靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于上腹部手術(shù)的麻醉效果分析

郭冰

上腹部手術(shù)一般具有較大的創(chuàng)傷性，手術(shù)和麻醉可增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，以機(jī)體代謝異常和內(nèi)環(huán)境紊亂為主要的臨床表現(xiàn)，此時(shí)機(jī)體兒茶酚胺分泌量增加，心肌耗氧量多，很容易造成患者心肌缺血或者心肌損傷，而且術(shù)后患者疼痛明顯，影響呼吸功能，降低手術(shù)治療效果［1］。對(duì)此，臨床早期硬膜外阻滯麻醉，手術(shù)刺激性增加，肌肉松弛程度低，穿刺難度大，使得患者配合度低，麻醉效果受限。近些年，我國(guó)麻醉設(shè)備不斷改進(jìn)，麻醉藥物不斷更新，靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)運(yùn)而生，但是術(shù)后患者蘇醒緩慢，用藥量多，治療費(fèi)用高，所以部分學(xué)者建議聯(lián)合麻醉處理。為了有效探究靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在上腹部手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，特選取2019 年5 月～2020 年11 月本院上腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年11 月于本院行上腹部手術(shù)患者58 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各29 例。對(duì)照組：男17 例，女12 例；年齡20～67 歲，平均年齡(36.48±10.19)歲。觀察組：男15 例，女14 例；年齡22～65 歲，平均年齡(36.44±10.02)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知曉研究?jī)?nèi)容，自愿入組，且家屬知情同意。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射0.1 g 苯巴比妥鈉+0.5 mg 阿托品。

1.2.1 對(duì)照組 單純行靜吸復(fù)合麻醉處理，全身麻醉(全麻)誘導(dǎo)先后靜脈注射0.1～0.15 mg/kg 咪達(dá)唑侖+2～4 μg/kg 芬太尼+1～2 mg/kg 丙泊酚+1～2 mg/kg 琥珀膽堿，氣管插管，采用WATOEX-35 型麻醉機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣處理，間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨和芬太尼進(jìn)行麻醉維持，持續(xù)吸入3%～4%七氟醚麻醉維持，控制呼吸頻率12 次/min，潮氣量8～10 ml/kg。待關(guān)閉患者腹腔時(shí)，需要停止全麻用藥。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，取患者T7～10部位，常規(guī)硬膜外穿刺，頭端置管3～4 cm，待成功穿刺，注入3～5 ml 2%利多卡因，避免誤入患者蛛網(wǎng)膜下腔，觀察患者阻滯范圍和血壓水平，確定是否存在導(dǎo)管入血和全脊麻現(xiàn)象，合理給予1.5～2.0 mg/kg 0.75%～1.00%羅哌卡因，針刺確定平面至T2～12部位，表示成功麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間及麻醉效果，麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中表情正常，手術(shù)刺激反應(yīng)不明顯，肌肉松弛效果好，術(shù)中體征指標(biāo)正常；②良：患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中表情微微異常，可感受到疼痛，手術(shù)刺激反應(yīng)較輕，肌肉松弛效果一般，患者可忍受，不會(huì)影響手術(shù)操作；③差：患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中表情異常明顯，肌肉松弛差，疼痛明顯，術(shù)中體征指標(biāo)異常。麻醉優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較()

表1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉效果比較［n(%)］

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛的應(yīng)激刺激性強(qiáng)，對(duì)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)生影響，增加應(yīng)激激素分泌量，強(qiáng)化機(jī)體糖異生作用，增高應(yīng)激性血糖濃度，降低機(jī)體細(xì)胞組織對(duì)葡萄糖的利用度，使得患者術(shù)后恢復(fù)變慢，因此，良好鎮(zhèn)痛至關(guān)重要［2］。

上腹部手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，組織受損可產(chǎn)生多種物質(zhì)，減弱機(jī)體外周傷害性感受器疼痛閾值，增加機(jī)體脊髓神經(jīng)元的興奮度，此時(shí)臨床給予硬膜外阻滯麻醉，可對(duì)機(jī)體交感神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生良好的阻斷性，刺激膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)可以有效阻滯機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，良好松弛肌肉，達(dá)到良好麻醉的效果，與單純靜吸復(fù)合麻醉相比，可以更好的控制手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)程度，且阻滯平面越高，阻滯范圍越大，對(duì)阻斷患者肌張力沖動(dòng)和抑制感覺(jué)的影響性越大，即使少量麻醉藥物亦可良好穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)水平，減輕患者術(shù)后疼痛程度，避免不良并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者術(shù)后盡早康復(fù)［3，4］。心肌和冠狀血管交感神經(jīng)末梢分布相對(duì)集中，硬膜外阻滯可以良好抑制機(jī)體交感神經(jīng)活性，改善心肌供血，影響手術(shù)刺激在交感神經(jīng)中的興奮度，改善心率，減輕心肌收縮能力，降低外周血管阻力，減輕患者心臟負(fù)荷程度，減少心肌耗氧，避免患者出現(xiàn)心肌損傷［5］。靜吸復(fù)合麻醉是患者同時(shí)或者先后接受靜脈全麻和吸入全麻的一種麻醉方法，但是臨床全身麻醉的難點(diǎn)在于麻醉深度的控制，一旦麻醉過(guò)深，可以增加循環(huán)抑制風(fēng)險(xiǎn)，而麻醉過(guò)淺，亦可引起機(jī)體血壓升高，增加心肌缺血、心律紊亂并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，極大程度降低鎮(zhèn)痛效果，而此時(shí)聯(lián)合硬膜外麻醉，可以更好的阻斷機(jī)體交感神經(jīng)傳導(dǎo)，避免神經(jīng)傷害性刺激上行性傳導(dǎo)，減少機(jī)體交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)的兒茶酚胺含量，強(qiáng)化麻醉效果，防止患者術(shù)后疼痛，持續(xù)鎮(zhèn)痛，促使患者術(shù)后盡快蘇醒［6，7］。除此之外，靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，良好鎮(zhèn)痛，能夠有效維持患者術(shù)中和術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后不易躁動(dòng)，恢復(fù)速度快，經(jīng)濟(jì)實(shí)用性高，在臨床中應(yīng)用相對(duì)廣泛［8］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明對(duì)于上腹部手術(shù)患者，臨床實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的效果非常明顯，可以有效延長(zhǎng)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，加快患者術(shù)后蘇醒速度，提高臨床麻醉游離率，是臨床理想的一種麻醉手段。

綜上所述，靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯在上腹部手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果顯著，可以在臨床中加強(qiáng)推廣。