椒江區(qū)老年慢性疾病患者接種流感疫苗效果評估

王為波，陶恩兵，李思瑜，徐 放，王偉東，毛 威

(1.臺州市椒江區(qū)白云街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 臺州 318000 ；2.臺州市疾控中心，浙江 臺州 318000；3.臺州市椒江區(qū)疾控中心，浙江 臺州 318000；4.臺州市椒江區(qū)衛(wèi)生健康局，浙江 臺州 318000；5.浙江省中醫(yī)院心血管內科，浙江 杭州 310006)

流行性感冒(流感)是常見的嚴重危害人類健康的呼吸道傳染病[1]，每年因流感而造成嚴重的疾病，加重患者經濟負擔[2]。接種流感疫苗是預防流感和降低流感危害，以及減少各類并發(fā)癥發(fā)生的最佳干預措施[3]，國家推薦大于或等于60歲老人為優(yōu)先接種對象[4]。自2017年9月開始，臺州市椒江區(qū)連續(xù)多年為轄區(qū)大于或等于60歲老年人免費提供流感疫苗接種服務。作者通過問卷調查和診療數(shù)據(jù)分析等方式，連續(xù)兩年觀察兩組患有高血壓和(或)糖尿病的大于或等于60歲老年慢性疾病(慢病)患者，分析接種疫苗組和未接種疫苗對照組罹患疾病情況及醫(yī)療費用支出情況，評價疫苗接種效果及經濟學指標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1調查對象 隨機抽取椒江區(qū)公共衛(wèi)生電子檔案慢病管理系統(tǒng)中患有高血壓和(或)糖尿病且分別在2017、2018年連續(xù)兩年接種流感疫苗的大于或等于60歲老年患者500例作為接種組，同時在電子檔案慢病管理系統(tǒng)中隨機抽取患有高血壓和(或)糖尿病、但未接種流感疫苗的大于或等于60歲老年患者500例作為對照組。

1.2調查方法 由椒江區(qū)疾控中心牽頭，采用自制問卷，以整群隨機抽樣方法開展調查。由經培訓的各社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生工作人員實施，經調查對象知情同意后，以直接詢問方式填寫。內容包括人口學特征、慢病情況、流感及肺炎相關疾病發(fā)病情況和住院治療費用等情況。分別在2018年3、12月底和2019年12月底分別對患者開展問卷調查。同時由椒江區(qū)衛(wèi)生健康局協(xié)調，經聯(lián)眾信息軟件公司從椒江區(qū)診療系統(tǒng)中導出兩組患者所有就診記錄，開展就診數(shù)據(jù)分析。

1.3統(tǒng)計學處理 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)雙錄入雙核查。經SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用率或百分比表示，采用χ2、Z檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者人口學特征比較及慢病構成情況 接種組和對照組分別收回496份和479份有效問卷，有效率分別為99.2%、95.8%。兩組在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、居住地、吸煙、參保情況等方面比較，差別均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組慢病構成中，酒精性肝炎及腎病綜合征占比比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余慢病占比比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1、2。

2.2兩組患者不同類別治療情況比較 在患病情況方面，分析在首次接種流感疫苗后至2018年3月(時間1)、2018年4-12月(時間2)、2019年1-12月(時間3)3個時間段內(以下簡稱3個時間段)，兩組患者除因原有慢病連續(xù)就診購藥外，在各醫(yī)療機構門診就診、住院及在各藥店因罹患其他疾病而發(fā)生的就診情況。3次調查結果顯示，兩組在3個時間段門診治療、住院治療、去藥店或自備藥服用人數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3兩組患者不同類別治療費用支出情況比較 3個時間段內，兩組患者除因原有慢性疾病連續(xù)就診購藥產生費用之外，接種組患者在各醫(yī)療機構門診就診治療、住院治療及在各藥店因患病而發(fā)生的就診費用或服用自備藥費用支出均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組患者人口學特征比較

續(xù)表1 兩組患者人口學特征比較

表2 兩組患者慢病構成情況(n)

續(xù)表2 兩組患者慢病構成情況(n)

表3 兩組患者不同類別治療情況比較

表4 兩組患者不同類別治療費用支出情況比較(元)

續(xù)表4 兩組患者不同類別治療費用支出情況比較(元)

3 討 論

本研究對兩組患者進行問卷調查，結合各醫(yī)療機構門診和住院診療記錄進行分析，3個時間段內，接種組與對照組患者去門診治療、住院治療、藥店或服用自備藥的人數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示接種流感疫苗能改善老年人免疫力，減少呼吸道疾病發(fā)生率，并能減少因流感而引發(fā)的相關慢病急性發(fā)作的發(fā)病率，這跟國內外研究結果類似[5-6]。同時，接種疫苗后更能減少因患病就診的費用支出。而首次接種后至2018年3月，接種組患者在住院費用上較對照組高(Z=-2.693，P=-0.007)，進一步分析原因，主要是接種組患者因1例垂體腫瘤和1例右肩肌腱挫裂花費較大(約8萬元)拉高了平均數(shù)值所致。

接種流感疫苗，可提高高危人群保護率，降低疾病負擔[7]。對兒童、老人、慢病患者等重點人群主動接種流感疫苗尤為必要[8]。雖然椒江區(qū)大于或等于60歲老年人2017-2018年流感疫苗接種率分別為40.77%(43 608/106 959)、50.63%(55 930/110 419)，與理想的接種率(達到65%以上才能發(fā)揮最佳防治效果)尚有一定差距[5]，但接種組在控制老年慢病患者各類疾病發(fā)生和醫(yī)療費用支出方面也明顯優(yōu)于對照組，故推薦政府繼續(xù)實行老年人免費流感疫苗接種政策，同時建議在積極提高老年人流感疫苗接種意愿的同時，政府能聯(lián)合肺炎疫苗接種，可產生更好的效果[9-10]。當然，本研究也存在局限性，受限于數(shù)據(jù)可及性、季節(jié)性流感發(fā)病率和接種流感疫苗劑型等影響[11-13]，對老年慢病患者保護效果評價結果也會有一定差異，有必要進一步跟蹤研究。