胰島素泵聯(lián)合個(gè)性化飲食護(hù)理用于妊娠糖尿病患者治療的效果觀察

鄧芳

妊娠糖尿病臨床十分常見，是指妊娠前代謝正常的孕婦在妊娠階段初次出現(xiàn)的糖耐量異常情況。妊娠糖尿病發(fā)病機(jī)制尚未明確，若未及時(shí)采取積極有效的治療措施可導(dǎo)致孕婦血糖持續(xù)性上升，繼而誘發(fā)流產(chǎn)、妊娠高血壓、巨大兒、胎兒畸形等不良問題，給孕產(chǎn)婦與胎兒健康帶來了嚴(yán)重影響[1]。故采取有效的措施控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，對于保障患者妊娠結(jié)局具有重要的意義[2]。本研究觀察胰島素泵聯(lián)合個(gè)性化飲食護(hù)理用于妊娠糖尿病患者治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年1月江西省婦幼保健院收治的妊娠糖尿病患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各51例。觀察組年齡22～36(28.7±2.5)歲；孕周25～35(30.5±2.3)周；體質(zhì)指數(shù)(BMI)：23～29(25.8±2.2)kg/m2；文化水平：大專及以上12例，高中18例，初中15例，小學(xué)6例。對照組年齡22～35(28.5±2.6)歲；孕周25～34(30.2±2.5)周；BMI：23～30(25.9±2.5)kg/m2；文化水平：大專及以上11例，高中19例，初中15例，小學(xué)6例。2組患者年齡、孕周、BMI與文化水平等一般資料比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展?；颊呒凹覍倬獣匝芯績?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》9版教材中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診患者；初產(chǎn)婦；單胎、頭位妊娠；具有胰島素泵使用適應(yīng)證；認(rèn)知功能與溝通能力正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)外科疾病或其他妊娠合并癥或并發(fā)癥者；孕前診斷為糖尿病或有糖耐量受損；嚴(yán)重代謝性疾??；甲狀腺功能障礙；伴免疫系統(tǒng)疾病者；有精神疾病史者；臨床資料不全或難以配合完成研究者。

1.3 方法 2組患者均接受胰島素泵治療：予諾和靈，生物合成人胰島素注射液(Novo Nordisk Producao Farmaceutica do Brasil Ltda生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20160057)胰島素泵持續(xù)皮下泵注，基礎(chǔ)量為每天總量的50%，每天分5個(gè)時(shí)間段泵注，余50%于三餐后30 min泵注。在此基礎(chǔ)上，對照組予常規(guī)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守糖尿病飲食要求，避免進(jìn)食辛辣刺激性、生冷及高糖飲食。觀察組則采取個(gè)性化飲食方案：根據(jù)患者血糖水平、BMI與能量代謝情況擬定每天營養(yǎng)物質(zhì)結(jié)構(gòu)與能量攝入量，可具體到某類食物的攝入量上，并對患者每天用餐頻次與飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)。注意合理調(diào)節(jié)患者每天食物攝入總熱量，其中脂肪量20%～30%，碳水化合物55%～65%，蛋白質(zhì)總熱量<15%。盡量確保飲食結(jié)構(gòu)多樣化，在合理控制飲食總熱量的前提下，鼓勵患者多攝入纖維素，告知患者隨身攜帶糖果與餅干，以免發(fā)生低血糖。適當(dāng)攝入微量元素(鈣、鐵、鋅、硒等)與維生素(維生素B族、維生素C等)，合理控制體質(zhì)量，以每月體質(zhì)量增加≤0.5 kg，整個(gè)孕期體質(zhì)量增加≤12 kg為宜。此外，制定飲食日記，并向患者發(fā)放食物熱量表，指導(dǎo)其在每天能量攝入的基礎(chǔ)上自行調(diào)節(jié)飲食方案，之后將每天攝入的食物數(shù)量、種類、能量、營養(yǎng)物質(zhì)記錄在冊?；颊哌M(jìn)食30 min后可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，例如：散步、孕婦體操鍛煉等。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白)水平變化、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 血糖相關(guān)指標(biāo)變化比較 干預(yù)前2組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后2組上述指標(biāo)均有所降低，其中觀察組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平較對照組更低，組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者血糖相關(guān)指標(biāo)變化比較

2.2 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量比較 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組、胰島素用量少于對照組，差異顯著均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量比較

2.3 剖宮產(chǎn)率與并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組行剖宮產(chǎn)25例(49.02%)；少于對照組的40例(78.43%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(χ2=9.543，P=0.002)。觀察組發(fā)生生殖道感染1例、產(chǎn)后出血1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.92%；對照組發(fā)生生殖道感染3例、產(chǎn)后出血3例，妊娠高血壓3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.65%；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(χ2=4.993，P=0.025)。

2.4 新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)巨大兒1例，新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率為1.96%；對照組發(fā)生巨大兒3例、新生兒窒息3例，低體質(zhì)量兒2例，新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率為15.69%。觀察組新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(χ2=4.387，P=0.036)。

3 討 論

胰島素泵治療是治療妊娠糖尿病的新手段，與傳統(tǒng)分次皮下注射胰島素相比，該技術(shù)可模擬人體正常胰島素分泌量，并以微量方式給藥以達(dá)到平穩(wěn)降糖的目的[3-5]。妊娠糖尿病患者孕中晚期時(shí)，體內(nèi)激素水平呈上升趨勢，進(jìn)一步增加了血糖控制的難度。借助胰島素泵在患者餐前給予小劑量人胰島素，有利于控制其血糖水平，降低餐后血糖以避免低血糖狀況發(fā)生。但有部分研究發(fā)現(xiàn)，單純胰島素治療在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用效果仍有一定的限制性，治療的同時(shí)采取有效飲食干預(yù)對于控制血糖效果的影響更有意義[6-7]。

飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，個(gè)性化飲食護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注于3個(gè)方面，即飲食多樣化、控制膳食總熱量及重視微量元素與維生素的攝入[8]。其中控制總熱量與飲食多樣化，可穩(wěn)定患者血糖水平，避免高血糖與低血糖等問題出現(xiàn)；補(bǔ)充維生素、微量元素與纖維素可保證妊娠期能量與營養(yǎng)平衡。在常規(guī)胰島素泵治療基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)性化飲食護(hù)理對于促進(jìn)患者血糖恢復(fù)，減少胰島素用量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平均較對照組更低，且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組，胰島素用量少于對照組，提示胰島素泵聯(lián)合個(gè)性化飲食護(hù)理對于患者血糖指標(biāo)的控制具有積極的作用，且個(gè)性化飲食護(hù)理利于減少胰島素用量，加快血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。此外，本研究中觀察組剖宮產(chǎn)率為49.02%，較對照組78.43%更低，提示在胰島素泵聯(lián)合個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)后，患者血糖得到了良好控制，進(jìn)而有效降低了剖宮產(chǎn)率，進(jìn)一步保證了患者血糖穩(wěn)定。從妊娠結(jié)局看，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，較對照組的17.65%更低，觀察組新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率僅1.96%，亦低于對照組的15.68%，均佐證了胰島素泵聯(lián)合個(gè)性化飲食護(hù)理通過合理控制患者血糖指標(biāo)，可有效降低患者并發(fā)癥與新生兒不良結(jié)局發(fā)生概率，繼而改善患者妊娠結(jié)局。

綜上所述，胰島素泵聯(lián)合個(gè)性化飲食護(hù)理治療妊娠糖尿病臨床效果理想，患者血糖恢復(fù)迅速，胰島素用量更少，更降低了患者剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率與不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。