鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合針灸治療腦卒中后認知功能障礙的療效觀察

畢麗麗

腦卒中后認知功能障礙并發(fā)癥較為常見，嚴重影響患者的日常生活。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以及藥物治療具有一定效果，但是效果有限。隨著治療工作的進展，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)輔助治療預(yù)后效果理想，且安全性高?；诖耍疚木捅驹?019 年4 月～2020 年4 月期間收治的80 例腦卒中后認知功能障礙患者為例，評價鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯+針灸治療的預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自神經(jīng)內(nèi)科2019 年4 月～2020 年4 月收治的80 例腦卒中后認知功能障礙患者，經(jīng)磁共振成像(MRI)、顱腦CT 等檢查確診，符合腦血管病學(xué)術(shù)會議《各類腦血管病診斷要點》標準。納入標準：①治療方案患者家屬知情同意；②治療用藥患者無禁忌；③病歷資料完整。排除標準：①癡呆、精神疾病患者；②嚴重軀體疾病患者；③藥物、酒精依賴情況患者。倫理委員會批準。將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40 例。對照組：男22 例，女18 例；年齡最小48 歲、最大76 歲，平均年齡(67.50±6.50)歲。觀察組：男25 例，女15 例；年齡最小49 歲、最大75 歲，平均年齡(67.80±6.80)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療。予以患者語言、物理、作業(yè)等療法以及認知康復(fù)訓(xùn)練。另外，進行調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)藥物治療，給予鹽酸多奈哌齊片(陜西方舟制藥有限公司，國藥準字H20030583，規(guī)格：5 mg×7 片)睡前口服5 mg/次、1 次/d，尼莫地平片(天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準字H20043915，規(guī)格：30 mg×50 片)口服30 mg/次、3 次/d，連續(xù)用藥8 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上配合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減+針灸治療。①鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療。方劑組成：川楝子、菊花、天冬、石菖蒲、郁金、遠志各10 g，牡蠣、生赤芍、生白芍、桑寄生、益母草、生山楂各15 g，代赭石25 g，懷牛膝以及丹參各30 g。高脂血癥者+生山楂，痰濕證者+半夏、石菖蒲等。1 劑/d，水煎分早晚溫服，連續(xù)用藥8 周。②針灸治療。體針、頭針取腦卒中患者的百會、神庭穴作主穴，記憶障礙者+太溪穴，感知障礙者+神門穴，思維障礙者+太沖穴。耳穴取患者的神門、心、腦、腎等穴。取2～3 個穴位/次，王不留行籽貼敷。針灸取患者的百會、足三里、風(fēng)池以及神闕穴。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效、認知功能及日常生活活動能力。

1.3.1 認知功能 采用MMSE 評定患者的認知能力，總分30 分，分數(shù)與認知功能呈正比［1］。

1.3.2 日常生活活動能力 采用改良Barthel 指數(shù)評定患者的日常生活活動能力，總分100 分，分數(shù)與日常生活活動能力呈正比［2］。

1.3.3 臨床療效 判定標準：顯效：患者MMSE 評分提高＞5 分；有效：患者MMSE 評分提高2～4 分；無效：上述效果未達到［3］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n，n(%)］

2.2 兩組認知功能及日常生活活動能力比較 治療前，兩組MMSE 評分及改良Barthel 指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療8 周后，兩組MMSE評分及改良Barthel 指數(shù)評分均高于本組治療前，且觀察組MMSE 評分(27.20±2.30)分及改良Barthel 指數(shù)評分(66.60±6.50)分高于對照組的(23.50±2.10)、(45.50±5.50)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組認知功能及日常生活活動能力比較(，分)

表2 兩組認知功能及日常生活活動能力比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

腦卒中一直是臨床多發(fā)疾病，疾病發(fā)生與患者不良生活習(xí)慣養(yǎng)成、高血壓等慢性病患病率增加、人口老齡化趨勢等有關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，大大提高了腦卒中患者的救治成功率，挽救了患者的生命安全［4］。但是，基于疾病與患者腦組織等方面的關(guān)聯(lián)性，導(dǎo)致腦卒中患者諸多并發(fā)癥問題［5］。其中，認知功能障礙是常見并發(fā)癥，嚴重影響患者的日常生活活動能力、康復(fù)狀況［6］。綜合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與用藥治療經(jīng)驗，整體效果并不理想［7］。腦卒中后認知功能障礙屬中醫(yī)“癡呆”范疇，疾病發(fā)生與心、肝、腎虧虛等有關(guān)，治療側(cè)重瘀、熱、痰、郁［8］。鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯中包括川楝子、菊花、天冬、石菖蒲、郁金、遠志、牡蠣、生赤芍、生白芍、桑寄生、益母草、生山楂、代赭石、懷牛膝、丹參等中藥成分，具有補肝腎陰虛、鎮(zhèn)肝息風(fēng)、涼血散瘀、消痰開竅的效果。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，通過合理的取穴，能改善大腦血液循環(huán)、激發(fā)中樞膽堿能系統(tǒng)功能［9］。中藥配合針灸治療，整體上提升了治療效果。劉艷菊等［10］研究指出，中醫(yī)治療可有效降低急性缺血性腦卒中認知功能障礙患者血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)水平，改善認知能力，安全性理想。

本文結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療8 周后，兩組MMSE 評分及改良Barthel 指數(shù)評分均高于本組治療前，且觀察組MMSE 評分(27.20±2.30)分及改良Barthel 指數(shù)評分(66.60±6.50)分高于對照組的(23.50±2.10)、(45.50±5.50)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減與針灸聯(lián)合治療腦卒中后認知障礙效果理想，患者認知功能、日常生活能力改善明顯，且安全性獲得保障，是有效的治療方案。