷等不良后果，對(duì)孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒安全造成嚴(yán)重影響。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該疾病病死率約占妊娠相關(guān)總死亡率的15%[4]。有研究證實(shí)，該疾病不但會(huì)影響孕產(chǎn)婦健康，還會(huì)延伸到胎盤(pán)中，造成胎盤(pán)血管狹窄，使胎盤(pán)供血不足，從而使胎兒發(fā)生缺氧或發(fā)育遲緩等[5]?？刂蒲獕?、改善病情、確保母嬰安全是臨床治療妊娠期高血壓的關(guān)鍵。

目前，臨床上多主張給予解痙、降壓藥物進(jìn)行治療。硫酸鎂為治療該疾病傳統(tǒng)藥物，可有效抑制肌肉與神經(jīng)阻滯分泌乙酰膽堿，從而發(fā)揮松弛子宮平滑肌作用[6]。另外，本藥物還可改善微循環(huán)，解除動(dòng)脈血管痙攣，擴(kuò)張血管，通過(guò)降低血管阻力使胎盤(pán)血流量增加，最終緩解胎兒供血不足現(xiàn)象。在增加血流量同時(shí)還對(duì)患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，避免引起腎臟衰竭或心腦器官衰竭。但據(jù)多項(xiàng)臨床實(shí)踐表明，臨床治療妊娠期高血壓中單一使用硫酸鎂效果不佳，還可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)程時(shí)間造成影響，且不良反應(yīng)較多[7]。如停藥后，患者易出現(xiàn)程度不一的血壓反跳現(xiàn)象，若是大劑量使用還可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制、鎂中毒。因此，在產(chǎn)科臨床治療應(yīng)用中存在一定局限性。硝苯地平為高血壓治療的臨床常用藥物，可同時(shí)舒張缺血區(qū)冠狀動(dòng)脈與正常供血區(qū)冠狀動(dòng)脈，緩解麥角新堿所誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈痙攣，促進(jìn)心肌氧傳送[8]。同時(shí)，本藥物屬于一種Ca2+通道拮抗劑，可通過(guò)有效阻礙機(jī)體Ca2+通道，抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+釋放，擴(kuò)張血管，提高血流量，進(jìn)一步提高心肌對(duì)缺血的耐受性，從而發(fā)揮心肌有效保護(hù)作用[9]。硝苯地平用于臨床治療妊娠期高血壓患者，藥物進(jìn)入人體后，可快速發(fā)揮最大效應(yīng)，降壓效果顯著。硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療，一方面可將兩者藥物特性發(fā)揮至最大化；另一方面還可在有效降壓的同時(shí)避免因給予大劑量硫酸鎂所產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)，減少呼吸中樞抑制。

本研究結(jié)果表明，治療1周，試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，提示應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療可合理控制收縮壓、舒張壓水平，緩解血壓異常升高表現(xiàn)，從而達(dá)到有效降壓目的。試驗(yàn)組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化均優(yōu)于對(duì)照組，提示應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療可改善血清C反應(yīng)蛋白、隨機(jī)尿蛋白/肌酐值、24 h尿蛋白定量、血清同型半胱氨酸水平，從而緩解蛋白尿癥狀，同時(shí)還可預(yù)防心腦血管疾病，發(fā)揮維持身體保護(hù)作用。尿蛋白含量可反映出妊娠期高血壓病情嚴(yán)重程度，該疾病可增加腎小球?yàn)V過(guò)率、血漿白蛋白，從而促使蛋白尿形成。嚴(yán)重者還會(huì)造成腎實(shí)質(zhì)損傷，進(jìn)而出現(xiàn)不可逆性腎功能損害。同時(shí)，腎功能受損也會(huì)對(duì)體液平衡造成影響，使血管活性物質(zhì)代謝失衡，繼而加重妊娠期高血壓病情程度[10]。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，提示應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療可在最大程度上避免引發(fā)消化道出血、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，減輕患者痛苦，進(jìn)一步加快恢復(fù)進(jìn)程，為提高妊娠安全性奠定了有利基礎(chǔ)。試驗(yàn)組的妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，提示應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療可改善不良妊娠結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)，有利于確保母嬰安全。馬軼等[11]研究中對(duì)106例妊娠期高血壓綜合征患者進(jìn)行分組治療，分別采用硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，而血細(xì)胞壓積、24 h尿蛋白定量、血黏度均低于對(duì)照組。提示妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的效果優(yōu)于單純給予硫酸鎂，可明顯緩解癥狀，改善預(yù)后。與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，妊娠期高血壓患者應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療效果較好，2種藥物聯(lián)用可協(xié)同增效，療效確切，可合理控制患者血壓，緩解癥狀，且不良反應(yīng)少，有利于改善妊娠結(jié)局、確保母嬰健康安全，值得臨床借鑒應(yīng)用。