聯(lián)合檢測心臟型脂肪酸結合蛋白、心肌肌鈣蛋白I及腦鈉肽在急性心肌梗死早期診斷中的意義研究

程美哲

和以往相比，當前我國AMI 疾病的發(fā)生幾率表現(xiàn)出了逐漸上升的態(tài)勢。對患者開展及時準確的疾病診斷以及鑒別工作意義重大，心肌缺血所引發(fā)的心肌細胞受損為導致患者發(fā)生AMI 的重要致病機制，當前臨床在診斷AMI 方面主要依照急性心肌缺血具體表現(xiàn)、心電圖出現(xiàn)病理性Q 波、影像學檢查表現(xiàn)為心肌損傷或者室壁運動異常和心肌損傷標志物水平上升高于參考值上限實現(xiàn)疾病診斷［1］。脂肪酸結合蛋白(FABP)為一類多源性小分子細胞內蛋白質，其為近年來所發(fā)展起來的早期心肌梗死診斷的重要指標。本文通過對AMI 患者以及非AMI 患者實施H-FABP、BNP、cTnI測定，用以分析其診斷疾病的靈敏性、特異性，全面探討H-FABP、cTnI 及BNP 聯(lián)合檢測于AMI 早期診斷中的意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗擇取2018 年6 月27 日～2020 年6 月17 日來本院急診科就診的232 例患者為研究對象，其中128 例AMI 患者作為AMI 組，104 例非AMI 患者作為非AMI 組。AMI 組中女46 例、男82 例；平均年齡(67.08±12.79)歲；發(fā)病3～12 h 68 例、發(fā)病＜3 h 60 例。非AMI 組女42 例、男62 例；平均年齡(68.95±10.87)歲；包含陳舊性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛等疾病。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本試驗依照我國衛(wèi)健委最新頒布的關于AMI診斷標準完成AMI 疾病診斷。

1.2 方法

1.2.1 儀器以及試劑 本實驗應用免疫層析技術開展H-FABP 檢測，試劑提供廠家為廣州萬孚生化技術有限公司；BNP 以及cTnI 測定于ARCHITECTi2000SR中完成操作，試劑生產(chǎn)廠家為雅培股份有限公司。

1.2.2 樣本收集以及檢驗方法 AMI 組患者分別收集2 管靜脈血。管1 為不含抗凝劑紅色管；管2 為內含乙二胺四乙酸(EDTA)淺紫色管。完成采血工作之后，馬上送檢。將血液樣本放入離心機內，以3000 r/min的速度離心處理5 min。全面分離血漿以及血清。實驗應用化學發(fā)光法測定血漿BNP 以及cTnI水平。陽性判定標準為：BNP＞10 pg/ml；cTnI＞0.3 ng/ml。

實驗應用免疫層析技術測定血液樣本內H-FABP水平。應用雙抗體夾心法測定人血漿內H-FABP 水平，所有測試于室溫下完成。在檢測卡加樣孔內滴入100 μl 血漿，于15 min 之內閱讀結果。倘若在質控區(qū)以及檢測區(qū)各出現(xiàn)1 條紅色線，視為陽性；如果僅僅在質控區(qū)出現(xiàn)1 條紅色線，則視為陰性；質控區(qū)無反應，表明檢測盒已然失效。所有試劑均于有效期內并作室質控。

1.3 觀察指標 對比兩組BNP、cTnI、H-FABP 檢測陽性率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

AMI組發(fā)病＜3 h 患者BNP、cTnI、H-FABP 檢測陽性率分別為60.0%(36/60)、56.7%(34/60) 以及93.3%(56/60)；發(fā)病3～12 h 患者BNP、cTnI、H-FABP檢測陽性率分別為85.3%(58/68)、97.1%(66/68)以及97.1%(66/68)。非AMI 組 患 者BNP、cTnI、H-FABP檢測陽性率分別為19.2%(20/104)、7.7%(8/104)、9.6%(10/104)。AMI 組發(fā)?。? h 患者H-FABP 檢測陽性率均 高 于BNP、cTnI，發(fā) 病3～12 h 患 者H-FABP、cTnI檢測陽性率高于BNP，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。AMI 組發(fā)病3～12 h 患者BNP、cTnI 檢測陽性率均高于發(fā)?。? h，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；AMI 組發(fā)病3～12 h 患者H-FABP 檢測陽性率與發(fā)病＜3 h 對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。AMI 組發(fā)?。? h 及3～12 h患者BNP、cTnI、H-FABP 檢測陽性率均高于非AMI 組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組BNP、cTnI、H-FABP 檢測結果(n)

3 討論

從本質上來講，AMI 疾病主要指的是人體心肌發(fā)生缺血性壞死，該疾病多發(fā)生于冠狀狹窄、冠狀動脈硬化等疾病基礎上［2］。當患者情緒過于激動、過度勞累時，其冠狀動脈血液供應突然中斷或者減少，就此引發(fā)心肌缺血，導致心肌梗死。心肌輔酶為以往臨床常用的AMI 診斷指標。該指標的特異性敏感性不高，并且對于檢測窗口有著嚴格要求。當前相關研究指出：準確診斷心肌損傷的理想化標記物，不但要具備高特異性以及高敏感性的特點，另外也要具備以下幾項特征［3］：①相關指標能夠反映出梗死的具體范圍，方便評估患者預后；②在發(fā)生心肌損傷早期即可檢出，檢測窗口期長；③僅存在或者主要存在于人體心肌位置，于心肌內含量高，可以反映出小范圍心肌損傷情況；④相關指標能夠準確評估溶栓效果。H-FABP 為一類可溶性細胞質蛋白，其參與了細胞內脂肪酸的運輸過程，廣泛分布于心肌細胞之內。當發(fā)生心肌損傷時，可以在第一時間釋放到人體血液循環(huán)內。cTnI 為一類心肌高特異性調節(jié)蛋白物質，雖然該類標記物被臨床認為是最具備心肌損傷特異性物質，有著良好的敏感性以及特異性。但不容忽視的是，在AMI 患者發(fā)病早期，該項指標的敏感性遠遠比H-FABP 要低。另外，其對于早期應用溶栓療法價值也不高［4］。BNP 最早在上世紀80 年代末從豬腦內分離出來，其主要經(jīng)由人體心室肌合成與分泌，為測定充血性心力衰竭良好的生化指標［5，6］，但不容忽視的是，該項指標的診斷疾病敏感性不佳。而在心肌梗死患者發(fā)病早期內即可在其血液患者檢測出高水平H-FABP［7］。

本組實驗研究結果表明，MI組發(fā)?。? h患者H-FABP 檢測陽性率均高于BNP、cTnI，發(fā)病3～12 h患者H-FABP、cTnI 檢測陽性率高于BNP，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。AMI 組發(fā)病3～12 h 患者BNP、cTnI 檢測陽性率均高于發(fā)?。? h，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；AMI 組發(fā)病3～12 h 患者H-FABP 檢測陽性率與發(fā)?。? h 對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。AMI 組發(fā)?。? h 及3～12 h 患者BNP、cTnI、H-FABP檢測陽性率均高于非AMI 組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這代表H-FABP 針對于AMI 早期診斷的價值比BNP 以及cTnI 更好，其在診斷疾病的敏感性、時效性方面有著極大優(yōu)勢［8］。

綜上所述，對患者開展BNP、cTnI 以及H-FABP聯(lián)合檢測能夠大幅提升AMI 檢測陽性率，彌補單一檢測的局限性，因此臨床上建議BNP、cTnI 以及H-FABP三項聯(lián)合檢測。