腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤臨床效果觀察

謝莉航

良性卵巢腫瘤是臨床婦科中比較常見的病癥，發(fā)病早期患者的臨床癥狀沒有特異性表現(xiàn)，隨著其腫瘤的不斷增大就會導(dǎo)致患者存在下腹部包塊，同時存在陣發(fā)性腹痛和墜痛感，患者會合并靜脈曲張、腿腫等多種嚴(yán)重后果。臨床研究表明［1］，雖然目前良性卵巢腫瘤不會威脅到患者的生命，但是卻并不排除發(fā)生癌變的可能，嚴(yán)重情況下甚至?xí)颊叩纳δ墚a(chǎn)生影響。良性卵巢腫瘤患者臨床一般以手術(shù)方案治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)會對患者產(chǎn)生較大的組織損傷，并破壞患者的相關(guān)卵巢功能，對于患者的恢復(fù)不利［2］。為了更好的評估腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫瘤的效果，本文特進(jìn)行此次研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月在本院治療的60 例良性卵巢腫瘤患者，均于入院后在《知情同意書》上簽字，通過抽簽法分為觀察組與對照組，每組30 例。觀察組中已婚25 例，未婚5 例；年齡25～48 歲，平均年齡(34.08±8.28)歲；病程1～12 個月，平均病程(6.15±1.95)個月。對照組中已婚24 例，未婚6 例；年齡23～49 歲，平均年齡(33.62±8.24)歲；病程1～11 個月，平均病程(6.08±1.70)個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者的資料均經(jīng)過倫理驗證符合標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為卵巢良性腫瘤，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患者有病理診斷依據(jù)；③患者的臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤患者；②異位妊娠的患者；③嚴(yán)重臟器病癥患者；④體內(nèi)有腫塊以及腸梗阻患者；⑤手術(shù)禁忌證的患者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)開腹手術(shù)治療，手術(shù)前指導(dǎo)患者禁食12 h，禁飲4～6 h，術(shù)前一晚指導(dǎo)患者排便，可應(yīng)用開塞露，做好常規(guī)的灌腸、蛻皮和消毒等各項工作。手術(shù)時協(xié)助患者以仰臥位接受治療，應(yīng)用膜外麻醉方案麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，選擇腹部切口，進(jìn)入患者腹腔，對患者盆腔狀況進(jìn)行探查，對患者的卵巢粘附進(jìn)行分離，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)幫助患者剝離卵巢囊腫。之后應(yīng)用可吸收縫合線對手術(shù)切口進(jìn)行逐層的縫合。檢查患者是否存在其他病變，如果存在其他病變可通過電刀凝結(jié)破壞或者消除病變組織，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用流質(zhì)導(dǎo)尿管，并進(jìn)行抗生素抗感染治療。

1.3.2 觀察組 實施腹腔鏡卵巢剝除術(shù)治療，通過氣管插管配合靜脈全身麻醉方案進(jìn)行麻醉，選擇膀胱截石位，對患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)消毒和鋪巾，穿刺插入5 mm 內(nèi)鏡套管和器械，在雙側(cè)髂前上棘和臍連線外大約1/3 的部分進(jìn)行小切口，在患者肚臍下緣取橫切口長度約1 cm，為患者建立CO2氣腹，并將氣腹壓力維持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，放置內(nèi)徑為10 mm的內(nèi)鏡套管和腹腔鏡。如患者腹腔中存在較大的卵巢腫瘤，先用穿刺針穿刺，并連接50 ml 注射器進(jìn)行囊液抽吸，應(yīng)用沖洗吸引器、抓鉗等相關(guān)工具協(xié)助操作，經(jīng)過患者腹壁穿刺套管取出以后裝入標(biāo)本袋中。在內(nèi)鏡下檢查盆腔中是否存在臟器損傷或出血，沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液，采用透明質(zhì)酸鈉防止患者組織出現(xiàn)粘連，同時檢查患者創(chuàng)面是否存在出血，持續(xù)性對患者的盆腔進(jìn)行沖洗，防止存在粘連藥物，將穿刺器械撤出以后逐層對患者進(jìn)行腹壁切口縫合，術(shù)后常規(guī)對患者進(jìn)行抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、卵巢功能。①手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間。②卵巢功能主要包括FSH、E2、AMH。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者的卵巢功能比較 術(shù)前，兩組患者的FSH、E2、AMH 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后，觀察組患者的FSH、E2、AMH 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的卵巢功能比較()

表2 兩組患者的卵巢功能比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

卵巢腫瘤是臨床婦科中比較常見的一種病癥，近幾年女性的生活壓力在不斷的增大，因為生活習(xí)慣等多種原因的影響會使卵巢腫瘤的發(fā)病幾率上升。卵巢有自身獨特的結(jié)構(gòu)，而且卵巢功能多樣，如果診斷和治療不及時則可能會導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重，卵巢良性腫瘤很可能會發(fā)展成為惡性腫瘤，進(jìn)而威脅到女性的生命安全［4］。

臨床以往對卵巢良性腫瘤的治療以開腹手術(shù)為主，但是隨著開腹手術(shù)的不良預(yù)后問題越來越多，導(dǎo)致患者術(shù)后存在較多的創(chuàng)傷，出血量多，且術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，甚至對卵巢功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而導(dǎo)致患者整體生命質(zhì)量不佳。近幾年隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使腹腔鏡技術(shù)開始成為卵巢良性腫瘤的主要手術(shù)方案。腹腔鏡手術(shù)時，其操作空間相對封閉，能有效減少患者內(nèi)臟器官的暴露時間和空間，縮小了機(jī)體受感染幾率。此外臨床研究認(rèn)為，腹腔鏡技術(shù)能夠防止傳統(tǒng)開腹手術(shù)中多種手術(shù)器械對患者機(jī)體和組織器官產(chǎn)生的損傷，能確?；颊咝g(shù)后順利的康復(fù)［5］。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時間(77.23±4.34)min、術(shù)后排氣時間(13.52±1.23)h 和住院時間(4.83±0.51)d 均短于對照組的(85.36±5.21)min、(22.54±2.26)h、(9.16±0.84)d，術(shù)中出血量(65.24±3.74)ml 少于對照組的(100.63±6.75)ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后，觀察組患者的FSH(8.44±1.23)mIU/ml、E2(95.82±2.32)pg/ml、AMH(1.43±0.21)ng/ml 均低于對照組的(10.62±1.35)mIU/ml、(116.48±2.33)pg/ml、(1.64±0.31)ng/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明對患者實施腹腔鏡手術(shù)治療的可行性，具體進(jìn)行分析可得：①腹腔鏡手術(shù)是臨床常應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)方案，可以提升患者的耐受性，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)；②腹腔鏡手術(shù)雖然在封閉的空間中操作，但可以通過放大功能來提升手術(shù)視野，可以更加清晰的對患者的相關(guān)臟器組織進(jìn)行分離，從而減少甚至是避免對患者的相關(guān)機(jī)體組織產(chǎn)生損傷；③腹腔鏡手術(shù)一般通過電凝方案進(jìn)行處理，可以有效發(fā)揮止血效果，降低患者術(shù)后盆腔粘連幾率，提升整體手術(shù)安全性［6］；④腹腔鏡手術(shù)可以保證卵巢組織的完整性，因此對保證患者卵巢功能發(fā)揮了重要作用。但有研究提示，并非所有病例都適合采取腹腔鏡手術(shù)治療，所以在治療時不可單方面的追求微創(chuàng)治療，要根據(jù)患者實際情況來選擇手術(shù)方式［7］。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤患者的效果明顯比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更好，可以減輕患者的機(jī)體損傷，維持患者具有良好的卵巢功能，值得推薦。