傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)與腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的臨床效果對(duì)比

任曉晨

卵巢囊腫是婦科多發(fā)且常見(jiàn)的女性疾病，大多數(shù)卵巢囊腫屬于良性腫瘤，患者易出現(xiàn)排卵障礙、月經(jīng)紊亂、白帶異常、下腹疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量及身心健康［1，2］。近年來(lái)卵巢囊腫的發(fā)病呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，依據(jù)病理卵巢囊腫分為功能性、炎癥性、巧克力型及腫瘤性等，該病多發(fā)于20～50 歲的女性，目前認(rèn)為其發(fā)病原因和生活方式、環(huán)境、內(nèi)分泌等因素有關(guān)［3］。卵巢囊腫的診斷主要應(yīng)用多層螺旋CT 或超聲等，經(jīng)確診為卵巢囊腫的患者多采用手術(shù)治療，隨著腹腔鏡引進(jìn)，很多婦科手術(shù)已經(jīng)開(kāi)始廣泛應(yīng)用，該術(shù)式具有出血量少、創(chuàng)面小，患者術(shù)后康復(fù)快的特點(diǎn)［4］。本次實(shí)驗(yàn)就腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年5 月～2020 年10 月收治的94 例卵巢囊腫患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各47 例。對(duì)照組年齡20～44 歲，平均年齡(31.79±4.13)歲；囊腫類型：巧克力囊腫12 例，良性囊腫35 例；囊腫大小5～17 cm，平均大小(10.25±2.25)cm。觀察組年齡22～46 歲，平均年齡(30.16±5.28)歲；囊腫類型：巧克力囊腫10 例，良性囊腫37 例；囊腫大小6～18 cm，平均大小(10.72±2.43)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者本人及家屬同意并簽署知情同意書；均符合卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)相關(guān)檢查及病理實(shí)驗(yàn)確診為良性卵巢囊腫；均無(wú)凝血功能性障礙及嚴(yán)重的肝腎等功能不全；手術(shù)前均無(wú)激素藥物治療史；均經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者術(shù)前8 h 禁食禁水，完成術(shù)前檢查，醫(yī)護(hù)人員告之患者手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后取平臥位，全身麻醉并行氣管插管，先對(duì)患者下腹部皮膚進(jìn)行消毒，然后經(jīng)下腹中部作橫向或縱向切口，對(duì)患者盆腔進(jìn)行探查，觀察囊腫表面是否有贅生物，觀察囊腫的活動(dòng)度與大小，將卵巢固定后，鈍性剝離皮質(zhì)與囊腫壁，并剔除囊腫，最后沖洗腹腔，并用可吸收線縫合創(chuàng)口，術(shù)后對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理及抗感染治療。觀察組行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后取平臥位，全身麻醉并行氣管插管，先對(duì)患者下腹部皮膚進(jìn)行消毒，于患者臍孔上緣或下緣處作1 cm 的切口，置入套管并建立氣腹。分別在患者左右兩側(cè)作穿刺孔放置套管，置入手術(shù)器械。腹腔鏡置入對(duì)患者腹腔情況進(jìn)行探查，該過(guò)程應(yīng)避開(kāi)血管豐富的區(qū)域以減少術(shù)中出血，確定囊腫具體狀態(tài)后，如發(fā)現(xiàn)粘連者行鈍性分離，之后固定住病變卵巢并分離剔除囊腫。囊壁組織剔除后應(yīng)用縫合法對(duì)滲血點(diǎn)進(jìn)行止血，可吸收縫合線縫合囊腔，重塑卵巢形態(tài)，觀察有無(wú)異常、排氣，恢復(fù)腹部解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理及抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、臨床效果。術(shù)后通過(guò)彩超等指標(biāo)對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除卵巢囊腫與腹腔鏡下切除卵巢囊腫的臨床效果。效果分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)方面。治療后患者囊腫摘除且卵巢功能恢復(fù)良好為顯效；治療后有效控制囊腫且卵巢功能恢復(fù)尚可為有效；病情加重或無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

2.2 兩組臨床效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床效果對(duì)比(n，%)

3 討論

卵巢囊腫為良性腫瘤，在婦科中屬常見(jiàn)疾病，包括良性囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫以及單純囊腫等類型。該病癥與患者生活環(huán)境及方式、家族遺傳以及內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)?；疾〕跗谝虿∏榘l(fā)展緩慢患者無(wú)明顯臨床癥狀，隨著病灶體積及直徑的不斷增大，月經(jīng)周期紊亂、陰道不規(guī)則流血、腹痛或腹部摸到包塊以及雄激素過(guò)多引起體毛加重等臨床癥狀會(huì)相繼出現(xiàn)，而且會(huì)導(dǎo)致患者不孕的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生理及心理健康［5］。卵巢是女性主要的性腺器官之一，如卵巢出現(xiàn)異常會(huì)影響內(nèi)分泌有性激素等代謝水平［6］。

卵巢囊腫的主要治療方式多選擇手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中出血量高且創(chuàng)面較大致使患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，因創(chuàng)面大術(shù)后腹部瘢痕相對(duì)較大，對(duì)于女性患者而言心理會(huì)受到不小的影響，對(duì)于女性心理會(huì)產(chǎn)生不良影響。傳統(tǒng)手術(shù)后患者卵巢功能恢復(fù)情況較差，易出現(xiàn)術(shù)后感染及器官粘連等并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)的療效產(chǎn)生負(fù)面影響［7，8］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡的引入大大的改善了上述情況，腹腔鏡下切除卵巢囊腫創(chuàng)面小，患者所承受的創(chuàng)傷小，對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)起到了積極作用；術(shù)中出血量少，血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，大大縮短患者下床時(shí)間和住院時(shí)間；術(shù)后腹部瘢痕小，對(duì)于術(shù)后瘢痕小可滿足對(duì)美觀有要求的女性心理；腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，可以更清晰的觀察病灶的位置、大小、形態(tài)，使醫(yī)務(wù)人員能更加輕松的清除病灶，大大提高了治療效果［9］。卵巢囊腫會(huì)擠壓卵巢組織使其損傷，剝除囊腫壁也會(huì)損傷正常卵巢組織，這些損傷會(huì)對(duì)卵巢的激素水平及儲(chǔ)存功能造成影響，嚴(yán)重的會(huì)使卵巢早衰。通過(guò)應(yīng)用腹腔鏡操作器械的精細(xì)操作及腹腔鏡高清鏡頭對(duì)卵巢組織的放大作用可以更好的保護(hù)正常卵巢組織，但由于電凝止血的高溫會(huì)損傷卵巢皮質(zhì)血管，使卵巢組織血供受到影響，為此應(yīng)用縫合止血可以減少對(duì)卵巢激素水平的影響［10］。

綜上所述，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)治療卵巢囊腫進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后治療效果等方面都具有較明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)為患者的日后的康復(fù)、術(shù)后的美觀奠定了基礎(chǔ)，適宜在臨床推廣應(yīng)用。