正畸治療在口腔修復(fù)前的臨床應(yīng)用效果分析

范磊

在當(dāng)前的社會(huì)背景下，個(gè)體的飲食習(xí)慣和作息規(guī)律缺乏科學(xué)性，再加上其生理和心理壓力的增加，使一些口腔疾病的發(fā)生率增高。口腔疾病的存在會(huì)使患者牙周、牙齦等出現(xiàn)炎癥，進(jìn)而很容易出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、咀嚼困難、牙列缺失等現(xiàn)象，影響患者的口腔美觀和咀嚼功能。嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)攝入存在缺失，使之免疫力下降，誘發(fā)其他疾病的可能性提高。在這種狀況下，人們十分注重口腔疾病的治療?？谇恍迯?fù)是治療口腔疾病的主要措施，其是指對(duì)口腔存在的異常所采取有效治療的一系列措施，其包含了義齒、嵌體、全冠牙列缺損修補(bǔ)措施、人工修復(fù)體的運(yùn)用等［1］。可以說，口腔修復(fù)是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一。在以往，口腔修復(fù)以常規(guī)術(shù)式為主，其以種植修復(fù)、粘結(jié)修復(fù)、美學(xué)修復(fù)等為主［2］。在目前，對(duì)口腔疾病實(shí)施口腔修復(fù)治療時(shí)，不僅關(guān)注其治療效果，還注重其治療后的美觀性和功能。在單純口腔修復(fù)的實(shí)施過程中，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如術(shù)后牙頜面畸形、牙齦發(fā)炎、咬合功能異常等?；诖?，本院提出在口腔修復(fù)術(shù)實(shí)施前，對(duì)患者給予正畸干預(yù)，能夠在一定程度上規(guī)避一部分并發(fā)癥，保證修復(fù)效果。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月進(jìn)行口腔修復(fù)的患者130 例作為研究對(duì)象，依據(jù)盲選法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組65 例。對(duì)照組中，男38 例，女27 例；年齡5～32 歲，平均年齡(6.7±8.5)歲。觀察組中，男39 例，女26 例；年齡6～33 歲，平均年齡(6.8±8.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具備口腔修復(fù)以及口腔正畸治療的標(biāo)準(zhǔn)；②患者以及其他家屬均為自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有其他嚴(yán)重的心血管疾病以及并發(fā)癥［3］；②患者存在精神疾??；③患者有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病；④患者無法完成整個(gè)研究，中途退出。

1.2 方法 治療前，對(duì)患者進(jìn)行口腔病情分析和評(píng)估，了解其既往的口腔狀態(tài)與對(duì)應(yīng)術(shù)式。

1.2.1 對(duì)照組 采取口腔修復(fù)治療，在進(jìn)行前期處理后，采取術(shù)式，例如摘除局部義齒等。在術(shù)式進(jìn)行前，要對(duì)口腔環(huán)境進(jìn)行探查，制定修復(fù)計(jì)劃，并且予以修復(fù)。在術(shù)后，結(jié)合醫(yī)囑進(jìn)行輔助護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在實(shí)施口腔修復(fù)前，對(duì)患者進(jìn)行正畸治療。其主要內(nèi)容為：在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行X 射線檢查，從而觀察其口腔全景、牙根尖以及側(cè)位等狀況。同時(shí)，在與患者溝通時(shí)，盡可能了解其牙齒松動(dòng)狀況、牙齦疾病以及鄰近組織結(jié)構(gòu)指標(biāo)等信息，從而擬定治療方案，其包含了全松動(dòng)的牙齒和不具有保留價(jià)值的牙齒殘根拔除等內(nèi)容。在正畸治療時(shí)，采取3M 自鎖型托槽矯正器來進(jìn)行，從而將排列不整齊的牙齒進(jìn)行矯正、對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行調(diào)整。在操作中，對(duì)第二列的磨牙進(jìn)行矯正，固化粘接頰面管和托槽，并根據(jù)軟到硬、粗到細(xì)、圓到方的順序，來對(duì)弓絲進(jìn)行替換。在整個(gè)過程中，要適當(dāng)?shù)膶?duì)牙齒擁擠和旋轉(zhuǎn)等狀況進(jìn)行糾正，從而達(dá)到牙列平整的目的。然后，對(duì)接觸點(diǎn)進(jìn)行重建，就上下牙的磨牙關(guān)系咬合狀況進(jìn)行精細(xì)的調(diào)整。在調(diào)整完成后，必須要以X 射線來對(duì)患者的口腔狀況進(jìn)行觀察，從而確定其修復(fù)效果。

在對(duì)患者進(jìn)行口腔修復(fù)之后，必須要就一系列注意事項(xiàng)進(jìn)行明確，從而提高患者在日常生活中的自我管理能力。通常，口腔修復(fù)后一段時(shí)間內(nèi)，患者需要禁止食用堅(jiān)硬、刺激的食物，從而盡可能避免對(duì)尚未穩(wěn)定的牙列關(guān)系進(jìn)行損傷。患者還需要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每日在餐后進(jìn)行口腔清潔，尤其是睡前，避免食物殘留在牙列縫隙，引起口腔疾病。

兩組患者在口腔修復(fù)手術(shù)后，都需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，一旦存在異常，能夠及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。部分實(shí)施正畸治療的患者，需要對(duì)矯正弓絲加以調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后進(jìn)行1 年隨訪，比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況、美觀效果及咀嚼功能評(píng)分、患者滿意度。不良反應(yīng)包括無咬合接觸、咬合抬高、吃食塞牙等。美觀效果評(píng)分及咀嚼功能評(píng)分總分均為10 分，分值越高患者的口腔狀況越好。采取本院自制的患者滿意度調(diào)研表進(jìn)行滿意度評(píng)測(cè)，就其對(duì)口腔美觀、咀嚼功能、手術(shù)體驗(yàn)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，分值越高，狀況越好。滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：十分滿意：評(píng)分≥90 分；滿意：60 分≤評(píng)分≤89 分；不滿意：評(píng)分＜60 分。滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后1 年美觀效果及咀嚼功能評(píng)分比較 術(shù)后1 年，觀察組美觀效果評(píng)分及咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后1 年美觀效果及咀嚼功能評(píng)分比較 (，分)

表2 兩組術(shù)后1 年美觀效果及咀嚼功能評(píng)分比較 (，分)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療滿意度比較［n(%)］

3 討論

口腔修復(fù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展所興起的一個(gè)新興學(xué)科，其是指研究用符合口腔生理和生物力學(xué)的方法，修復(fù)口腔內(nèi)以及頜面部存在的各種缺損的一門學(xué)科，屬于口腔醫(yī)學(xué)的范疇。目前，口腔修復(fù)多應(yīng)用于口腔疾病的治療之中，例如牙周炎、牙列缺損、牙列不齊等。在具體實(shí)施的過程中，口腔修復(fù)治療是需要通過原因分析、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法和預(yù)防等過程來實(shí)現(xiàn)的［4-6］。也就是說，口腔修復(fù)不是一個(gè)單純的手術(shù)就能完成的。在整個(gè)治療中，其包含了以下步驟：①治療前，要合理設(shè)計(jì)和制作修復(fù)體；②修復(fù)手術(shù)實(shí)施的過程中，要考慮到后續(xù)的口腔功能，以保證患者口腔器官以及全身的健康；③在治療完成后，要進(jìn)行定期的復(fù)診，來觀察修復(fù)效果。尤其是口腔組織的軟硬本身是會(huì)出現(xiàn)變化的，修復(fù)體也會(huì)出現(xiàn)磨損、老化等現(xiàn)象，活動(dòng)修復(fù)體更是難以掌握［7-9］。因此，在修復(fù)后，復(fù)診十分必要。一般的口腔修復(fù)工作，口腔全科醫(yī)生就可以完成，其主要是指嵌體、簡(jiǎn)單冠橋、可摘除局部義齒、護(hù)齒器等干預(yù)行為［10-12］。而一些相對(duì)專業(yè)的修復(fù)治療，則需要要求醫(yī)生具有較高的專業(yè)水平，例如牙周夾板、咬合板、美學(xué)修復(fù)、多個(gè)冠橋修復(fù)等［13-15］?？梢哉f，以口腔修復(fù)來進(jìn)行口腔疾病治療后，患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性較高。因此，在近幾年的臨床工作中認(rèn)為，必須要加強(qiáng)口腔修復(fù)前的準(zhǔn)備工作，以正畸治療為主。在很多研究中都已經(jīng)證實(shí)，口腔修復(fù)前對(duì)患者進(jìn)行正畸治療，其能夠使得牙齒咬合關(guān)系恢復(fù)正常，且根據(jù)不同患者的狀況，采取個(gè)性化處理措施，這將有助于后期口腔修復(fù)的開展，對(duì)口腔修復(fù)后的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防［16］。在實(shí)踐中，臨床采取M3 自鎖型托槽矯正器來進(jìn)行正畸干預(yù)，其本身操作簡(jiǎn)單，且矯正效果理想［17］。同時(shí)，這種正畸措施還可隨著牙列狀況的改善來進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而保證效果最佳化［18］。當(dāng)然，正畸治療完成后，必須要提醒患者加強(qiáng)口腔維護(hù)，使之有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，在存在不適時(shí)能夠及時(shí)就診。尤其是在口腔修復(fù)后一段時(shí)間內(nèi)，復(fù)診十分重要。

綜上所述，在口腔修復(fù)前對(duì)患者進(jìn)行正畸治療，能夠降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，優(yōu)化美觀功能和咀嚼功能，提高患者治療滿意度，可在臨床進(jìn)行推廣。