醫(yī)院—社區(qū)—家庭一體化護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)干預(yù)效果研究

曾婷蓉 孟祥青 黃雪華

【摘 要】目的：探究在初產(chǎn)婦中應(yīng)用醫(yī)院—社區(qū)—家庭一體化護(hù)理模式對(duì)母乳喂養(yǎng)的干預(yù)效果。方法：選擇在我院產(chǎn)檢和分娩的初產(chǎn)婦98例作為研究對(duì)象，將初產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予常規(guī)護(hù)理+醫(yī)院—社區(qū)—家庭一體化護(hù)理，比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)率，6個(gè)月內(nèi)哺乳期乳腺疾病及嬰兒喂養(yǎng)不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)哺乳期乳腺疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在初產(chǎn)婦護(hù)理中采用醫(yī)院—社區(qū)—家庭一體化護(hù)理模式可提高初產(chǎn)婦6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率，降低哺乳期乳腺疾病發(fā)生率，降低嬰兒喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)理價(jià)值高，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】一體化護(hù)理模式；初產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)；干預(yù)效果研究

Study on the effect of hospital-community-family integrated nursing model on breastfeeding intervention of primipara

Zeng Tingrong ，Meng Xiangqing ，Huang Xuehua

Delivery Room， Baoan District Central Hospital， Shenzhen City， Shenzhen Guangdong 518102，China

【Abstract】Objective： To explore the effect of applying hospital-community-family integrated nursing model on breastfeeding intervention in primiparas. Methods： 98 primiparas who had undergone obstetric examination and delivery in our hospital were selected as the research objects. The primiparas were equally divided into two groups according to a random number table. The control group was given routine care， and the observation group was given routine care+hospital-community-family integration Nursing， to compare the breastfeeding rates of the two groups of primiparous women within 1 month， 3 months， and 6 months after delivery， the incidence of breast disease during lactation and the incidence of infant feeding adverse reactions within 6 months. Results： The breastfeeding rates of primiparas in the observation group were significantly higher than those in the control group at 1 month， 3 months， and 6 months after delivery， and the difference was significant （P<0.05）； The incidence of breast-feeding disease in the observation group within 6 months after delivery was significantly lower than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）； The incidence of infant feeding adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group within 6 months after delivery， and the difference was significant（P<0.05）.Conclusion： The hospital-communityfamily integrated nursing model in primipara care can increase the breastfeeding rate of primiparas within 6 months， reduce the incidence of breast disease during lactation， and reduce the incidence of infant feeding adverse reactions. The nursing value is high and worthwhile Clinical application promotion.

【Key？Words】Integrated nursing model； Primipara； Breastfeeding； Intervention effect study

初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩知識(shí)掌握不全，不了解母乳喂養(yǎng)對(duì)自身、嬰兒的重要性，加上分娩疼痛引起的焦慮、抑郁情緒等，導(dǎo)致其產(chǎn)后無法快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，影響母乳喂養(yǎng)率[1] 。新手媽媽哺乳期保健知識(shí)匱乏，新生兒養(yǎng)育體系尚未建立，對(duì)正常的泌乳尚且出現(xiàn)手忙腳亂，哺乳時(shí)又出現(xiàn)喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)，加上嬰兒頻繁吸吮造成的乳腺刺激，容易導(dǎo)致乳頭皸裂、乳脹、乳腺炎等乳腺疾病[2-4]。初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)歷，容易對(duì)生產(chǎn)產(chǎn)生恐懼，心理方面受到較大影響，可能對(duì)泌乳量和首次泌乳時(shí)間造成干擾，間接影響母乳喂養(yǎng)，使得嬰兒無法得到良好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、過敏、乳糖不耐受等不良反應(yīng)，影響嬰兒健康成長(zhǎng)[5]。以往臨床上對(duì)于初產(chǎn)婦主要是在門診或住院期間對(duì)初產(chǎn)婦的健康教育為主，著重強(qiáng)調(diào)自然分娩的優(yōu)勢(shì)，幫助產(chǎn)婦順利、安全分娩，對(duì)家屬及社區(qū)健康服務(wù)中心相關(guān)的培訓(xùn)及指導(dǎo)較少，未做好延續(xù)性的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)于母乳喂養(yǎng)的干預(yù)有限。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式是一種臨床廣泛應(yīng)用的先進(jìn)護(hù)理模式，將護(hù)理過程貫穿患者整個(gè)診療周期，從醫(yī)院、社區(qū)、家庭三個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理實(shí)效，滿足產(chǎn)婦不同階段的需求[6]。為了提高母乳喂養(yǎng)率，減少哺乳期乳腺疾病的發(fā)生，降低嬰兒喂養(yǎng)不良反應(yīng)，需要對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，本研究在初產(chǎn)婦中應(yīng)用醫(yī)院—社區(qū)—家庭一體化護(hù)理模式對(duì)母乳喂養(yǎng)實(shí)施干預(yù)，探究其干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年11月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩的98例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組49例給予常規(guī)護(hù)理，年齡20歲～34歲，平均年齡（26.45±1.20）歲，孕周38周～42周，平均孕周（40.15±0.32）周。觀察組49例給予常規(guī)護(hù)理+醫(yī)院—社區(qū)—家庭一體化護(hù)理，年齡19歲～33歲，平均年齡（25.05±1.12）歲，孕周37周～41周，平均孕周（39.42±1.05）周。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周進(jìn)行比較，差異不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦；（2）足月順產(chǎn)；（3）單胎妊娠；（4）對(duì)研究知情，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未在我院產(chǎn)檢；（2）有母乳喂養(yǎng)禁忌癥；（3）足月低體重兒；（4）巨大兒；（5）精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在孕晚期產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)放母乳喂養(yǎng)健康教育小冊(cè)子，并口頭進(jìn)行健康教育，說明母乳喂養(yǎng)好處，發(fā)放待產(chǎn)物品清單，囑其參加孕婦學(xué)校課程，并囑咐產(chǎn)婦做好分娩的物品準(zhǔn)備及心理準(zhǔn)備，接受角色轉(zhuǎn)變。產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)助產(chǎn)士協(xié)助早接觸、早吸吮、早開奶，產(chǎn)后2小時(shí)安返愛嬰?yún)^(qū)后常規(guī)給予母乳喂養(yǎng)健康宣教。出院時(shí)統(tǒng)一發(fā)放健康教育手冊(cè)，產(chǎn)后7天和14天社區(qū)健康服務(wù)中心人員上門訪視，遇到母乳喂養(yǎng)問題時(shí)給予指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 本組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理+醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理，孕晚期產(chǎn)檢時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)，產(chǎn)婦和家屬定期參加孕婦學(xué)校課程，并在助產(chǎn)士門診接受母乳喂養(yǎng)健康教育指導(dǎo)，詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)的好處，評(píng)估產(chǎn)婦的乳房條件，發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷等問題指導(dǎo)糾正的方法，指導(dǎo)乳房的日常護(hù)理，進(jìn)行實(shí)操演示，建立母乳喂養(yǎng)的信心，為產(chǎn)后哺乳做好充分的準(zhǔn)備。初產(chǎn)婦宮口開大3厘米進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一陪伴分娩，在分娩后30分鐘內(nèi)指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸，早吸吮，實(shí)現(xiàn)新生兒早開奶，促進(jìn)乳汁的分泌。在產(chǎn)房觀察2小時(shí)后安返愛嬰?yún)^(qū)及出院時(shí)后再次對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及健康宣教，并建立產(chǎn)后微信群，分享母乳喂養(yǎng)成功案例，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。社區(qū)健康服務(wù)中心產(chǎn)后訪視人員分別在產(chǎn)婦產(chǎn)后7天、14天對(duì)其進(jìn)行訪視，了解產(chǎn)婦哺乳及新生兒喂養(yǎng)情況，給予科學(xué)飲食指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并讓家屬參與進(jìn)來，給予生活方面及心理支持，讓產(chǎn)婦充分建立母乳喂養(yǎng)的信心，并囑產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月帶嬰幼兒體檢，全面了解其生長(zhǎng)發(fā)育情況。醫(yī)院的國(guó)際泌乳顧問定期對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心兒童保健醫(yī)生及產(chǎn)后訪視人員進(jìn)行培訓(xùn)，參加社區(qū)義診活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)乳汁不足、乳脹、乳腺炎等母乳喂養(yǎng)問題及時(shí)轉(zhuǎn)介給醫(yī)院的國(guó)際泌乳顧問或乳腺科醫(yī)生，并對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行科學(xué)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，減少乳腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

比較兩組產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率，6個(gè)月內(nèi)哺乳期乳腺疾病及嬰兒喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組哺乳期乳腺疾病發(fā)生率比較

觀察組初產(chǎn)婦哺乳期乳腺疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組嬰兒喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組6個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組嬰兒喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率，差異顯著（P<0.05），見表3。

有研究指出[7]，新生兒健康成長(zhǎng)過程中所需的最佳食物是母乳，因?yàn)槟溉闇囟冗m宜，與體溫接近，清潔且新鮮，其中富含人體發(fā)育各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，容易被嬰兒胃腸道吸收。同時(shí)母乳中的天然免疫球蛋白是嬰兒最好的防御“武器”，對(duì)于免疫功能提高有很好作用，可減少新生兒患病。初產(chǎn)婦首次分娩，對(duì)于母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)了解及掌握較少，并且受到產(chǎn)后傷口疼痛及嬰兒哭鬧的影響，睡眠不足，產(chǎn)后容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，干擾母乳分泌。初產(chǎn)婦由于對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握不足，哺乳姿勢(shì)和嬰兒含接方式不當(dāng)易引起乳頭皸裂、乳脹、乳腺炎等一系列問題，分娩后無法適應(yīng)新的角色，又得不到家屬生活上精心的照顧及心理的支持，容易導(dǎo)致乳汁分泌不足，并產(chǎn)生母乳喂養(yǎng)抵觸情緒，使母乳喂養(yǎng)率低，不利于新生兒健康成長(zhǎng)。合理的喂養(yǎng)方式和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不僅可以改善生命早期的生長(zhǎng)發(fā)育，有利于兒童體格生長(zhǎng)和神經(jīng)心理發(fā)育，并且對(duì)生命后期的健康如預(yù)防成年時(shí)期的肥胖、心血管疾病、血脂異常和糖尿病等慢性病具有重要意義[8]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式的應(yīng)用，貫穿于初產(chǎn)婦產(chǎn)檢、分娩、產(chǎn)后三個(gè)環(huán)節(jié)，給予其全面的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，通過發(fā)放健康教育小冊(cè)子、孕婦學(xué)校、微信群、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等一系列的健康教育提高初產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，充分建立母乳喂養(yǎng)信心，掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)，科學(xué)喂養(yǎng)，從而達(dá)到提高母乳喂養(yǎng)率，減少乳脹、乳腺炎等哺乳期乳腺疾病的發(fā)生。同時(shí)可以根據(jù)初產(chǎn)婦不同情況給予營(yíng)養(yǎng)支持、飲食建議，增加泌乳量，使得新生兒營(yíng)養(yǎng)攝入充足，減少喂養(yǎng)不良反應(yīng) [9-10]。

本研究結(jié)果表明，觀察組初產(chǎn)婦1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)哺乳期乳腺疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，嬰兒喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，在初產(chǎn)婦護(hù)理中采用醫(yī)院—社區(qū)—家庭一體化護(hù)理模式可提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率，降低初產(chǎn)婦哺乳期乳腺疾病發(fā)生率，降低嬰兒喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率，產(chǎn)生良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，值得應(yīng)用推廣。

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