多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺患者的臨床效果分析

王小軍

諸多肺部疾病中，慢阻肺的發(fā)病率較高，最近幾年發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，與大氣環(huán)境改變、人口老齡化有很大的關(guān)系。該病的主要特征是進(jìn)行性進(jìn)展、氣流不可逆受限［1］。呼吸系統(tǒng)炎性表現(xiàn)是導(dǎo)致慢阻肺發(fā)病的直接因素，憋喘、呼吸困難是主要臨床癥狀［2］。研究數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺的發(fā)病率僅次于腦血管疾病、冠心病以及急性呼吸系統(tǒng)發(fā)病率，患病人數(shù)較多，主要患病人群為40 歲以上中老年人群。提高通氣質(zhì)量、緩解呼吸困難癥狀、改善肺部功能是慢阻肺的主要治療原則［3］。如何通過(guò)科學(xué)合理的用藥方案進(jìn)行干預(yù)，以控制疾病進(jìn)展，提高治療安全性和患者生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)師重點(diǎn)考慮的問(wèn)題［4］。本文就多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺的臨床效果進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月～2020 年10 月收治的80 例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，按照入院先后時(shí)間分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組40 例。常規(guī)組：男23 例，女17 例；病程2～8 年，平均病程(3.01±1.67)年；年齡44～74 歲，平均年齡(58.74±5.11)歲。實(shí)驗(yàn)組：男30 例，女10 例；病程2～8 年，平均病程(3.23±1.63)年；年齡44～75 歲，平均年齡(58.96±5.35)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)系統(tǒng)檢查，符合慢阻肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②近30 d 內(nèi)未出現(xiàn)呼吸道感染情況；③患者自愿加入研究，簽訂《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部惡性腫瘤病變；②近15 d 接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療；③急性呼吸衰竭患者；④對(duì)本次研究使用藥物無(wú)法耐受者。家屬、院方同意展開(kāi)本研究。

1.2 方法 所有患者入院后，常規(guī)使用抗生素行抗感染治療，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物舒張支氣管，低流量持續(xù)吸氧，同時(shí)指導(dǎo)患者戒煙。常規(guī)組患者采用多索茶堿治療，100 ml 生理鹽水+200 mg 多索茶堿注射液(黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000304，規(guī)格：10 ml∶0.1 g)，靜脈滴注，2 次/d。實(shí)驗(yàn)組患者采用多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090279，規(guī)格：18 μg)治療，多索茶堿用藥用量同常規(guī)組。噻托溴銨吸入粉霧劑吸入給藥，18 μg/d。兩組患者均接受為期3 個(gè)月的治療，注意觀察用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)停藥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后肺功能指標(biāo)(FEV1、PEF、FEV1%pred)。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療后臨床癥狀以及6 min 步行距離判定療效。經(jīng)治療，肺部濕啰音消失，呼吸困難等癥狀有很大程度的改善，6 min 步行距離＞450 m，為顯效；經(jīng)治療，肺部聽(tīng)診濕啰音有減輕，憋喘等癥狀有一定程度緩解，6 min 步行距離375～450 m，為有效；經(jīng)治療，效果達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率［6］。②肺功能：應(yīng)用肺功能檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)PEF、FEV1、FEV1%pred。③不良反應(yīng)包括口干、心悸、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95.00%，高于常規(guī)組的75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者FEV1、PEF、FEV1%pred 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者FEV1、PEF、FEV1%pred 均高于本組治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

慢阻肺是發(fā)病率較高的肺部疾病，隨著大氣環(huán)境改變以及人口老齡化趨勢(shì)加重，最近幾年，慢阻肺患病人數(shù)呈不斷增加的趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量有嚴(yán)重的威脅性，如何提高慢阻肺治療效果，是我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一［7］。40 歲以上中老年群體呼吸系統(tǒng)功能相對(duì)較差，免疫力相對(duì)較低，當(dāng)呼吸道受慢性炎性病變影響時(shí)，抵御和對(duì)抗能力降低，因此成為慢阻肺的主要發(fā)病人群。呼吸困難、氣流受限、通氣質(zhì)量不佳、憋喘是慢阻肺典型的癥狀表現(xiàn)，部分患者還存在低氧血癥［8］。除此之外，本病有較高的致死率，臨床醫(yī)師對(duì)慢阻肺有較高的關(guān)注度，主要以藥物保守治療為主［9，10］。老年人群機(jī)體抵抗力較差、呼吸道條件相對(duì)較差，因此患有慢阻肺的幾率較高，對(duì)其身心健康會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害，必須重視臨床治療，因此對(duì)不同用藥方案的治療療效進(jìn)行分析探討是非常有必要的。

常規(guī)藥物的應(yīng)用，一定程度上會(huì)緩解咳嗽、呼吸困難等癥狀，但是長(zhǎng)期用藥的安全性得不到保障，無(wú)法從根本上幫助患者緩解癥狀［11］。臨床治療慢阻肺的藥物種類(lèi)較多，不同用藥方案其療效存在一定的差異。多索茶堿是治療慢阻肺的常用藥物，屬于甲基黃嘌呤衍生物的范疇，對(duì)擴(kuò)張支氣管平滑肌、抑制炎癥介質(zhì)的釋放、緩解支氣管痙攣、改善呼吸狀態(tài)有比較好的效果［12］。但是單純應(yīng)用多索茶堿治療，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的療效，患者病情容易反復(fù)發(fā)作。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95.00%，高于常規(guī)組的75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組患者FEV1、PEF、FEV1%pred 均高于本組治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者FEV1(1.66±0.26)L、PEF(197.65±10.61)L/min、FEV1%pred(55.76±9.58)%高于常規(guī)組的(1.51±0.32)L、(190.28±10.43)L/min、(49.92±9.53)%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨對(duì)慢阻肺的治療價(jià)值和意義顯著。噻托溴銨屬于長(zhǎng)效抗膽堿藥物的范疇，吸入用藥后可增加患者深吸氣量，緩解支氣管痙攣，提高運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而有效改善呼吸功能，提高生活質(zhì)量。臨床研究報(bào)道顯示，可持續(xù)24 h 對(duì)支氣管發(fā)揮擴(kuò)張作用，用藥后不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，用藥安全性有保障，因此可長(zhǎng)期用藥［13］。噻托溴銨是長(zhǎng)效毒蕈堿受體拮抗劑(LAMA)，對(duì) M1～M5型毒蕈堿受體具有相似的親和力，可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制乙酰膽堿和呼吸道平滑肌上的 M3受體結(jié)合而擴(kuò)張支氣管［14］。噻托溴銨與 M3受體的解離速度慢，半衰期顯著長(zhǎng)于異丙托溴銨。在非臨床體外和體內(nèi)試驗(yàn)中，噻托溴銨可劑量依賴(lài)性的預(yù)防乙酰甲膽堿誘導(dǎo)的支氣管收縮，且作用持續(xù)＞ 24 h。噻托溴銨吸入后主要在呼吸道產(chǎn)生局部藥效而非全身作用［15，16］。本次研究結(jié)果顯示，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)慢阻肺治療過(guò)程中，將噻托溴銨與多索茶堿聯(lián)合用藥，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的用藥效果，促進(jìn)各自藥效得到最大程度的發(fā)揮，進(jìn)而有效改善患者肺部功能，緩解癥狀，減輕病痛折磨，提升其生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，應(yīng)用多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺，可提高治療效果，改善肺功能，同時(shí)可保證用藥安全性，值得臨床借鑒。