腹腔鏡手術(shù)治療中低位直腸癌的療效觀察

欒小丹

直腸癌發(fā)病率一直呈遞增趨勢，患者有腹部腫塊、便血、腹痛等癥狀體征，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。關(guān)于直腸癌疾病優(yōu)選手術(shù)治療手段，中低位直腸癌病灶與肛門括約肌較近，增加了手術(shù)治療的難度［2］。隨著中低位直腸癌手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療整體優(yōu)勢突出，減輕了患者的手術(shù)損傷，提高了患者的安全性［3］?；诖耍疚木捅驹?019 年1 月～2020 年6 月收治的94 例中低位直腸癌患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月本院收治的94 例中低位直腸癌患者作為研究對象。手術(shù)治療患者身體耐受、知情同意、具備配合能力，排除了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、合并急性病、結(jié)腸癌、凝血功能障礙、重要臟器疾病等情況患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組47 例。對照組男30 例，女17 例；年齡40～76 歲，平均年齡(60.50±8.50)歲；腫瘤距肛緣6～10 cm，平均腫瘤距肛緣(7.50±1.50)cm。觀察組男30 例，女17 例；年齡42～75 歲，平均年齡(61.20±7.60)歲；腫瘤距肛緣6～12 cm，平均腫瘤距肛緣(7.30±1.57)cm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用開腹手術(shù)治療，給予全身麻醉，協(xié)助患者維持膀胱截石位，于患者腹部作切口逐漸切開皮膚、皮下脂肪組織，鈍性分離肌肉組織、筋膜、腹膜等，動脈血管結(jié)扎，電刀移除暴露的直腸與腸系膜，切除直腸組織進(jìn)行病理檢查。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，給予全身麻醉，協(xié)助患者人字位、頭高腳低，右側(cè)傾斜15°左右，建立CO2氣腹，橫向切口下緣臍孔(10 mm)作觀察孔，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口(12 mm)作主操作孔，左側(cè)臍下經(jīng)腹直肌作輔助操作孔。而后以超聲刀完全分離切除腸系膜，暴露腸系膜下血管、結(jié)扎止血，牽拉腸系膜，清除腸管周圍脂肪組織，切除腸系膜、有腫瘤腸段，術(shù)后進(jìn)行腸管吻合處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥(尿路感染、腸梗阻、吻合口瘺、切口感染)發(fā)生情況以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、手術(shù)出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、淋巴結(jié)清掃數(shù))。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.38%低于對照組的21.28%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者發(fā)癥發(fā)生情況比較［n，n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間長于對照組，手術(shù)出血量少于對照組，肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

直腸處于人體盆腔后部，上與乙狀結(jié)腸連接，下與肛管連接，多發(fā)消化科惡性腫瘤疾病［4］。其中，中低位直腸癌發(fā)生率占較大比例，指診可觸及腫瘤［5］。臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，手術(shù)根治切除是主要治療手段，可以將病灶切除，從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的［6］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)中出血量較大、手術(shù)損傷較大，從而增加了患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，延長了術(shù)后恢復(fù)時間［7］。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，腹腔鏡手術(shù)廣泛用于直腸癌治療中，可以為醫(yī)師提供更好的手術(shù)視野，精準(zhǔn)分離血管、神經(jīng)，減輕了手術(shù)損傷及對機(jī)體免疫功能影響，從而降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率，更好的促進(jìn)患者治療預(yù)后，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，手術(shù)效果理想［8］。另外，滿足了患者對創(chuàng)口美感的需求。張智紅［9］研究指出，中低位直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療創(chuàng)口小、恢復(fù)快、對患者機(jī)體免疫功能影響小，是科學(xué)安全的手術(shù)方法。

唐元新等［10］研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者肛門排氣時間(1.98±0.75)d、住院時間(5.56±1.19)d短于對照組的(3.71±1.12)、(7.85±2.53)d，出血量(56.89±20.12)ml 少于對照組(122.67±56.87)ml，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組淋巴結(jié)清掃數(shù)(11.23±0.75)個與對照組的(11.30±0.82)個比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.33%低于對照組的21.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與本文結(jié)果有一致性。

綜上所述，中低位直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療手術(shù)損傷較小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高。