CT聯(lián)合定量超聲在圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者骨質(zhì)疏松癥篩查中的應(yīng)用探討

1.承德市中醫(yī)院功能科(河北 承德 067000)

2.承德市中心醫(yī)院超聲診斷科(河北 承德 067000)

3.承德市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(河北 承德 067000)

于紅波1,* 杜建文2 晉秀麗2李鳳娟2 張炳冉3 楊 崢3

女性骨密度與年齡關(guān)系密切，從圍絕經(jīng)期開始，隨著卵巢功能的衰退，機(jī)體內(nèi)雌激素水平逐漸明顯下降，導(dǎo)致受雌激素調(diào)控的組織和器官開始退行性改變，尤其是骨量的丟失，可引發(fā)骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)[1]。胸肋關(guān)節(jié)痛是圍絕經(jīng)期女性常見癥狀，主要表現(xiàn)為胸肋關(guān)節(jié)局部壓痛，給女性身心健康造成不良影響，因此尋找簡單有效的診斷方法對圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP早期篩查有重要意義。目前，臨床中主要采用X線吸收測定法(DXA)作為OP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但部分醫(yī)院尚未普及[2]。計算機(jī)斷層掃描術(shù)(computer tomography，CT)同樣是OP常用診斷方法，但仍有誤診、漏診現(xiàn)象；定量超聲(quantitative ultrasound，QUS)因具有無放射性和便攜性等優(yōu)點(diǎn)，近年來廣泛應(yīng)用于OP診斷中，但其精確性仍有爭議[3-4]。因此，本研究收集醫(yī)院既往收治的130例圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者的臨床資料，通過分析CT和QUS檢測及診斷結(jié)果，分析CT聯(lián)合QUS診斷對OP的篩檢價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年12月至2018年11月醫(yī)院收治的130例圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者的臨床資料，年齡44～55歲，平均年齡(48.50±5.68)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI，體質(zhì)量/身高2)(24.3±3.9)kg/m2；胸肋關(guān)節(jié)痛病程：3天～3個月。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：處于圍絕經(jīng)期：從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的臨床特征、內(nèi)分泌變化起至最后1次月經(jīng)后1年。胸肋關(guān)節(jié)痛患者；臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)締組織、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或慢性炎癥、惡性腫瘤等影響骨代謝的患者；近3個月服用雌激素、維生素D等影響骨代謝的藥物者；足部外傷史；合并子宮、乳腺組織疾病者。

1.2 方法

1.2.1 OP判斷“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]采用雙能骨密度儀檢測2～4腰椎(L)、股骨上端、大轉(zhuǎn)子及股骨頸的骨密度(BMD)，參照世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMD低于同性別健康年輕人平均值的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，則診斷為OP，根據(jù)診斷結(jié)果將患者分別納入OP組和非OP組。

1.2.2 CT骨密度檢測 采用Emotion16排CT機(jī)(德國西門子)加椎體BMD檢測，掃描條件：125mA、120kV、層厚0.625mm，重建視野400mm；患者仰臥位于標(biāo)準(zhǔn)體模定位線穿過L2～4中間層面與椎板平掃，圖像傳遞至工作站，應(yīng)用CT BMD分析軟件測量腰椎骨松質(zhì)BMD(QCT)。

1.2.3 QUS檢測 采用AOS-100NW超聲骨密度測量儀進(jìn)行足跟掃描，掃描前校正程序及體模環(huán)境溫度維持18～20℃，均由同一檢測人員操作，受檢者統(tǒng)一體位完成檢測，記錄檢測結(jié)果[寬帶超聲振幅衰減(BUA)、硬度指數(shù)(SI)及T-score]。

1.2.4 CT與QUS結(jié)果分析 CT與QUS測定結(jié)果分別由2名醫(yī)師同時獨(dú)立分析，聯(lián)合診斷同時分析CT與QUS檢測結(jié)果，綜合分析作出最終診斷結(jié)果。若存在爭議則另安排1名資深醫(yī)師診斷，最終作出判斷，采取多數(shù)人意見作為最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)OP組與非OP組CT測定結(jié)果對比；(2)OP組與非OP組QUS測定結(jié)果對比；(3)CT、QUS單獨(dú)及聯(lián)合檢測對圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP篩查價值分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 21.0分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均()描述并進(jìn)行t檢驗(yàn)，用Med Calc 9.3.0繪制工作曲線(ROC)曲線，并計算曲線下面積(AUC)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 OP組與非OP組的CT測定結(jié)果對比 由表1可知，OP組QCT值低于非OP組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 OP組與非OP組QUS測定結(jié)果對比 由表2可知，OP組BUA水平、SI、T-score值均低于非OP組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 CT、QUS單獨(dú)及聯(lián)合檢測對圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP篩查價值分析 由表3、圖1可知，CT對圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP篩查最佳截斷點(diǎn)為80.00mg/cm3；CT與QUS聯(lián)合檢測篩查OP的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為73.33%、97.39%、94.62%，特異度和準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)檢測，且聯(lián)合檢測篩查OP的AUC為0.950，高于單獨(dú)檢測。

表1 OP組與非OP組CT測定結(jié)果對比

表1 OP組與非OP組CT測定結(jié)果對比

組別 例數(shù) QCT(mg/cm3)OP組 15 65.10±6.14非OP組 115 95.37±10.22 t 12.296 P 0.000

表2 OP組與非OP組QUS測定結(jié)果對比

表2 OP組與非OP組QUS測定結(jié)果對比

組別 例數(shù) BUA(dB/MHz) SI T-score OP組 15 51.20±4.38 61.29±4.77 -2.16±0.25非OP組 115 62.17±6.75 83.10±8.54 -1.40±0.20 t 6.117 9.674 13.435 P 0.000 0.000 0.000

圖1 CT、QUS單獨(dú)及聯(lián)合檢測診斷圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP的ROC曲線。

3 討 論

胸肋關(guān)節(jié)痛可由多種原因引起，如OP、體力勞動、呼吸不當(dāng)、感染等，若由于骨量退行性減少引起的胸肋關(guān)節(jié)痛，止痛藥僅能暫時緩解疼痛，但無法改變骨量減少的根本問題[6]。因此，早期診斷對疾病治療方案的確定及預(yù)后恢復(fù)有重要意義。OP發(fā)病早期癥狀不典型，如局部胸肋關(guān)節(jié)痛、靜息痛等，但往往不能引起患者重視，若診斷不及時多發(fā)生病理性改變，增加治療難度[7]。作為一種全身性骨病，OP可發(fā)生于任何年齡段，但處于圍絕經(jīng)期女性由于內(nèi)分泌水平的改變，普遍存在骨量減少、骨密度降低的現(xiàn)象，OP發(fā)病率為同年齡段男性的6～8倍[8]，因此早期篩檢是其防治的關(guān)鍵。

表3 CT、QUS單獨(dú)及聯(lián)合檢測對圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP的診斷效能

本研究中，OP組QCT值、BUA水平、SI、T-score值均低于非OP組(P＜0.05)；CT對圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP篩查最佳截斷點(diǎn)為80.00 mg/cm3；CT檢測篩查OP的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為80.00%、81.74%、82.31%，QUS分別為86.67%、88.70%、88.46%，表明QUS檢查對圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP有較高診斷價值。定量CT可通過圖像重建將集體橫斷面形成X線衰減系數(shù)圖，根據(jù)衰減系數(shù)可對骨骼密度進(jìn)行定量測定[9]。但由于CT對部分致密組織敏感性較低，可能對疾病診斷產(chǎn)生一定影響。Kim等[10]分別應(yīng)用CT和DXA檢測了79例女性患者股骨頭頸交界處、股骨頸中部和股骨粗隆間三個節(jié)段的骨密度，發(fā)現(xiàn)兩者骨密度間具有顯著相關(guān)性(r=0.839，P＜0.01)。QUS主要應(yīng)用回波跟蹤原理，向測量部位發(fā)射探測超聲波，超聲波經(jīng)過在測定部位的傳輸和反射由接收換能器收集，通過分析各項(xiàng)指標(biāo)而揭示骨微觀結(jié)構(gòu)、骨生物力學(xué)等特征[11]。BUA、SI、T-score均是跟骨QCT檢測的主要指標(biāo)，BUA不僅能反映骨密度，而且能反映骨小梁的走向和連接方式等骨微觀表現(xiàn)，當(dāng)OP發(fā)生時，骨量減少引起骨小梁網(wǎng)絡(luò)稀疏，聲波吸收和散射量減少，BUA減?。籗I、T-score主要反映骨強(qiáng)度和骨密度[12]。陳嶸等[13]應(yīng)用QUS法對500例圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行OP篩查，結(jié)果顯示，診斷特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度分別為99.51%、77.53%、95.60%，有較高的診斷價值，與本研究結(jié)果相似。Hans等[14]對1661名≥65歲女性進(jìn)行跟骨QUS檢測結(jié)果顯示，OP診斷的敏感度為81.42%，提示QUS對OP具有較高的診斷價值，在其研究中T-score最佳截斷點(diǎn)為-2.6，但由于研究對象的地域性差異和研究對象的年齡差異可能會對最佳截斷點(diǎn)產(chǎn)生影響。

此外，本研究結(jié)果顯示，CT與QUS聯(lián)合檢測篩查OP的特異度和準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)檢測，且聯(lián)合檢測篩查OP的AUC為0.950，高于單獨(dú)檢測，說明與單獨(dú)CT和QUS檢測相比，聯(lián)合檢測對圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP具有高特異度及準(zhǔn)確度，具有較高的診斷價值。CT對骨密度檢測的敏感度和特異性較強(qiáng)，但對代謝較為活躍的骨松質(zhì)敏感度較低。QUS主要利用超聲散射參數(shù)反應(yīng)骨微觀結(jié)構(gòu)的改變，但由于信號衰減較大，對測量精度產(chǎn)生較大影響[15-16]。CT是胸肋關(guān)節(jié)痛患者常用檢查方法，QUS操作方便且具有無放射性的優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受，將CT與QUS聯(lián)合檢測應(yīng)用于圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者的OP篩查工作中，不僅方便操作，而且將二者的優(yōu)勢互補(bǔ)，診斷的特異度和準(zhǔn)確度均明顯提高，對圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP的篩查有更高的應(yīng)用價值。

綜上所述，與單獨(dú)CT和QUS檢測相比，聯(lián)合檢測對圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP具有高特異度及準(zhǔn)確度，具有較高的診斷價值，可作為圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP篩查工具，為圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP早期診斷提供參考。