改良造口護(hù)理與普通護(hù)理對(duì)造口皮膚的損傷情況對(duì)比分析

漆瑤 賈智勇 喻培 王小會(huì)

【摘 要】目的：觀察改良造口護(hù)理與普通造口護(hù)理對(duì)造口皮膚損傷情況、住院滿意度及住院時(shí)間的對(duì)比分析。方法：將達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院120例造口住院患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各60例患者，對(duì)照組給予我科以往的普通造口護(hù)理，觀察組給予改良造口護(hù)理，比較兩組造口患者的造口周圍的皮膚情況、住院滿意度以及住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組造口周圍皮膚損傷低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的住院滿意度較對(duì)照組明顯提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良造口護(hù)理較普通護(hù)理在造口患者周圍皮膚損傷情況方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，能縮短造口患者的住院時(shí)間，提高造口患者的住院滿意度。

【關(guān)鍵詞】改良造口護(hù)理；造口護(hù)理；周圍皮膚損傷；對(duì)比分析

Contrastive analysis of improved colostomy care and colostomy care on skin injury aroundcolostomy

Qi Yao1， Jia ZhiYong2， Yu Pei1， Wang XiaoHui1

1.Dazhou Integrated TC M& Western Medicine Hospital，Dazhou Sichuan 635000， China； 2.Dazhou Central Hospital，Dazhou Sichuan 635000

【Abstract】Objective： To observe the comparative analysis of improved colostomy care and colostomy care on the skin damage around the colostomy patients and the satisfaction of the patients in hospital.Methods：A total of 120 colostomy inpatients in Da zhou Integrated TC M& Western Medicine Hospital were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group.The control group was given conventional colostomy care，and the observation group was given improved colostomy care.The skin damage around the colostomy，the satisfaction degree of hospitalization and the length of stay of the two groups were compared.Results：The condition of skin injury around the colostomy in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistical significance（P<0.05）. The length of stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group， with statistical significance（P<0.05）.In terms of hospital satisfaction， the observation group was significantly higher than the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion：Compared with ordinary nursing care， improved colostomy care has obvious advantages in the situation of skin damage around colostomy patients， can shorten the hospital stay of colostomy patients， and improve the satisfaction of patients in hospital.

【Key？Words】Improved colostomy care；Colostomy care；Skin injury around colostomy；Contrastive analysis

造口通常意義上是指腸管以及泌尿系統(tǒng)等相關(guān)疾病手術(shù)時(shí)為了解決糞便或者尿液的排放而人工于腹部進(jìn)行的手術(shù)開口。造口能夠完美解決排泄物、引流等問(wèn)題，同時(shí)加速術(shù)后康復(fù)；但由于其本身是有創(chuàng)操作，因此會(huì)造成造口手術(shù)患者周圍皮膚出現(xiàn)感染、化膿、滲血、壞死、炎性肉芽腫等多種并發(fā)癥發(fā)生率升高[1]。其中造口皮膚感染是最常見且較嚴(yán)重的并發(fā)癥，造口皮膚感染不僅增加患者痛苦，而且嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。陳旭[3]通過(guò)多因素logistic回歸分析顯示“不規(guī)范的造口護(hù)理操作、排泄物對(duì)造口造成的污染及部分患者體質(zhì)對(duì)造口袋過(guò)敏等因素是導(dǎo)致患者造口周圍皮膚損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素”。因此，從患者術(shù)后康復(fù)及生命健康安全角度看，科學(xué)及規(guī)范化的造口護(hù)理顯得極為重要。

造口護(hù)理不僅僅是針對(duì)造口本身的護(hù)理，更需要關(guān)注造口患者的心理狀態(tài)、思想觀念、心態(tài)樂(lè)觀程度等方面的內(nèi)容。故改良造口護(hù)理應(yīng)時(shí)代要求而生。達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2018年率先在普通外科病房實(shí)施改良造口護(hù)理。為更好地指導(dǎo)達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院全院的護(hù)理工作，提高我院的護(hù)理水平，故開展改良造口護(hù)理的院內(nèi)研究。本研究選擇2018年1月至2019年10月的符合入組的60例造口患者實(shí)施改良護(hù)理對(duì)比60例普通護(hù)理的造口患者，對(duì)比分析兩組造口患者的住院時(shí)間、住院滿意度以及造口周圍皮膚損傷情況。現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1.1 基線資料

將達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年1月至2019年10月在我院普通外科住院的120例造口患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例，男性39例，女性21例，年齡19歲～70歲，平均年齡（50.25±10.36）歲。觀察組60例，男性37例，女性23例，年齡17歲～78歲，平均年齡（52.00±14.15）歲。兩組患者在性別、年齡方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者在我普通外科住院治療行傷口造口術(shù)并接受術(shù)后造口護(hù)理；②患者及家屬對(duì)于本研究涉及的護(hù)理方法能夠完全充分理解知情同意，并愿意簽署知情同意書；③患者無(wú)冠心病、重度糖尿病及并發(fā)癥、嚴(yán)重肝腎疾病及其他臟器功能嚴(yán)重衰減疾?。虎芑颊呱裰厩宄?，言行、精神均正常，能夠理解并配合各項(xiàng)護(hù)理工作及內(nèi)容。

1.2 對(duì)照組

對(duì)照組全部造口患者60例均選擇采用我科以往的常規(guī)造口護(hù)理模式。主要內(nèi)容：入院時(shí)及術(shù)前健康宣教、術(shù)前護(hù)理評(píng)估、術(shù)后護(hù)理、護(hù)理查房、巡視造口情況等。

1.3 觀察組

觀察組60例造口患者全部采用改良造口護(hù)理，主要分以下幾個(gè)步驟：（1）改良造口護(hù)理小組的組建：科室組建以護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)造口經(jīng)驗(yàn)非常豐富的高年資醫(yī)生為小組長(zhǎng)，以達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普通外科全部在四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院完成傷口造口專項(xiàng)護(hù)理進(jìn)修畢業(yè)的5名護(hù)理人員為骨干，以在我院完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)師職稱及以上人員為組員；同時(shí)吸納1位營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、1位心理治療師加入造口護(hù)理小組；（2）工作內(nèi)容：小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)造口護(hù)理小組，并帶領(lǐng)改良造口護(hù)理小組全體成員建立規(guī)章制度，規(guī)范工作流程，使達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普通外科改良造口護(hù)理工作全面實(shí)現(xiàn)制度化，規(guī)范化；同時(shí)建立并完善我院改良造口護(hù)理的臨床路徑具體內(nèi)容；手術(shù)造口醫(yī)生負(fù)責(zé)講解術(shù)后換藥的注意事項(xiàng)，手術(shù)中的相關(guān)具體情況；小組骨干負(fù)責(zé)培訓(xùn)小組成員，完全按照四川大學(xué)華西醫(yī)院造口護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容授課，并實(shí)時(shí)觀察小組成員的造口護(hù)理情況；營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生負(fù)責(zé)普及全小組成員的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，心理治療師負(fù)責(zé)向全小組成員講授心理學(xué)相關(guān)知識(shí)；（3）具體流程：第一步由造口小組集體制定該病人的造口護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理操作步驟規(guī)范化、制度化；第二步手術(shù)醫(yī)生介紹手術(shù)造口情況及其他相關(guān)情況，造口護(hù)理需要注意的地方；第三步由造口?？谱o(hù)士進(jìn)行造口護(hù)理或者帶領(lǐng)組員進(jìn)行護(hù)理，并督導(dǎo)組員的工作質(zhì)量；第四步建立造口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；第五步：預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后每半小時(shí)責(zé)任護(hù)士巡房一次，每次均需要觀察造口敷料的干燥情況及腹腔引流液的顏色，如責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)造口敷料有少許濕潤(rùn)，考慮微量出血時(shí)，則立即壓迫止血；敷料大部分或者完全濕潤(rùn)時(shí)，考慮出血較多時(shí)立即請(qǐng)主管醫(yī)生查看患者，必要時(shí)再次手術(shù)止血。第六步：每一個(gè)改良造口護(hù)理的患者均有一個(gè)直接對(duì)接的責(zé)任護(hù)士，該名責(zé)任護(hù)士向患者講解術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)調(diào)理；每一位患者的營(yíng)養(yǎng)飲食都有一位本院營(yíng)養(yǎng)科的醫(yī)生針對(duì)患者的具體情況制定符合患者的個(gè)性化方案；第七步：了解造口患者術(shù)后的心理知識(shí)，是否具有病恥感，患者自己是如何看待自身的新的糞便排泄方式。第八步：護(hù)理人員教患者及家屬學(xué)習(xí)改良造口護(hù)理，更新患者及家屬的觀念，讓患者家屬積極參與改良造口護(hù)理的學(xué)習(xí)，提高患者家屬的護(hù)理質(zhì)量，為患者后續(xù)家庭造口護(hù)理做鋪墊。從最初的患者家屬協(xié)助進(jìn)行改良造口護(hù)理到患者家屬能夠獨(dú)立地熟練操作造口護(hù)理，操作過(guò)程嚴(yán)格規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。第九步：對(duì)于每一個(gè)改良造口護(hù)理患者出院后都要全體小組開會(huì)討論，總結(jié)對(duì)于該病人那些是做的好的方面，那些是做的不足之處。優(yōu)秀的方法、經(jīng)驗(yàn)寫入科室改良造口護(hù)理臨床路徑。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）周圍皮膚損害癥狀：以感染、水泡、糜爛、潰瘍、化膿、壞死等為觀察指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)有“非常好、較好、一般、較差”4個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)3、2、1、0分，分值越高說(shuō)明造口周圍皮膚狀況越良好；（2）住院時(shí)間：比較兩組造口患者的住院時(shí)間天數(shù)；（3）住院滿意度：對(duì)研究組與對(duì)照組患者的住院滿意度進(jìn)行比較分析。評(píng)價(jià)指標(biāo)為：滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過(guò)數(shù)據(jù)處理分析發(fā)現(xiàn)觀察組造口周圍皮膚損傷積分明顯低于對(duì)照組，而且與普通外科以往的普通造口護(hù)理相比，患者住院期間的滿意度明顯提高，住院天數(shù)縮短，見表1、表2。

造口手術(shù)能夠解決患者術(shù)后排泄物的排放問(wèn)題，挽救患者的生命健康，但其手術(shù)本身給患者帶來(lái)的疼痛和折磨是長(zhǎng)期的，甚至是終身的 [4-5]。腸造口術(shù)提高疾病治療效果，加速患者術(shù)后康復(fù)。但是我們看到在實(shí)際生活中，多種因素的作用導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，治療效果大打折扣，并影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[6]。本研究中，我們根據(jù)每例患者入院時(shí)情況實(shí)施改良造口護(hù)理，改良造口護(hù)理首先是對(duì)過(guò)往的造口護(hù)理觀念更新。改良造口護(hù)理不僅要求對(duì)造口護(hù)理本身進(jìn)行規(guī)范化的操作程序，更加要求強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，要求關(guān)注患者是否在意周圍的人的看法，關(guān)注患者的病恥感，關(guān)注患者是否積極樂(lè)觀面對(duì)造口帶來(lái)的新的糞便排泄方式，關(guān)注患者是否主動(dòng)融入社會(huì)。改良造口護(hù)理也強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生在這種新型、多元化的護(hù)理模式中的作用。改良造口護(hù)理還要求我們關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，關(guān)注患者造口是否合并并發(fā)癥等。醫(yī)護(hù)協(xié)作構(gòu)建一個(gè)多學(xué)科的改良造口護(hù)理小組管理路徑，造口護(hù)理操作要求嚴(yán)格規(guī)范化操作，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行。小組成員深入的交流讓護(hù)士全面深入掌握患者病情，使改良造口護(hù)理更人性化、個(gè)性化。改良造口護(hù)理真正實(shí)現(xiàn)個(gè)性與共性的有機(jī)結(jié)合，為每一個(gè)患者制定適合患者自身的改良造口護(hù)理方案，這是個(gè)性的體現(xiàn)，但護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范化路徑進(jìn)行，這是共性。小組要求每位小組成員對(duì)每例患者進(jìn)行護(hù)理總結(jié)，集思廣益能夠使每位成員收獲更多造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與技巧，并在全院造口護(hù)理學(xué)習(xí)及會(huì)議上推廣，同時(shí)也提高了達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的全院護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組造口周圍皮膚明顯優(yōu)于對(duì)照組、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，住院時(shí)間則短與對(duì)照組。研究顯示改良造口護(hù)理明顯減少造口患者周圍皮膚損傷，縮短住院時(shí)間，加快床位的周轉(zhuǎn)，提高患者住院期間的滿意度。

改良造口護(hù)理能夠減少造口周圍的皮膚損傷，同時(shí)能夠提高患者住院期間的滿意度，有效減少住院時(shí)間。需要說(shuō)明的是目前我們的研究還是初步的，樣本量尚不足夠大，未來(lái)我們將進(jìn)行更大樣本量的研究。

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