新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間住院醫(yī)師核心勝任力調(diào)查研究

石羽茜，李 玥，朱惠娟，張 碩，魏怡真，常 星，羅林枝，賈雪妍，朱丹彤，張抒揚(yáng)

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1教育處 2消化內(nèi)科 3內(nèi)分泌科 4內(nèi)科學(xué)系 5心內(nèi)科，北京 100730

2020年初，新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)席卷我國武漢地區(qū)，并迅速擴(kuò)散至全國乃至世界范圍。面對嚴(yán)峻的疫情防控形勢，北京協(xié)和醫(yī)院迅速組建了多學(xué)科醫(yī)療援助與疫情防控隊(duì)伍，先后派出186人組成的國家援鄂醫(yī)療隊(duì)赴武漢前線參與重癥患者救治，并由內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室聯(lián)合組建的發(fā)熱門診承擔(dān)我院一線防疫工作。臨床醫(yī)學(xué)博士后、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生(包括碩士和博士)等青年住院醫(yī)師成為醫(yī)療隊(duì)伍中的骨干力量。

臨床醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)項(xiàng)目是北京協(xié)和醫(yī)院自2016年起啟動(dòng)的精英醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)項(xiàng)目，旨在圍繞“住院醫(yī)師核心勝任力”的規(guī)范化培訓(xùn)要求，對學(xué)員進(jìn)行全方位的強(qiáng)化培養(yǎng)。本研究通過對COVID-19疫情期間臨床醫(yī)學(xué)博士后及專業(yè)型研究生的核心勝任力進(jìn)行調(diào)研，討論“抗疫實(shí)戰(zhàn)”作為突發(fā)干預(yù)因素對于青年醫(yī)師的影響，以發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)體系中存在的問題，進(jìn)一步探討基于勝任力的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案對住院醫(yī)師能力培養(yǎng)的提升作用，為研究生階段與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的醫(yī)學(xué)教育提供優(yōu)化建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016至2019年入站的臨床醫(yī)學(xué)博士后共計(jì)169人，同期入院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生(以下簡稱“專碩”)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型博士研究生(以下簡稱“專博”)共計(jì)515人接受匿名的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。受訪學(xué)員均處于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì)

本問卷分為個(gè)人基本信息、疫情期間參與抗疫一線工作情況、對勝任力的整體認(rèn)知以及住院醫(yī)師核心勝任力自評4個(gè)部分。以中國住院醫(yī)師精英教學(xué)醫(yī)院聯(lián)盟共同制定的“住院醫(yī)師核心勝任力框架共識(shí)”為基礎(chǔ)，圍繞職業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)技能、病人照護(hù)、溝通合作、教學(xué)能力與終生學(xué)習(xí)6大核心勝任力，借鑒美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)(Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME)的里程碑(milestone)評價(jià)模式，制定21個(gè)勝任力等級評價(jià)指標(biāo)。本問卷的核心勝任力自評部分涉及其中18個(gè)評價(jià)指標(biāo)，涵蓋住院醫(yī)師核心勝任力中的公共勝任力部分(表1)，不包括 “知識(shí)技能”勝任力的3個(gè)具體評價(jià)指標(biāo)(理論知識(shí)、臨床技能、臨床思維)。采用李克特五級評分量表(likert scale)，每個(gè)指標(biāo)按等級分為1～5級，對應(yīng)賦予1～5分，評分越高表示此項(xiàng)勝任力越強(qiáng)。

表1 住院醫(yī)師核心勝任力18個(gè)自評指標(biāo)

1.2.2 問卷收集

通過問卷星(企業(yè)版)編輯、發(fā)放與收集問卷，受訪者可通過手機(jī)端或電腦PC端進(jìn)行作答。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(百分?jǐn)?shù))表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

臨床醫(yī)學(xué)博士后回收有效問卷141份，回收率為83.43%(141/169)，其中男生51人(36.17%)，女生90人(63.83%)，年齡(29.20±3.80)歲。專業(yè)型研究生回收有效問卷264份，回收率為51.26%(264/515)，其中專碩130人(49.24%)，專博134人(50.75%)；男生98人(37.12%)，女生166人(62.87%)，年齡(26.67±2.30)歲。

2.2 兩群體學(xué)員對于勝任力整體認(rèn)知比較

專業(yè)型研究生與臨床醫(yī)學(xué)博士后兩群體學(xué)員均有超過85%的人“認(rèn)同”或“非常認(rèn)同”疫情期間對于醫(yī)生職業(yè)有了更深刻的理解，且均有超過71%的學(xué)員對于自己的職業(yè)規(guī)劃有了更加深刻的思考。兩群體中，認(rèn)為疫情過后提升最為顯著的勝任力是職業(yè)素養(yǎng)的比率均最高(39.00%和34.47%)，但臨床醫(yī)學(xué)博士后認(rèn)為溝通合作提升最為顯著的比率更高(24.10%比10.23%，P<0.001)。在職業(yè)素養(yǎng)方面，兩群體認(rèn)為敬業(yè)精神提升最為顯著的比率均最高(42.8%和51.8%)，但專業(yè)型研究生認(rèn)為其職業(yè)道德提升最為顯著的比率更高(29.17%比14.90%，P=0.001)，而臨床醫(yī)學(xué)博士后認(rèn)為系統(tǒng)改進(jìn)能力提升最為顯著的比率更高(14.20%比4.17%，P<0.001)。對于亟待提升的勝任力的認(rèn)知較統(tǒng)一，首位是知識(shí)技能，其次是溝通合作與終生學(xué)習(xí)能力。對于勝任力重要性的排序問題，兩群體學(xué)員均認(rèn)為職業(yè)素養(yǎng)與知識(shí)技能是最為重要的兩項(xiàng)，教學(xué)能力排在末位。

2.3 兩群體學(xué)員對勝任力自評比較

在核心勝任力公共部分的5大勝任力、18個(gè)評價(jià)指標(biāo)中，終生學(xué)習(xí)的“自我提高”條目兩群體學(xué)員自評分?jǐn)?shù)均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其他條目臨床醫(yī)學(xué)博士后的勝任力自評得分均高于專業(yè)型研究生(P均<0.05，表2)。

表2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生與臨床醫(yī)學(xué)博士后對住院醫(yī)師核心勝任力自評得分比較分)

2.3 參與抗疫一線工作的臨床醫(yī)學(xué)博士后對核心勝任力的認(rèn)知與評價(jià)

臨床醫(yī)學(xué)博士后中共計(jì) 51人(36.17%，51/141)參與援鄂醫(yī)療隊(duì)、本院發(fā)熱門診/急診等一線抗疫工作。其中64.71%(33/51)在進(jìn)入一線崗位前感到緊張，17.65%(9/51)曾有過退縮的想法，但普遍對自身核心勝任力有信心，認(rèn)為可以勝任一線崗位工作者從到崗前的76.47%(39/51)增至到崗后的88.24%(45/51)。29.41%(15/51)的臨床醫(yī)學(xué)博士后認(rèn)為前期培訓(xùn)尚不能滿足前線崗位工作需求，其中60.00%(9/15)建議增加急重癥醫(yī)學(xué)?？频呐嘤?xùn)與輪轉(zhuǎn)，53.33%(8/15)建議增加急危重癥模擬培訓(xùn)，46.67%(7/15)建議增加傳染病隔離與防控方面培訓(xùn)，其余46.67%(7/15)建議增加公共衛(wèi)生倫理、醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)等其他方面的訓(xùn)練。

3 討論

3.1 基于核心勝任力的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育模式可有效提升住院醫(yī)師的綜合能力

不同于專業(yè)型研究生的培養(yǎng)模式，臨床醫(yī)學(xué)博士后項(xiàng)目結(jié)合住院醫(yī)師核心勝任力與規(guī)范化培訓(xùn)要求，使學(xué)員不僅具備扎實(shí)的臨床診治能力、過硬的知識(shí)技能體系與患者照護(hù)能力，且能較快適應(yīng)不同崗位的戰(zhàn)疫工作。例如，內(nèi)科采取的病房小組長進(jìn)階培養(yǎng)制度[1]，讓綜合能力更強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)博士后能承擔(dān)更多責(zé)任；領(lǐng)導(dǎo)能力與溝通協(xié)作是保障各項(xiàng)工作順利開展的基礎(chǔ)，這在抗疫團(tuán)隊(duì)中起到了關(guān)鍵性作用；教學(xué)能力與終生學(xué)習(xí)貫穿著臨床醫(yī)學(xué)博士后的培養(yǎng)全程，面對快速變化的疫情局勢，臨床醫(yī)學(xué)博士后能快速作出判斷并給予相應(yīng)處理，在繁重的工作之余進(jìn)行同伴教育，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提高臨床水平。此外，臨床醫(yī)學(xué)博士后項(xiàng)目始終重視對學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的沁潤與培養(yǎng)，在疫情期間，學(xué)員彰顯出過硬的職業(yè)素養(yǎng)，面對疫情，表現(xiàn)出“召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝”的勁旅精神。

3.2 臨床醫(yī)學(xué)博士后核心勝任力自我評價(jià)顯著高于專業(yè)型研究生

本研究結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)博士后圍繞核心勝任力的自評得分普遍高于專業(yè)型研究生。分析其原因，可能包括以下幾點(diǎn)：首先，臨床醫(yī)學(xué)博士后均已完成八年制博士研究生階段教育，因此兩群體學(xué)員進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)年齡存在差異，可能造成其能力、閱歷、經(jīng)驗(yàn)均存在一定差距；其次，2010至2015年，在國家衛(wèi)健委主導(dǎo)下，全國范圍內(nèi)逐步探索并實(shí)踐“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌”的培養(yǎng)模式[2]，本次調(diào)研中的專業(yè)型研究生包含專碩和專博，其中專碩已實(shí)現(xiàn)并軌，而專博并未納入并軌范疇，勝任力培養(yǎng)可能并不充足。此外，本次調(diào)研是基于兩群體學(xué)員對勝任力的自我評價(jià)，具有主觀性，受到職業(yè)認(rèn)同、培訓(xùn)內(nèi)容、工作表現(xiàn)等多方面因素的影響。

3.3 院校教育階段需更加注重職業(yè)規(guī)劃教育

在本次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)博士后與專業(yè)型研究生在重大公共衛(wèi)生事件的沖擊下，對于自身職業(yè)規(guī)劃均有一定的思考，相較而言，專業(yè)型研究生更多傾向“更加深刻”的思考。這反映出在一些外因推動(dòng)下，可以幫助學(xué)員堅(jiān)定或明確自己的職業(yè)規(guī)劃，也提示在日常培訓(xùn)中，對于職業(yè)規(guī)劃方面的培訓(xùn)與指導(dǎo)可能并不充足。院校教育階段可適當(dāng)增加職業(yè)規(guī)劃輔導(dǎo)、心理性格測試等方面的培訓(xùn)，幫助學(xué)員盡早明確并形成較為成熟的職業(yè)價(jià)值觀，這對學(xué)員的后期成長將產(chǎn)生重要意義。

3.4 本研究的局限性

(1)在本次調(diào)查中，鑒于疫情因素，大部分專業(yè)型研究生一直未能返回工作崗位，因未及時(shí)采取有效措施控制，導(dǎo)致問卷回收率較低(僅為51.26%)，可能對研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚。(2)住院醫(yī)師核心勝任力自評模式是一種比較主觀的評價(jià)方法，而基于核心勝任力的360°評價(jià)模式[3]更為客觀，今后可將勝任力自評與360°評價(jià)模式相結(jié)合，以更全面地評估住院醫(yī)師勝任力。(3)本研究注重了兩群體學(xué)員之間對自我勝任力的自評比較，但缺少疫情前后的自身對比。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律判斷，勝任力培養(yǎng)與規(guī)范化培訓(xùn)體系、培養(yǎng)時(shí)間均緊密相關(guān)，短時(shí)間內(nèi)勝任力客觀水平變化理應(yīng)并不顯著，但在“抗疫實(shí)戰(zhàn)”此類干預(yù)因素介入后，部分評價(jià)條目如職業(yè)素養(yǎng)等可能發(fā)生明顯變化。(4)本研究未對所發(fā)現(xiàn)的問題作進(jìn)一步深入調(diào)研，如職業(yè)素養(yǎng)方面，學(xué)員們在何種醫(yī)療情境下通過哪些具體事件感受到職業(yè)素養(yǎng)的提升，這將為職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)提供更加充分的資源。

4 結(jié)論

本次新冠肺炎疫情作為突發(fā)干預(yù)因素，從思想、行動(dòng)與能力提升上對于青年醫(yī)師均是一次前所未有的挑戰(zhàn)和鍛煉。結(jié)合住院醫(yī)師核心勝任力為核心的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育模式，能夠有效提升學(xué)員的綜合素質(zhì)，使其更有自信心地投入到臨床工作中。鑒于專業(yè)型研究生的自評結(jié)果，建議核心勝任力培養(yǎng)不僅要在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段施行，亦應(yīng)逐漸向院校教育階段反向延伸，通過培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、考核反饋方式與管理體制/機(jī)制等全方位培養(yǎng)體系的完善，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，緊密圍繞“核心勝任力”探索更加優(yōu)化的院校教育培養(yǎng)模式。