冠脈介入治療對(duì)冠心病合并心衰患者BNP 水平及心功能的影響分析

叢中華

冠心病是一種常見(jiàn)、多發(fā)的心血管疾病，臨床病死率高。冠心病主要是由脂質(zhì)代謝異常引起的。脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致心臟供血不足，從而導(dǎo)致心臟缺氧。如果不及時(shí)采取有效控制措施，隨著病情發(fā)展，心肌缺血缺氧面積不斷增大，患者會(huì)出現(xiàn)心功能不全癥狀。因此，冠心病合并心衰患者的臨床治療就是改善充血的血管，恢復(fù)心臟的血氧供應(yīng)，改善心功能，從而達(dá)到心功能完全或部分恢復(fù)，防止心肌重構(gòu)的目的，患者的預(yù)后明顯改善［1］。本研究探析了冠心病合并心衰患者行冠脈介入治療的臨床有效性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2020 年1 月～2021 年1 月60 例冠心病合并心衰患者根據(jù)雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組30 例。實(shí)驗(yàn)組年齡31～79 歲，平均年齡(56.71±8.57)歲；男女比例為19∶11。對(duì)照組年齡33～77 歲，平均年齡(56.01±7.96)歲；男女比例為17∶13。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予藥物治療，給予β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類和抗血小板藥物等進(jìn)行治療。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施冠脈介入治療。穿刺右股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈，給予鞘管置入，用合適造影導(dǎo)管到達(dá)左冠或者右冠開(kāi)口，送導(dǎo)絲至靶血管遠(yuǎn)端，緩慢加壓至充盈，后抽空和撤回至引導(dǎo)管內(nèi)，在擴(kuò)張滿意之后給予支架植入，術(shù)后給予低分子肝素和抗血小板等治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后心功能指標(biāo)(LVEF、BNP、6 min 步行距離)、治療效果和住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)降低2 級(jí)；有效：NYHA 分級(jí)降低1 級(jí)；無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組LVEF、BNP、6 min 步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組LVEF 高于對(duì)照組，BNP 低于對(duì)照組，6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較［n，n(%)］

2.3 兩組住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為(9.51±2.21)d，短于對(duì)照組的(12.41±3.14)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，生活和工作壓力逐步加大，飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，影響因素很多。臨床上，冠心病患者數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)。目前，冠心病已成為威脅人類生命健康的“第一”危險(xiǎn)疾病。根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，＞1/2 的心功能不全是由冠心病引起的。因此，冠心病合并心衰的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。冠心病合并心衰患者的主要臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、少尿、呼吸困難，在嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)心衰和心律失常的癥狀，它對(duì)患者的健康和生命安全有很大的影響，會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量。因此，迫切需要一種有效的治療方法來(lái)提高治療效果，改善預(yù)后。

冠心病患者動(dòng)脈管腔被脂質(zhì)沉積堵塞，導(dǎo)致管腔狹窄，甚至完全閉塞動(dòng)脈管腔和小血管，導(dǎo)致供血區(qū)心肌細(xì)胞和組織極度缺氧或缺血，心臟射血分?jǐn)?shù)顯著降低，迫使心室持續(xù)擴(kuò)張。由于冠心病合并心衰患者的心肌細(xì)胞和組織處于長(zhǎng)期缺血狀態(tài)，心肌細(xì)胞數(shù)量明顯減少，迫使心臟的收縮儲(chǔ)備功能下降。同時(shí)，受損的存活心肌也會(huì)對(duì)缺血心肌和左心室功能的恢復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。治療冠心病合并心衰的關(guān)鍵是盡快疏通血管狹窄或閉塞，恢復(fù)梗死相關(guān)動(dòng)脈的再灌注，從而有效避免殘留心肌細(xì)胞或組織的持續(xù)性凋亡和不可逆性壞死。

隨著冠心病嚴(yán)重程度的加重，心肌缺血缺氧面積會(huì)有一定程度的增加，導(dǎo)致繼發(fā)性心功能不全［2］。選擇介入治療方法，可改善冠心病合并心衰患者的左心室功能，有效預(yù)防心衰的發(fā)生，明顯促進(jìn)心室重構(gòu)，有效防止左心室進(jìn)行性增大，從而使患者的缺血心肌得以成功挽救，使患者的心肌再灌注得到有效恢復(fù)，從而有效促進(jìn)患者心肌血運(yùn)重建。臨床冠心病合并心衰患者治療后預(yù)后通常較差，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和水平的發(fā)展，經(jīng)皮冠脈介入治療應(yīng)運(yùn)而生，它將在逐漸發(fā)展的過(guò)程中增加康復(fù)的希望，特別是臨床上的急性心肌梗死患者，如果能及時(shí)支持血液供應(yīng)，可能會(huì)恢復(fù)心肌收縮功能。

心肌梗死臨床癥狀出現(xiàn)后，介入治療使部分活躍的冬眠心肌和頓抑心肌復(fù)蘇，恢復(fù)相關(guān)的心肌血液運(yùn)輸功能，改善心肌缺血的相關(guān)癥狀。即使患者沒(méi)有存活的心肌，通過(guò)介入治療進(jìn)行血液重建也可以有效地打開(kāi)閉塞的冠脈，與存活的心肌相比沒(méi)有明顯的變化［3］。對(duì)患者而言，早期介入治療可打開(kāi)閉塞血管，恢復(fù)血液循環(huán)，有效恢復(fù)梗死動(dòng)脈的實(shí)際返流，有效挽救冬眠心肌和頓抑心肌，避免活動(dòng)性心肌持續(xù)凋亡或不可逆性壞死導(dǎo)致本病進(jìn)一步加重或惡化，因此，有必要采取介入治療來(lái)控制本病。一般的藥物治療不能從根本上消除疾病的威脅，單靠藥物治療的效果并不顯著。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，介入治療技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。經(jīng)皮冠脈介入治療可以有效解決包括冠脈狹窄和閉塞在內(nèi)的缺血性心肌損傷，特別是抗血小板藥物的開(kāi)發(fā)使患者能夠在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后使用肝素和氯吡格雷，治療效果大大提高［4，5］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組LVEF 高于對(duì)照組，BNP 低于對(duì)照組，6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，雖然藥物能在一定程度上緩解心室重構(gòu)，延緩疾病發(fā)展，但并不能達(dá)到控制疾病的效果。早期血運(yùn)重建是冠心病合并心衰的重要治療手段。介入治療初期抗血小板藥物效果不明顯，術(shù)后患者易發(fā)生再閉塞，限制了介入治療的臨床應(yīng)用［6，7］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗血小板藥物的不斷更新，肝素和氯吡格雷的圍手術(shù)期應(yīng)用，介入治療的效果不斷提高。其主要作用是疏通動(dòng)脈管腔，改善心肌血流灌注，增加心肌血供，改善心功能。介入治療的優(yōu)勢(shì)：①可避免心肌缺血引起的心肌細(xì)胞減少，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，減少細(xì)胞凋亡；②有助于改善心肌收縮性。當(dāng)心臟收縮功能受到影響時(shí)，介入治療可以改善患者的血液灌注量，使心臟收縮功能恢復(fù)正常；③介入治療有利于體循環(huán)重塑，心肌缺血會(huì)對(duì)患者的體循環(huán)產(chǎn)生不利影響，易出現(xiàn)并發(fā)癥。介入治療可以疏通管腔，增加心肌血供，改善體循環(huán)，減少并發(fā)癥［8］。

綜上所述，冠心病合并心衰患者實(shí)施冠脈介入治療效果確切，效果優(yōu)于藥物治療，可更好地改善患者的心功能和耐力，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。