腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床效果

張穎

宮外孕是臨床婦科中較為常見(jiàn)的一種急腹癥，臨床也將宮外孕稱(chēng)之為異位妊娠，主要是因?yàn)樵新言谧訉m宮腔以外的部位著床發(fā)育，最常見(jiàn)的部位是輸卵管［1］。一般宮外孕早期沒(méi)有典型的臨床癥狀，但因孕婦的妊娠時(shí)間不斷延長(zhǎng)，隨著胚胎發(fā)育會(huì)導(dǎo)致孕囊破裂和出血，進(jìn)而會(huì)對(duì)女性的生命安全產(chǎn)生威脅［2］。在對(duì)宮外孕進(jìn)行治療的時(shí)候一般應(yīng)用保守治療的方案或手術(shù)治療方案，但有一部分患者保守治療之后其效果并不顯著，手術(shù)治療依然是主要的治療方案［3］。傳統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)常常以開(kāi)腹手術(shù)為主，但開(kāi)腹手術(shù)常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，術(shù)后恢復(fù)效果不佳。最近幾年腹腔鏡手術(shù)方案在不斷發(fā)展，將腹腔鏡手術(shù)方案應(yīng)用在臨床的宮外孕治療中，能夠發(fā)揮顯著的作用和效果?；诖耍疚姆治鰧m外孕患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的效果，詳情見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1～12月收治的64 例宮外孕患者，通過(guò)抽簽(奇偶數(shù))方法分為觀察組與對(duì)照組，各32 例。觀察組：已婚23 例、未婚9 例；年齡25～38 歲，平均年齡(30.15±6.55)歲。對(duì)照組：已婚22 例、未婚10 例；年齡23～39 歲，平均年齡(30.52±6.79)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本文患者的資料均經(jīng)過(guò)倫理驗(yàn)證符合標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷朐汉笤凇吨橥鈺?shū)》上簽字。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為宮外孕，診斷符合宮外孕的標(biāo)準(zhǔn)；②均存在CT、超聲診斷依據(jù)；③具備手術(shù)適應(yīng)證；④保守治療無(wú)效；⑤臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他婦科疾??；②手術(shù)禁忌證；③近期經(jīng)過(guò)其他外科手術(shù)或有嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷史；④凝血功能異常；⑤精神障礙、意識(shí)障礙和溝通交流障礙；⑥經(jīng)保守治療的患者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，協(xié)助患者選取平臥位進(jìn)行全身麻醉，在患側(cè)下腹部切開(kāi)5 cm 的縱向切口，依次將患者的皮下組織切開(kāi)，一直到腹腔，然后進(jìn)行腹腔探查，將腹腔內(nèi)積血吸出。若患者存在生育需求，則需要進(jìn)行輸卵管切開(kāi)孕囊剔除術(shù)。選擇患側(cè)輸卵管病灶實(shí)施1 cm 切口，將妊娠組織剔除，然后通過(guò)應(yīng)用0-2 VCP 腸線實(shí)施間斷性縫合，并做好止血。對(duì)沒(méi)有生育需求的患者可以進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行縫合止血，常規(guī)放置引流。術(shù)后常規(guī)實(shí)施抗生素抗感染3～4 d。

1.3.2 觀察組 實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，選擇膀胱截石位并進(jìn)行全身麻醉，以患者肚臍下1～2 cm 作一個(gè)10 mm的橫向切口，利用10 mm 鞘卡進(jìn)行腹腔穿刺，之后建 立CO2氣腹，并維持氣腹壓力為10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在穿刺結(jié)束以后將相關(guān)的腹腔鏡器械放置入腹腔當(dāng)中，利用腹腔鏡對(duì)患者子宮和腹腔的其他附件進(jìn)行探查，在兩側(cè)下腹部分別創(chuàng)建1 個(gè)副操作孔，然后將5 mm 和10 mm 的鞘卡放入其中，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)胚胎進(jìn)行清除。利用腹腔鏡對(duì)腹腔的情況進(jìn)行探查，防止存在胚胎組織遺留。手術(shù)后常規(guī)通過(guò)電凝止血的方案進(jìn)行干預(yù)，應(yīng)用0.9%的氯化鈉溶液對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，關(guān)閉切口之后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染3～4 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 包括感染、疼痛、停經(jīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n，n(%)］

3 討論

宮外孕是臨床上十分常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種婦科疾病，最近這幾年因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，使得對(duì)宮外孕的早期檢查率也得到提升，這對(duì)宮外孕患者及早采取終止妊娠的方法進(jìn)行干預(yù)提供了依據(jù)，能在很大程度上確保患者生命安全得到保全［4］。臨床對(duì)宮外孕患者一般通過(guò)保守方案和手術(shù)方案兩種治療方法進(jìn)行治療，通常如果沒(méi)有宮外孕破裂和腹腔積液的表現(xiàn)，患者懷孕時(shí)間較短，則可以通過(guò)保守治療方案進(jìn)行治療［5］。但是如果患者懷孕時(shí)間較長(zhǎng)，并存在破裂或?qū)m腔積液等相關(guān)癥狀，情況相對(duì)危急，則需要盡可能及早采取手術(shù)方案對(duì)患者實(shí)施治療，以便于拯救患者的生命安全［6］。

傳統(tǒng)宮外孕手術(shù)主要為開(kāi)腹手術(shù)，這種手術(shù)方案雖然能夠確切的發(fā)揮治療作用，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)不佳，而且很容易導(dǎo)致患者合并多種創(chuàng)傷，術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。最近幾年，腹腔鏡手術(shù)方案開(kāi)始被應(yīng)用在臨床上，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)對(duì)宮外孕患者進(jìn)行治療能夠發(fā)揮顯著的作用和功效［7，8］。腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕可以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的治療原則，本文結(jié)果得出，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(69.46±6.23)min、肛門(mén)排氣時(shí)間(24.35±5.67)h、術(shù)后住院時(shí)間(10.08±3.22)d 均短于對(duì)照組的(93.84±2.46)min、(38.46±6.26)h、(16.86±4.04)d，術(shù)中出血量(103.56±15.44)ml 少于對(duì)照組的(187.26±20.31)ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.38%低于對(duì)照組的31.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。由此證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療的原則，并且能對(duì)促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)發(fā)揮作用。這主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)方案的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)的原則，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療可以在腔鏡的直視作用下直接對(duì)患者的輸卵管堵塞和粘連等進(jìn)行再通，而且腹腔鏡相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言，能通過(guò)放大病灶組織等更加清楚的觀察患者宮腔內(nèi)的情況，為保證清掃的效果提供了依據(jù)，可以有效徹底清除患者病灶。而且腹腔鏡手術(shù)方案幾乎不會(huì)對(duì)正常輸卵管組織產(chǎn)生損傷，能夠促進(jìn)患者輸卵管的再通率和術(shù)后恢復(fù)情況［9-11］。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中采用腹腔鏡手術(shù)方案，可以直接對(duì)患者的宮腔和切口邊緣的出血情況進(jìn)行電凝止血，有效的避免止血導(dǎo)致的宮腔狹窄，可以促進(jìn)患者輸卵管粘連的發(fā)生率降低，也不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，可優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推薦。