某院臨床科室感控小組成員MDRO防控認(rèn)知及影響因素分析

唐 燕，楊 利，陳麗萍，雷曦兵，肖亞雄，張婷婷，孫 睿，譚慕楊

(宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

多重耐藥菌(MDRO)是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和抗菌藥物的不規(guī)范使用，醫(yī)院感染途徑越來(lái)越多樣化，MDRO不斷增加，MDRO耐藥與感染嚴(yán)重性日趨凸顯，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。為提高臨床感染控制(感控)小組MDRO防控能力，了解臨床感控小組成員MDRO防控認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素，對(duì)本院36個(gè)病區(qū)臨床感控小組成員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)檢出MDRO 感染/定植患者防控現(xiàn)狀進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看，旨在分析MDRO防控各環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題與不足，探討改進(jìn)對(duì)策。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

1.1.1問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象 于2017年7月對(duì)某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院36個(gè)病區(qū)臨床感控小組全體成員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床科室主任；(2)臨床科室護(hù)士長(zhǎng)；(3)臨床科室感控醫(yī)生；(4)臨床科室感控護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)技科室感控小組成員。

1.1.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)象 對(duì)2017年7-9月該院檢出的77例MDRO 感染/定植患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查 參照原衛(wèi)生部頒布的MDRO管理規(guī)范指南等相關(guān)文獻(xiàn)[1-5]，結(jié)合本院臨床實(shí)際制訂的MDRO病例處理流程及防控制度等，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：基本資料、MDRO防控相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，以及可能影響MDRO防控措施落實(shí)的因素等。應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，由研究者本人利用全院感控小組會(huì)議召開(kāi)的機(jī)會(huì)當(dāng)場(chǎng)向調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷并收回，調(diào)查對(duì)象不記名填寫，獨(dú)立完成。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷139份。

1.2.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 設(shè)計(jì)統(tǒng)一的MDRO防控檢查表，內(nèi)容包括：有無(wú)隔離醫(yī)囑及標(biāo)識(shí)、是否晨會(huì)交班、工作人員知曉情況，是否單間隔離等。由研究者本人每天獲取微生物實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)及其抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)同一診斷標(biāo)準(zhǔn)判定所分離的細(xì)菌為感染、定植或是污染；對(duì)判定為MDRO 感染/定植的每例住院患者，通知臨床科室采取防控措施。第2天由研究者本人對(duì)防控措施的依從性進(jìn)行觀察，填寫MDRO防控檢查表，現(xiàn)場(chǎng)反饋檢查結(jié)果并對(duì)轉(zhuǎn)科交接進(jìn)行追蹤記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié) 果

2.1基本資料 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷139 份，回收有效問(wèn)卷134 份，有效回收率為96.40%。134名感控小組成員的平均年齡(39.16±8.22)歲，平均工齡(17.75±8.19)年?；厩闆r見(jiàn)表1。

表1 134名感控小組成員的基本情況

續(xù)表1 134名感控小組成員的基本情況

2.2MDRO防控認(rèn)知情況 本次MDRO相關(guān)知識(shí)調(diào)查數(shù)1 072條，正確數(shù)680條，總正確率為63.43%，各條目回答正確率為33.58%～89.55%。見(jiàn)表2。

表2 134名感控小組成員MDRO相關(guān)知識(shí)知曉情況

2.3MDRO防控影響因素調(diào)查 共列出11個(gè)可能影響MDRO防控的因素，被調(diào)查人員主觀認(rèn)為的MDRO防控影響因素居前3位的有：領(lǐng)導(dǎo)重視程度和行政管理部門支持不足(95.52%)、單間隔離病房太少(88.81%)、MDRO教育培訓(xùn)不足(79.85%)。見(jiàn)表3。

表3 134名感控小組成員MDRO防控影響因素

2.4MDRO感染/定植患者防控措施執(zhí)行情況 77例MDRO感染/定植患者防控措施執(zhí)行率低的是：?jiǎn)伍g隔離、人員限制與宣教、分組護(hù)理、晨會(huì)交班、備隔離衣等。見(jiàn)表4。

表4 77例MDRO感染/定植患者防控措施執(zhí)行情況

3 討 論

在醫(yī)院感染管理三級(jí)組織管理體系中，科室感控小組是醫(yī)院感染管理的基層組織，是科級(jí)醫(yī)院感染管理的責(zé)任單位。本次調(diào)查對(duì)象均為臨床科室感控小組成員，基本反映了該院科級(jí)MDRO防控管理認(rèn)知現(xiàn)狀。

有研究顯示，全院性的、部門針對(duì)性的及非正式的教育干預(yù)對(duì)MDRO的防控非常重要[5-6]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，MDRO相關(guān)知識(shí)調(diào)查數(shù)1 072條，正確數(shù)680條，總正確率為63.43%，高于尹維佳等[7]的報(bào)道(47.27%)，其原因可能是本調(diào)查針對(duì)的是臨床科室感控小組成員，而該報(bào)道針對(duì)的是醫(yī)務(wù)人員；其中對(duì)收治MDRO病例的處理流程及科室目前收治患者中是否有MDRO感染患者兩項(xiàng)回答正確率僅為44.78%和33.58%，由此可見(jiàn)感控小組成員對(duì)MDRO防控重視不夠，相關(guān)知識(shí)知曉不足，其中科室目前收治患者中是否有MDRO感染患者知曉率最低(33.58%)。調(diào)查表明，感控小組成員MDRO防控風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)有待加強(qiáng)，MDRO相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)非常必要。感控部門有計(jì)劃地對(duì)感控小組成員開(kāi)展MDRO相關(guān)知識(shí)培，強(qiáng)調(diào)技術(shù)與管理2個(gè)層面。技術(shù)層面培訓(xùn)為應(yīng)掌握的MDRO具體知識(shí)點(diǎn)及重點(diǎn)；管理層面培訓(xùn)管理技巧及應(yīng)關(guān)注的細(xì)節(jié)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：MDRO耐藥機(jī)制、來(lái)源、傳播途徑、防控策略和國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)，手衛(wèi)生調(diào)查方法，環(huán)境物體表面及診療物品的清潔消毒與監(jiān)測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與基于傳播途徑的防控，醫(yī)療廢物管理等MDRO相關(guān)知識(shí)。拓展培訓(xùn)的方法，與藥學(xué)部門、微生物室等科室協(xié)作開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)，如標(biāo)本的正確采集與送檢、抗菌藥物的合理使用等。培訓(xùn)中增加在MDRO防控工作中表現(xiàn)突出的科室進(jìn)行相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及亮點(diǎn)介紹，以親身實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)給其他科室較好的借鑒，不僅促進(jìn)了當(dāng)事科室的積極性，也加強(qiáng)了科室間的溝通和交流。感控小組成員除接受培訓(xùn)外還應(yīng)對(duì)科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行MDRO相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)一步對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行MDRO相關(guān)知識(shí)知曉情況檢查，根據(jù)知曉情況再進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員知曉MDRO防控管理的重要性與具體舉措，才能很好地落實(shí)MDRO防控工作。

調(diào)查顯示，MDRO防控影響因素很多，其中包括：主動(dòng)監(jiān)測(cè)、標(biāo)本送檢、臨床檢驗(yàn)、合理使用抗菌藥物、消毒與隔離水平、手衛(wèi)生依從性及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等，其涉及多個(gè)學(xué)科與部門；影響因素居前的是領(lǐng)導(dǎo)重視程度和行政管理部門支持不足、單間隔離病房太少、MDRO教育培訓(xùn)不足等。有研究表明，領(lǐng)導(dǎo)重視是做好MDRO管理的前提[5,8]，獲得各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視與支持，不僅可促進(jìn)臨床、護(hù)理、醫(yī)技等多部門協(xié)作，臨床人員的執(zhí)行力度也會(huì)加大，也更容易獲得各種資源，增加人力、物力和財(cái)力投入，為MDRO防控工作提供重要保障[9]。另外，信息系統(tǒng)的建立與完善是實(shí)現(xiàn)MDRO監(jiān)測(cè)與防控的重要手段，也是實(shí)施全程無(wú)死角監(jiān)控的必然趨勢(shì)。因此，感控部門要暢通院感防控溝通反饋渠道，獲取上級(jí)行政支持，不斷完善該院醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)軟件功能，通過(guò)醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)與實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接后每天進(jìn)行MDRO主動(dòng)監(jiān)測(cè)；與微生物室協(xié)作規(guī)范臨床科室標(biāo)本送檢；防控措施依從性的觀察及記錄，結(jié)果的反饋及評(píng)估；建立MDRO微信平臺(tái)，促進(jìn)臨床、護(hù)理、醫(yī)技等多部門協(xié)作，各部門分工合作，各司其職，承擔(dān)MDRO病例的檢測(cè)、監(jiān)測(cè)、診治、消毒隔離、宣傳培訓(xùn)、檢查督導(dǎo)等各項(xiàng)任務(wù)；定期召開(kāi)MDRO聯(lián)席會(huì)議，進(jìn)行總結(jié)、反饋等，對(duì)持續(xù)改進(jìn)MDRO防控綜合干預(yù)策略具有重要作用。

本調(diào)查顯示，MDRO感染/定植患者各項(xiàng)防控措施的執(zhí)行率有待進(jìn)一步提高。 MDRO感染/定植患者晨會(huì)交班執(zhí)行率僅為9.09%；單間隔離執(zhí)行率僅為15.58%，低于賈會(huì)學(xué)等[10]的報(bào)道(25.02%)；分組護(hù)理執(zhí)行率僅為16.88%，除新生兒科、ICU外均未實(shí)行分組護(hù)理；醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品準(zhǔn)備較差，備隔離衣、手套、床旁手消毒劑執(zhí)行率分別為37.5%、67.53%、85.71%；收治MDRO感染/定植患者，醫(yī)生、護(hù)士知曉率分別為89.61%、93.51%，低于賈會(huì)學(xué)等[10]的報(bào)道(96.52%、94.11%)，保潔員知曉率為81.82%，略高于賈會(huì)學(xué)等[10]的報(bào)道(73.81%)。研究結(jié)果提示，今后各臨床科室獲取 MDRO感染/定植信息的人員及時(shí)通知其他相關(guān)人員如醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、保潔員等，加強(qiáng)手衛(wèi)生，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及接觸隔離措施，加強(qiáng)清潔和消毒(物體表面與地面)，醫(yī)療廢物正確處置，提醒主管醫(yī)生及時(shí)下達(dá)隔離醫(yī)囑、依據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，MDRO感染/定植患者合理安置，轉(zhuǎn)診之前通知接診的科室采取相應(yīng)隔離措施。由于受條件的限制，單間病房極少，本院對(duì)MDRO的隔離方式仍以床旁接觸隔離為主。因此，落實(shí)手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒、加穿隔離衣等各項(xiàng)接觸隔離措施尤為重要。科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重視MDRO感染/定植患者晨會(huì)交班，做到科內(nèi)工作人員人人知曉，方能實(shí)施精準(zhǔn)防控；各科室應(yīng)加強(qiáng)公眾健康教育，發(fā)放宣傳手冊(cè)或卡片給患者及陪護(hù)人員，指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員了解預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，盡可能避免交叉感染；對(duì)于收治MDRO感染/定植患者較多的科室應(yīng)做好人力資源調(diào)配，必要時(shí)可請(qǐng)求人力支援。有研究報(bào)道，院科兩級(jí)督導(dǎo)檢查方式是促進(jìn)醫(yī)院感染管理制度落實(shí)和工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效管理手段[7,11]。另有研究表明，完善各項(xiàng)防控措施，實(shí)施全程監(jiān)督，MDRO醫(yī)院感染發(fā)病率明顯降低[8-9]。因此，感控部門完善MDRO防控管理制度，實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制，強(qiáng)化院科兩級(jí)MDRO防控考核。感控部門加強(qiáng)督導(dǎo)反饋，可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督反饋、正式會(huì)議反饋、借助醫(yī)院管理平臺(tái)進(jìn)行績(jī)效評(píng)估等，促使臨床科室感控小組成員切實(shí)履職，并學(xué)會(huì)使用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)及時(shí)掌握MDRO監(jiān)測(cè)情況，積極推進(jìn)各項(xiàng)防控措施的執(zhí)行，提高M(jìn)DRO感染/定植患者各項(xiàng)防控措施的執(zhí)行率。

綜上所述，為持續(xù)改進(jìn)MDRO防控工作，除取得領(lǐng)導(dǎo)支持，完善醫(yī)院感染管理多學(xué)科合作模式及多部門協(xié)同干預(yù)機(jī)制外，醫(yī)院應(yīng)建立常規(guī)的院科兩級(jí)督導(dǎo)機(jī)制，但如何使臨床感控小組真正發(fā)揮作用，探索和嘗試提升臨床感控小組成員MDRO防控意識(shí)、防控知識(shí)、防控能力、充分發(fā)揮其職責(zé)，確保守土有責(zé)，守土盡職，保證各項(xiàng)防控措施有效落實(shí)，是今后該院MDRO防控工作的重點(diǎn)。