氯吡格雷治療急性心絞痛的臨床效果觀察

關(guān)曉紅

急性心絞痛是臨床常見的心血管疾病，該疾病屬于心肌短暫缺氧而導(dǎo)致的疼痛。其主要發(fā)病群體為中老年人群，該疾病主要因患者的臟腑器官發(fā)生病變導(dǎo)致，所以三高人群與糖尿病人群是該病癥的主要發(fā)病人群。急性心絞痛每次發(fā)作的時(shí)間大約持續(xù)5 min，目前對患者通常采用介入手術(shù)治療或藥物治療以擴(kuò)張冠狀動脈血管的方法進(jìn)行干預(yù)。手術(shù)介入治療具有較大的弊端，而藥物治療一般主要以阿司匹林腸溶片、依那普利等藥物進(jìn)行干預(yù)，臨床認(rèn)為其整體效果并不十分理想。近年來，有臨床研究認(rèn)為［1］，將氯吡格雷應(yīng)用到急性心絞痛的治療中可以發(fā)揮顯著的作用，為了進(jìn)一步證實(shí)這種說法，本文特選擇82 例患者進(jìn)行分組對照，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月于本院治療的82 例急性心絞痛患者，以隨機(jī)法分為觀察組與對照組，各41 例。觀察組：男20 例，女21 例；年齡60～86 歲，平均年齡(73.05±11.34)歲；病程3～15 個(gè)月，平均病程(8.45±2.19)個(gè)月；發(fā)病到入院間隔1～5 h，平均間隔(2.46±1.13)h。對照組：男21 例，女20 例；年齡60～89 歲，平均年齡(73.37±11.36)歲；病程2～15 個(gè)月，平均病程(7.64±2.46)個(gè)月；發(fā)病到入院間隔1～5 h，平均間隔(2.55±1.12)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署本院《知情同意書》，臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均診斷為急性心絞痛，符合急性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②經(jīng)過心電圖檢查發(fā)現(xiàn)存在ST-T 段異常表現(xiàn)；③均無系統(tǒng)性疾??；④年齡≥60 歲；⑤有完整的臨床資料，并且具有較高的配合度和依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重的心血管疾?。虎诤喜?yán)重的代謝性疾??；③精神障礙、溝通交流障礙；④對本文所應(yīng)用的藥物不耐受過敏的患者；⑤肝臟、腎臟等其他臟器器質(zhì)性病變；⑥正在接受其他研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用依那普利(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026567)+阿司匹林腸溶緩釋片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030396)治療?；颊呖诜盟?，予以依那普利10 mg/次，3 次/d；阿司匹林腸溶緩釋片10 mg/次，1 次/d。指導(dǎo)患者用藥期間應(yīng)避免食用過于辛辣或刺激性的飲食。持續(xù)用藥6 個(gè)月后評估治療效果。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123116)治療，以單次負(fù)荷量300 mg 為起始劑量，之后以75～325 mg/d 對患者用藥，分1～2 次服用。持續(xù)用藥6 個(gè)月后評估治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將患者的治療效果分為顯效、有效和無效3 個(gè)等級。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者心絞痛癥狀全部消失，心電圖恢復(fù)正常，為顯效；治療后，患者心絞痛癥狀得到明顯的改善，心電圖水平也有所恢復(fù)，但沒有達(dá)到正常水平，為有效；治療后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②恢復(fù)指標(biāo)：比較兩組治療后心絞痛發(fā)生頻率和心絞痛持續(xù)時(shí)間。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：主要包括心血管事件、出血事件、呼吸困難、皮下血腫和血尿等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組心絞痛發(fā)生頻率和心絞痛持續(xù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較()

表2 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

急性心絞痛是臨床上常見的一種心血管疾病，該病癥屬于心肌短暫缺氧狀態(tài)下所發(fā)生的疼痛，具有較高的發(fā)病率，所以也會對患者帶來較大痛苦。目前急性心絞痛的主要病癥集中在＞40 歲的中老年人群中，但因?yàn)槲覈淆g化程度在不斷加重，這也使急性心絞痛的發(fā)病率表現(xiàn)出逐年升高的趨勢［3］。急性心絞痛是由患者的主要臟器出現(xiàn)病變導(dǎo)致，因此高血壓群體、高膽固醇、糖尿病和高血脂等人群是發(fā)生該病癥的主要群體。臨床統(tǒng)計(jì)得出［4］，急性心絞痛的發(fā)病原因包括甲狀腺功能亢進(jìn)、冠狀動脈粥樣硬化和貧血。其外在因素是患者存在過量活動、冷熱交替、情緒激動、飲食過量等［5］。這種癥狀會使患者出現(xiàn)心肌缺血和缺氧的表現(xiàn)，使心前區(qū)產(chǎn)生劇烈疼痛，通常疼痛時(shí)間持續(xù)3～5 min，疼痛前沒有明顯的先兆，容易反復(fù)發(fā)作［6］。

急性心絞痛在治療上主要以擴(kuò)張冠狀動脈、調(diào)脂、改善心血管循環(huán)等治療方案為主［7］。一般臨床對患者采用常規(guī)的藥物治療，主要依靠依那普利和阿司匹林腸溶片，能夠在治療中發(fā)揮一定的作用［8］。依那普利可以在人體的肝臟內(nèi)水解成為競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，這樣就能有效避免人體當(dāng)中的血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成為血管緊張素Ⅱ，可以使得人體的血漿腎素活性得以增加，也能有效減少膽固醇的分泌，較大程度降低了血管的阻力，也能促進(jìn)血管的擴(kuò)張［9］。這種藥物在治療過程中可以增加人體血液當(dāng)中的含氧量，促進(jìn)心肌功能的改善，可以改善患者的心絞痛［10］。而阿司匹林腸溶片是能夠作用于心血管疾病的一類藥物，在進(jìn)入人體之后可以控制血小板聚集，這樣就發(fā)揮了抗血栓形成的作用。該藥物具有持續(xù)穩(wěn)定的效果，用藥的持續(xù)時(shí)間較長，通過兩種藥物聯(lián)合使用可以對急性心絞痛發(fā)揮一定的治療功效。

本文所應(yīng)用的氯吡格雷則是一種新型的噻吩吡啶類衍生物，在用藥過程中可以控制人體的二磷酸腺苷和血小板受體發(fā)生結(jié)合，可以實(shí)現(xiàn)對糖蛋白復(fù)合物的活化作用和抑制作用，這種藥物能夠與阿司匹林等藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有較好的生物相容性，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，在治療中不但可以提升整體的效果，而且也具有一定的安全性。這能夠通過對本文結(jié)果的分析得到驗(yàn)證。

綜上所述，對急性心絞痛患者通過常規(guī)療法聯(lián)合氯吡格雷可有效提升治療效果，緩解心絞痛的發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間，而且具有較好的安全性，值得推薦。