陳輝平
偏頭痛是常見的一種神經(jīng)血管疾病,是神經(jīng)內(nèi)科,中醫(yī)康復(fù)科常見的疾病之一,臨床特征為單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛,具有周期性,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和心理健康[1]。偏頭痛一般病發(fā)于青春期和兒童期,最為嚴(yán)重時(shí)為中青年期,臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)顳部搏動(dòng)性及反復(fù)性頭痛,同時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀[2]。偏頭痛的危害不亞于四肢癱瘓、老年癡呆以及精神疾病等,目前已經(jīng)被列為高致殘性的慢性疾病之一[3]。由于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確,導(dǎo)致在臨床上出現(xiàn)濫用藥物的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響患者的健康安全。我國中醫(yī)理論源遠(yuǎn)流長,對于偏頭痛有著行之有效的治療方法。其中刺血療法效果最為顯著,而太陽穴為少陽經(jīng)循行線路,也被稱為經(jīng)外奇穴[4]。本文研究太陽穴刺血治療偏頭痛的意義,研究內(nèi)容如下文所示。
1.1 一般資料 從2019 年10 月~2020 年10 月于本科室就診的偏頭痛患者中選取88 例,所有患者及家屬均簽署知情同意書。將患者采取隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組,每組44 例。對照組患者年齡18~60 歲,平均年齡(27.5±10.9)歲;其中男21 例,女23 例;病程1~6 年,平均病程(3.1±1.1)年;普通型偏頭痛18 例,叢集性偏頭痛9 例,典型性偏頭痛17 例。觀察組患者年齡19~61 歲,平均年齡(26.7±11.5)歲;其中男20 例,女24 例;病程1.5~7.5 年,平均病程(3.1±1.5)年;普通型偏頭痛19 例,叢集性偏頭痛10 例,典型性偏頭痛15 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:所有患者均診斷為偏頭痛,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)2011 年發(fā)布的《中國偏頭痛診斷治療指南》。
排除標(biāo)準(zhǔn):排除精神疾病患者;妊娠期患者;合并心、肝、腎等臟器病變患者;服用其他藥物治療患者。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予尼莫地平(哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H23021402)治療,3 次/d,40 mg/次,治療4 周。
1.2.2 觀察組 給予太陽穴刺血治療,根據(jù)患者偏頭痛情況可以選擇患側(cè)或者雙側(cè)的太陽穴,于眉梢和目外眥間,一橫指后的凹陷處,取患者坐位,按揉患側(cè)或者雙側(cè)的太陽穴2 min,待局部充血時(shí),通過酒精對皮膚進(jìn)行消毒,采用三棱針對準(zhǔn)部分進(jìn)行點(diǎn)刺,加火罐于刺血處,控制出血量在3~5 ml,術(shù)后,需要對出血點(diǎn)進(jìn)行消毒,按壓2~5 min 以防血腫,治療1 次/周,治療4 周。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 對比兩組患者治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn):停藥4 周后,臨床癥狀未復(fù)發(fā),為治愈;臨床癥狀基本消失,頭痛時(shí)間縮短,偏頭痛改善,頭痛減輕,為有效;未達(dá)到以上要求甚至惡化,為無效。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。
1.3.2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括皮膚瘙癢、皮疹、頭暈。
1.3.3 對比兩組患者治療前后偏頭痛發(fā)作情況 包括發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度,疼痛程度采用VAS評(píng)分[6]進(jìn)行評(píng)估,分值與疼痛程度成正比,分?jǐn)?shù)越高,疼痛程度越嚴(yán)重。
1.3.4 對比兩組患者治療前后焦慮抑郁程度 采用SDS 評(píng)分評(píng)估患者抑郁水平,SAS 評(píng)分評(píng)估患者焦慮水平,分?jǐn)?shù)與患者焦慮抑郁程度成正比,分?jǐn)?shù)越高,焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重[7]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率93.18%高于對照組的72.73%,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]
2.3 兩組患者治療前后偏頭痛發(fā)作情況對比 治療前,兩組患者偏頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、VAS 評(píng)分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者偏頭痛發(fā)作次數(shù)少于對照組,持續(xù)時(shí)間短于對照組,VAS 評(píng)分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者治療前后偏頭痛發(fā)作情況對比()
表3 兩組患者治療前后偏頭痛發(fā)作情況對比()
注:與對照組對比,aP<0.05
2.4 兩組患者治療前后焦慮抑郁程度對比 治療前,觀察組患者SAS 和SDS評(píng)分分別為(53.45±8.19)、(56.38±6.14)分,對照組患者SAS 和SDS 評(píng)分分別為(53.36±8.35)、(56.37±6.5) 分;治療后,觀察組患者SAS 和SDS 評(píng)分分別為(36.46±7.19)、(33.76±6.09)分,對照組患者SAS 和SDS 評(píng)分分別為(47.06±6.21)、(46.76±6.59)分。治療前,兩組患者SAS 和SDS評(píng)分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者SAS 和SDS 評(píng)分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。
偏頭痛臨床主要特征為搏動(dòng)型頭痛,是原發(fā)性頭痛,患者在運(yùn)動(dòng)或者聲音的刺激下,會(huì)加重頭痛癥狀,在安靜或者休息的時(shí)候,癥狀會(huì)減輕[8]。偏頭痛具有反復(fù)發(fā)作和逐步惡化的特點(diǎn),患者疼痛加劇時(shí),會(huì)伴有嘔吐和惡心的癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。偏頭痛主要是由于頭部的血管出現(xiàn)收縮障礙或者出現(xiàn)大腦皮層功能障礙,是神經(jīng)系統(tǒng)類疾病之一。偏頭痛在我國的中醫(yī)范疇里屬于頭風(fēng)類,常見于女性患者,部分患者是有家族病史[9]。
偏頭痛為一種慢性功能障礙性疾病,給患者的精神和身體造成嚴(yán)重的影響。大部分患者還常伴有焦慮、抑郁、失眠等情緒。據(jù)研究數(shù)據(jù)分析,有部分偏頭痛患者伴有精神和心理問題,安全有效治療偏頭痛成為臨床研究的重要課題?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于偏頭痛的致病因素、發(fā)病機(jī)制尚未有定論可以解釋的發(fā)病原因。在西醫(yī)治療偏頭痛的過程中,可以改善患者的臨床癥狀,但治療效果尚不穩(wěn)定,患者的復(fù)發(fā)率較高,尚沒有完全能治愈偏頭痛的方法。尼莫地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,能夠阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞抑制平滑肌收縮,緩解血管痙攣效果,還可以增加腦血灌流和腦供血量。相對于現(xiàn)代西醫(yī)療法,中醫(yī)刺血療法的療效日益凸顯。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛是由于瘀血、血虛、外邪侵襲和脾胃虛化所致,歸其根源是由于患者氣血失調(diào),經(jīng)絡(luò)閉堵所引起。刺血拔罐療法主要是通過放血開竅瀉熱,通絡(luò)止痛,活血化瘀,可以有效扶正祛邪。根據(jù)中醫(yī)學(xué)記載《針灸集成》卷一:“太陽二穴:治頭風(fēng)及偏頭痛,針出血”?!镀嫘Я挤健酚涊d:“宜用三棱針出血”[10]。太陽穴有醒腦開竅、驅(qū)邪通絡(luò)功效。通過太陽穴刺血祛除惡血,生新血,起到通絡(luò)止痛的作用。刺血拔罐破壞血管的完整性,調(diào)整顱內(nèi)血壓、促進(jìn)血液流量和流速,患者血液粘稠度降低,改善患者頭部的微循環(huán),調(diào)節(jié)顱內(nèi)外血管壓力,改善腦部供血狀況,緩解腦部的缺血缺氧狀態(tài),進(jìn)而減輕偏頭痛的臨床癥狀。且在臨床中操作簡單、方便、見效快等特點(diǎn),使其具有臨床推廣優(yōu)勢。
綜上所述,通過太陽穴刺血方法治療偏頭痛,可提高治療有效率,緩解臨床癥狀和焦慮抑郁情緒,減少不良反應(yīng),具有現(xiàn)實(shí)應(yīng)用意義。