不同劑量丙泊酚靜脈注射在兒童腹部手術(shù)中的應(yīng)用

范崇玖，許清秀，王惠樞

作者單位： 350001 福州市，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科

丙泊酚是一種常用的麻醉藥物，給藥后起效快，患者術(shù)后恢復(fù)迅速[1]。該麻醉藥物在成年患者的手術(shù)中應(yīng)用廣泛，麻醉效果好，安全性高，但丙泊酚在兒童手術(shù)中的應(yīng)用效果和安全性需作進(jìn)一步研究[2-3]。成年人與兒童的藥動學(xué)差異較為明顯，因此，二者應(yīng)用丙泊酚的劑量不同[4]。本文重點分析兒童應(yīng)用丙泊酚的劑量問題，比較不同劑量丙泊酚靜脈注射對腹部手術(shù)兒童麻醉效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2019年1-12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的行全麻下腹部手術(shù)患兒60例作為研究對象，根據(jù)丙泊酚維持劑量不同分為A組、B組、C組，每組20例。A組男10例，女10例；年齡3～10(6.23±2.65)歲。B組男11例，女9例；年齡3～10(6.33±2.55)歲。C組男9例，女11例；年齡3～10(6.36±2.65)歲。3組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ級；(2)均行全身麻醉腹部手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能障礙患者；(2)凝血功能異常患者；(3)合并嚴(yán)重感染患者；(4)存在手術(shù)禁忌證患者；(5)存在用藥過敏患者。

1.3 方法 3組患兒均于手術(shù)前30 min給予阿托品0.01 mg/kg+苯巴比妥鈉注射液5 mg/kg肌內(nèi)注射。進(jìn)入手術(shù)室，常規(guī)建立靜脈通路，進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)麻醉方案：咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg+丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(生產(chǎn)廠家：B.Braun Melsungen AG；注冊證號H20140358)2 mg/kg+枸櫞酸舒芬太尼注射液(生產(chǎn)企業(yè)：IDT Biologika GmBH；注冊證號H20150126)1 μg/kg+注射用維庫溴銨(生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H19991172)0.1 mg/kg。常規(guī)氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣。麻醉維持方案：A組給予舒芬太尼注射液0.5～1.0 μg·kg-1·h-1+注射用維庫溴銨0.1 mg·kg-1·h-1+丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液10 mg·kg-1·h-1，每隔20 min按照10、8、6 mg·kg-1·h-1方案減量；B組給予舒芬太尼注射液0.5～1.0 μg·kg-1·h-1+注射用維庫溴銨(0.1 mg·kg-1·h-1+丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液15 mg·kg-1·h-1,每隔20 min按15、10、8 mg·kg-1·h-1減量；C組給予舒芬太尼注射液(0.5～1.0 μg·kg-1·h-1+注射用維庫溴銨0.1 mg·kg-1·h-1+丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液20 mg·kg-1·h-1,每隔20 min按20、15、10 mg·kg-1·h-1減量。

1.4 觀察指標(biāo) 比較3組患兒麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后插管前(T1)、插管后即刻(T2)、切皮時(T3)、拔管時(T4)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、皮質(zhì)醇(Cor)水平。

2 結(jié) 果

3組患兒HR均在正常范圍內(nèi)，其中B、C組患兒HR呈下降趨勢，但B組明顯較C組更穩(wěn)定；A組患兒MAP波動大、變化頻繁，B、C組MAP變化相對較??；A組患兒BIS在鎮(zhèn)定狀態(tài)中，B組、C組患兒各時點BIS在麻醉狀態(tài)中；A組患兒Cor水平變化較頻繁，B、C組Cor水平變化相對較穩(wěn)定。見表1。

表1 2組患兒不同時點HR、MAP、BIS、Cor水平比較

3 討 論

圍術(shù)期由于侵入性操作、氣管插管、麻醉藥物等因素的影響，患兒容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[5-7]。應(yīng)激反應(yīng)是由于機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激而產(chǎn)生的一種非特異性防御反應(yīng)，其主要特點是交感神經(jīng)興奮及丘腦下部—垂體前葉—腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)。適度的應(yīng)激反應(yīng)對于機(jī)體自身免疫能力的調(diào)節(jié)有益，但過度應(yīng)激反應(yīng)會引起患兒機(jī)能失調(diào)，最終導(dǎo)致心血管功能發(fā)生變化，表現(xiàn)為血壓升高、心率加快，進(jìn)而導(dǎo)致心肌耗氧量增加，引發(fā)多種并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全[8-9]。丙泊酚是一種常用的麻醉藥物，起效快，恢復(fù)快[10]。

本研究結(jié)果顯示，3組患兒HR均呈降低趨勢，B組各時點的HR均在正常范圍內(nèi)，較A組和C組穩(wěn)定；A組患兒MAP比較波動、變化頻繁，B組患兒各時點MAP變化較穩(wěn)定，C組患兒MAP呈降低趨勢；A組患兒BIS在鎮(zhèn)靜狀態(tài)中，B組、C組患兒各時間點BIS均在麻醉狀態(tài)中；A組、C組患兒Cor變化波動較頻繁，B組較為穩(wěn)定。說明劑量為15 mg·kg-1·h-1的丙泊酚可使兒童手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)維持在一個合適的程度。

綜上所述，在全麻腹部手術(shù)患兒的麻醉維持中，丙泊酚15 mg·kg-1·h-1可保持良好的麻醉深度，獲得滿意的麻醉效果，有利于穩(wěn)定患兒的心率、血壓及應(yīng)激反應(yīng)。