臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)及輸血對(duì)策分析

達(dá)瓦次仁

【摘 要】臨床輸血當(dāng)前得到了廣泛應(yīng)用，但是也存在諸多不安全因素。輸血療法既挽救了患者生命，也同時(shí)傳播了疾病，給人類的健康帶來威脅，其中以病原體感染性風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。本文首先概述了當(dāng)前臨床上面臨的輸血風(fēng)險(xiǎn)，然后從宏觀與微觀層次探討了臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)的安全防范對(duì)策，從而確保臨床輸血的安全性與有效性。

【關(guān)鍵詞】臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)；輸血對(duì)策；病原體；安全性；有效性

Summary of clinical blood transfusion risks and blood transfusion countermeasures

Dawaciren

Central blood station of Ali Region， Tibet 859000， China

【Abstract】Clinical blood transfusion was widely used currently， but there were also lots of unsafe factors. The lives of patients were saved by blood transfusion therapy， although diseases were spreaded， and human health was threatened . Among them， the risk of pathogen infection was particularly important. First， the current clinical blood transfusion risks were summarized in this study， and then the safety precautions of clinical blood transfusion risks were discussed from the macro and micro levels， to ensure the safety and effectiveness of clinical blood transfusion.

【Key？Words】clinical blood transfusion risk； blood transfusion countermeasures； pathogens； safety； effectiveness

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，輸血作為臨床上一種特殊的醫(yī)療手段，雖挽救了無(wú)數(shù)危重癥患者的生命，但也給患者帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)[1]。若在臨床輸血時(shí)出現(xiàn)人為差錯(cuò)，則會(huì)在一定程度上危害輸血者，部分患者甚至出現(xiàn)輸血反應(yīng)，同時(shí)在輸血中也容易出現(xiàn)病原體傳播。當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)建立了關(guān)于安全輸血的對(duì)策，要求臨床醫(yī)護(hù)人員與相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面履行安全輸血相關(guān)的職責(zé)、義務(wù)，加大輸血風(fēng)險(xiǎn)管理的力度，對(duì)臨床輸血存在的風(fēng)險(xiǎn)與針對(duì)性的預(yù)防措施進(jìn)行了解，從而確保臨床輸血的科學(xué)性、合理性與安全性，有效避免與減少由于輸血風(fēng)險(xiǎn)造成的醫(yī)療糾紛[2]。本文具體總結(jié)了臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)及輸血對(duì)策，希望確保臨床輸血的安全實(shí)施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 非傳染性風(fēng)險(xiǎn)

（1）臨床輸血指征過寬：由于各種因素的影響，當(dāng)前在臨床上可出現(xiàn)“營(yíng)養(yǎng)血”、“人情血”等情況，特別是誤將血液視為“補(bǔ)品”的問題，出現(xiàn)了不必要的輸血情況，導(dǎo)致血液資源的浪費(fèi)甚或造成不必要的安全隱患[3]。

（2）輸血免疫副作用：由于血液資源的特殊與個(gè)體的差異性，臨床輸血導(dǎo)致的免疫反應(yīng)受到了廣泛重視。比如腫瘤患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)不良輸血可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)免疫抑制，導(dǎo)致患者術(shù)后容易出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)[4]。

（3）血液檢測(cè)技術(shù)的局限性：由于輸血成本的限制與檢測(cè)技術(shù)的限制，當(dāng)前一些病原體的“窗口期”使感染者無(wú)法被及時(shí)檢出，有些病毒能夠逃避免疫系統(tǒng)對(duì)它的識(shí)別和排異，且免疫系統(tǒng)對(duì)部分病毒不能識(shí)別與排異[5]。

1.2 傳染性風(fēng)險(xiǎn)

傳染性風(fēng)險(xiǎn)主要是由傳染性病毒引起的，常見的有以下幾種：

（1）艾滋病病毒的重要傳染途徑就是輸血，特別是一些西方國(guó)家因輸血引起的艾滋病病例數(shù)占總病例數(shù)的2.0%左右，并隨著艾滋病患者及艾滋病攜帶者的增加而增加[6]；（2）病毒性肝炎包括乙型肝炎病毒（HBV）、甲型肝炎病毒（HAV）、丙型肝炎病毒（HCV）等，其中乙型肝炎病毒最為常見，也隨輸血次數(shù)、輸血量增加而增高；（3）巨細(xì)胞病毒在人類的血清抗體陽(yáng)性率一直比較高，可威脅孕婦、免疫缺陷者、體重過輕新生兒、器官移植者都有一定的危險(xiǎn)，甚或存在一定的死亡率；（4）嗜人T細(xì)胞白血病病毒主要發(fā)現(xiàn)于發(fā)達(dá)國(guó)家，可經(jīng)血液傳播，具有一定的致殘率與死亡率。此外還有括瘧原蟲、原蟲、新克-雅氏病毒、西尼羅河病毒等，并且這些病原體還沒有作為臨床輸血的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，可能存在潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)。

2.1 宏觀措施

（1）建立固定性、低危性的自愿無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍：自愿無(wú)償獻(xiàn)血要求獻(xiàn)血者不以謀利為目的，同時(shí)建議自愿無(wú)償獻(xiàn)血者多居住在一個(gè)城市，處于穩(wěn)定性狀況，特別是多次獻(xiàn)血者由于其背景資料比較詳細(xì)，健康狀況也比較高，杜絕病毒感染的“窗口期”，獻(xiàn)血者了解自己的身體狀況，獻(xiàn)出的血液符合臨床要求，復(fù)檢合格率越高，可為自愿獻(xiàn)血隊(duì)伍奠定發(fā)展提供基礎(chǔ)。

（2）建立地區(qū)性的血液安全預(yù)警系統(tǒng)：明確采供血機(jī)構(gòu)為非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立地區(qū)性血液安全預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)血液從采集到臨床應(yīng)用全過程都有完整的信息處理與質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，包括血液資源、信息的共享，絕已有危險(xiǎn)行為因素的篩查，可以合理地調(diào)節(jié)血液資源的地區(qū)性暫時(shí)短缺。

（3）推進(jìn)血液集中化與標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)：推行質(zhì)量管理與生產(chǎn)制備分離的管理模式，建立準(zhǔn)入制度，完善質(zhì)量監(jiān)督體系，從而提高臨床輸血質(zhì)量。還需要根據(jù)我國(guó)各地標(biāo)準(zhǔn)不一的體系，建議建立采供血機(jī)構(gòu)血液集中化檢測(cè)，選擇高靈敏度的試劑集中檢測(cè)，減集中人力、物力及技術(shù)優(yōu)勢(shì)，減少病原體“窗口期”的漏檢。此外，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)積極呼吁社會(huì)共同關(guān)注醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，與其他社會(huì)組織可設(shè)立社會(huì)救助基金，也鼓勵(lì)開展商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)救助，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，將臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。

2.2 微觀措施

（1）加強(qiáng)輸血科人員的培訓(xùn)：輸血科工作人員要從多個(gè)渠道組織學(xué)習(xí)相關(guān)新知識(shí)與技術(shù)，提高臨床輸血的診治水平，從而指導(dǎo)臨床安全、科學(xué)、合理用血。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，建立“能不輸則不輸、能少輸則少輸”的原則，減少與輸血相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，更新臨床醫(yī)生的輸血觀念。

（2）供血機(jī)構(gòu)對(duì)臨床輸血機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面配合：加強(qiáng)臨床科學(xué)合理用血，鼓勵(lì)和提倡術(shù)前自身儲(chǔ)血，減少不必要的輸血。建議通過殺滅病毒的血漿進(jìn)行臨床治療，通過紫外線進(jìn)行血漿病毒滅活的工作，直接殺滅血漿中存在的病毒以及細(xì)菌，降低病原體的傳播風(fēng)險(xiǎn)，從而減少輸血風(fēng)險(xiǎn)。還需要積極采用濾器濾除血液中的白細(xì)胞，降低輸血治療造成各方面的不良反應(yīng)得。

（3）提高輸血檢驗(yàn)水平：科學(xué)地編寫各項(xiàng)試驗(yàn)的操作規(guī)程，積極開展臨床輸血中的不規(guī)則抗體篩查、輸血指征相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)、RhD血型檢查、ABO正反定型檢測(cè)、輸血傳染病標(biāo)志物檢查，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，以保證受血者用血安全。在輸血治療過程各操作環(huán)節(jié)中，杜絕輸血治療的隨意性及不科學(xué)性，組織各機(jī)構(gòu)進(jìn)行積極的監(jiān)督評(píng)價(jià)，對(duì)易造成安全隱患的環(huán)節(jié)進(jìn)行了明確要求和規(guī)定，將檢查結(jié)果納入采供血的綜合評(píng)價(jià)管理體系[7]。

血液質(zhì)量不僅關(guān)系到獻(xiàn)血者與受血者的安全，也直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安危，輸血安全已經(jīng)上升為社會(huì)公共安全問題。為此需要積極進(jìn)行各項(xiàng)改革，健全相關(guān)制度與法規(guī)，提高臨床檢測(cè)技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的輸血風(fēng)險(xiǎn)，定期培訓(xùn)輸血醫(yī)護(hù)人員，從而確保臨床輸血的安全性與有效性。

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