CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺局灶性磨玻璃影的診斷價(jià)值

馬東暉

肺局灶性磨玻璃影(ground glass opacity，GGO)是指計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)圖像上出現(xiàn)的肺部密度輕度增高的局灶性磨玻璃樣密度陰影，可見于肺部良性病變，也可見于肺部惡性病變，在臨床治療肺局灶性磨玻璃影前需對(duì)其病變性質(zhì)進(jìn)行明確，為治療方案的制定提供指導(dǎo)意見［1］。經(jīng)皮肺穿刺活檢(percutaneous transthoracic needle biopsy，PTNB)是 肺 部結(jié)節(jié)病變術(shù)前診斷的主要方法，而CT 引導(dǎo)技術(shù)保障了其活檢取材的安全性，本研究為探討CT 引導(dǎo)下PTNB對(duì)肺局灶性磨玻璃影的診斷價(jià)值，針對(duì)2017 年1 月～2021 年1 月本院收治的200 例肺局灶性磨玻璃影患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2021 年1 月 在本院就診的200 例肺局灶性磨玻璃影患者納入研究，200 例患者中男128 例、女72 例，年齡25～78 歲，平均年齡(53.79±10.82)歲，因不明原因咳嗽、咳痰、咯血等癥狀而就診，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)患者肺部存在局灶性磨玻璃影，需進(jìn)一步檢查以明確病變性質(zhì)。所有患者均對(duì)研究知情同意，自愿配合研究。

1.2 方法 對(duì)患者實(shí)施X 線檢查、CT 檢查、CT 引導(dǎo)下PTNB 檢查，具體步驟為：①X 線檢查：采用德國(guó)西門子Aristos VX Plus型號(hào)數(shù)字X線攝影(digital radiography，DR)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行胸部X 線平片檢查，電壓150 kV，電流100 mA，檢查時(shí)患者采取站立位，對(duì)其肺部進(jìn)行攝片，獲取圖像后，由2 名X 線診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師獨(dú)立閱片，作出診斷。如X 片中可見肺局灶性磨玻璃影的邊緣清晰，形態(tài)規(guī)則，密度均勻，可判斷為良性，反之則為惡性。②CT 檢查：采用飛利浦64 排螺旋CT 機(jī)進(jìn)行檢查，檢查時(shí)患者采取仰臥位，掃描范圍為胸廓入口-肺底，電壓40 kV，電流80 mAs，螺距1.0 mm，層厚0.6 mm，囑咐患者屏住呼吸，在患者屏氣時(shí)完成掃描，獲取原始數(shù)據(jù)后將其傳送至后處理站進(jìn)行圖像重建，由2 名CT 診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師獨(dú)立閱片，作出診斷。如CT 圖像中可見肺局灶性磨玻璃影的形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織的界線模糊，密度不均勻，中心存在強(qiáng)化情況，即可判斷為惡性，反之則為良性。③CT 引導(dǎo)下PTNB：先對(duì)患者進(jìn)行胸部CT 掃描，CT設(shè)備為飛利浦64 排螺旋CT 機(jī)，獲取CT 圖像后，根據(jù)CT 圖像對(duì)肺局灶性磨玻璃影進(jìn)行定位，在對(duì)應(yīng)的體表皮膚標(biāo)記穿刺點(diǎn)，采用2%利多卡因局部麻醉，囑咐患者屏氣，于穿刺點(diǎn)采用穿刺針沿預(yù)設(shè)角度穿刺，再次進(jìn)行胸部CT 掃描，確定穿刺針抵達(dá)病灶后拔除針芯，經(jīng)穿刺針置入活檢槍，快速采集肺部病灶組織，撤出活檢槍和穿刺針，將肺部病變組織送病理檢查。如在電子顯微鏡下可見異型細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)占比少，細(xì)胞周圍有增生細(xì)胞，免疫組化染色可見細(xì)胞顏色為棕黃色或棕褐色，可判斷為惡性，反之則為良性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以手術(shù)診斷結(jié)果為參照，將惡性肺局灶性磨玻璃影設(shè)置為陽(yáng)性，將良性肺局灶性磨玻璃影設(shè)置為陰性，比較X 線、CT、CT 引導(dǎo)下PTNB 對(duì)肺局灶性磨玻璃影的定性診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，分析三種診斷方式與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性。靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%，特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%，準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)性+真陰性)/總例數(shù)×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷結(jié)果之間的一致性分析采取Kappa 檢驗(yàn)，Kappa 值＜0.4 表示二者診斷結(jié)果存在低度一致性，0.4 ≤Kappa 值＜0.7 表示二者診斷結(jié)果存在中度一致性，Kappa 值≥0.7 表示二者診斷結(jié)果存在高度一致性。

2 結(jié)果

2.1 X 線、CT、CT 引導(dǎo)下PTNB 對(duì)肺局灶性磨玻璃影的定性診斷結(jié)果分析 200 例肺局灶性磨玻璃影患者中，經(jīng)手術(shù)診斷確診有89 例陽(yáng)性、111 例陰性。CT 引導(dǎo)下PTNB 對(duì)肺局灶性磨玻璃影的定性診斷靈敏度98.88%、特異度97.30%、準(zhǔn)確率98.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96.70%、陰性預(yù)測(cè)值99.08%均高于CT 診斷 的92.13%、89.19%、90.50%、87.23%、93.40% 以及X線診斷的82.02%、78.38%、80.00%、75.26%、84.47%，且CT 診斷高于X 線診斷，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1，表2。

表1 X 線、CT、CT 引導(dǎo)下PTNB 對(duì)肺局灶性磨玻璃影的定性診斷結(jié)果(n)

表2 X 線、CT、CT 引導(dǎo)下PTNB 對(duì)肺局灶性磨玻璃影的定性診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較(%)

2.2 與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性分析 在肺局灶性磨玻璃影定性診斷中，CT 引導(dǎo)下PTNB 診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果一致性Kappa 值為0.849，存在高度一致性；CT、X 線診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果一致性Kappa 值分別為0.657、0.512，存在中度一致性。

3 討論

肺局灶性磨玻璃影是指發(fā)生于肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變?cè)谟跋駡D中的表現(xiàn)，可見于肺良性病變、肺惡性病變，臨床上主張對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變進(jìn)行積極治療，但不同性質(zhì)的肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變治療方法存在差異，臨床治療肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變前需對(duì)其病變性質(zhì)進(jìn)行明確，再制定相應(yīng)的治療方案［2，3］，因此，做好肺局灶性磨玻璃影的定性診斷工作十分重要。

影像學(xué)檢查是肺內(nèi)結(jié)節(jié)術(shù)前診斷的常用無創(chuàng)檢查手段，以X 線、CT 為主，其中，X 線檢查是一種常規(guī)檢查方法，其操作簡(jiǎn)便，近年來，隨著數(shù)字化攝影技術(shù)的應(yīng)用，X 線檢查對(duì)患者病變部位的顯像清晰度提高，可通過DR 機(jī)對(duì)患者胸部進(jìn)行攝片，觀察肺部病灶情況，但由于X 線不具有立體成像功能，僅可在平面內(nèi)顯示病灶區(qū)域，部分分布隱匿的肺結(jié)節(jié)在X 線圖像中往往無法得到顯示，導(dǎo)致漏診、誤診情況。CT 檢查主要是利用計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)對(duì)患者病變部位進(jìn)行多層薄層掃描，可獲取患者肺部病灶數(shù)據(jù)，再利用多層螺旋CT 機(jī)強(qiáng)大的后處理軟件重建圖像，可清晰、立體顯示肺部病灶情況，避免結(jié)構(gòu)重疊影響到診斷結(jié)果，還可對(duì)細(xì)微的肺部病灶予以清晰顯示，便于醫(yī)師對(duì)患者肺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷［4］。

病理學(xué)檢查是判斷肺內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，以術(shù)前PTNB、手術(shù)切除病理檢查為主，由于手術(shù)切除病理檢查需在手術(shù)后開展，無法為手術(shù)方案的制定提供可參考的依據(jù)，故肺內(nèi)結(jié)節(jié)術(shù)前定性診斷主要依靠PTNB。以往，PTNB 主要是憑借醫(yī)師自身既往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行盲穿，其穿刺效率低下，穿刺成功率低，近年來，隨著CT 技術(shù)在穿刺活檢中的應(yīng)用增多，CT 引導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用可對(duì)患者穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度進(jìn)行明確，在進(jìn)針過程中可根據(jù)CT 圖像對(duì)針體方向進(jìn)行校正，避免因穿刺針進(jìn)針方向隨便而致血管損傷，提高了PTNB 的取材效率和取材準(zhǔn)確性［5-8］。本研究發(fā)現(xiàn)，參照手術(shù)診斷結(jié)果，CT 引導(dǎo)下PTNB 對(duì)肺局灶性磨玻璃影的定性診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于CT 診斷以及X 線診斷，且CT 診斷高于X 線診斷，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在肺局灶性磨玻璃影定性診斷中，CT 引導(dǎo)下PTNB 診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果一致性Kappa 值為0.849，存在高度一致性；CT、X 線診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果一致性Kappa 值分別為0.657、0.512，存在中度一致性。以上研究結(jié)果充分說明CT 引導(dǎo)下PTNB 可靈敏、準(zhǔn)確判斷肺內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì)，具有顯著的診斷價(jià)值。

綜上所述，CT 引導(dǎo)下PTNB 檢查可對(duì)肺局灶性磨玻璃影的定性診斷價(jià)值良好，可靈敏、準(zhǔn)確鑒別診斷肺惡性病變、肺良性病變。