MRI-DWI技術(shù)聯(lián)合血清PSA、CEA檢測(cè)在前列腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值＊

1. 秦皇島市第一醫(yī)院超聲診斷一科(河北 秦皇島 066000)

2. 秦皇島市第一醫(yī)院放射科(河北 秦皇島 066000)

3. 秦皇島市第一醫(yī)院疼痛科(河北 秦皇島 066000)

4. 秦皇島市第一醫(yī)院檢驗(yàn)一科(河北 秦皇島 066000)

5. 秦皇島市第一醫(yī)院醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)室(河北 秦皇島 066000)

劉曉東1 李京龍2 李麗梅3王 東4 史文宗5 齊錚琴1,*

前列腺癌(prostate cance，PCa)是一種好發(fā)于中年男性的惡性腫瘤，其與前列腺增生及前列腺炎等是導(dǎo)致男性排尿障礙的最常見(jiàn)原因，該疾病患者常表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留等癥狀，對(duì)男性生殖系統(tǒng)功能造成了嚴(yán)重的影響[1]。癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)為廣譜腫瘤標(biāo)志物，前列腺特異性抗原(prostate-specific antigen，PSA)是由前列腺上皮細(xì)胞合成分泌的激肽酶家族蛋白，主要存在于精液中，為PCa的輔助性診療手段，但其進(jìn)行診斷時(shí)特異度偏低，前列腺炎等良性疾病也可導(dǎo)致其血清水平升高，故易導(dǎo)致誤診的現(xiàn)象出現(xiàn)[2-3]。有研究指出，通過(guò)血清學(xué)指標(biāo)及影像學(xué)聯(lián)合檢查可提高對(duì)PCa的診斷靈敏度及特異度[4]。磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted MR imaging，MRI-DWI)是通過(guò)擴(kuò)散加權(quán)成像在活體狀態(tài)下觀察水分子運(yùn)動(dòng)行為的檢查方法，目前常用于腦梗塞的初步診斷中，其對(duì)急性腦梗塞的檢出敏感性高達(dá)90%[5]，但鮮有報(bào)道指出其與血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PCa的診斷價(jià)值。故本研究對(duì)PCa患者M(jìn)RI-DWI檢查及血清PSA、CEA檢測(cè)，旨在探究聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PCa的診斷價(jià)值及診斷效能，為PCa的早期診斷提供理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究獲得秦皇島市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，以2019年1月至2020年8月在秦皇島市第一醫(yī)院治療的PCa患者86例為研究組，并以同期前列腺良性疾病患者58例為對(duì)照組。研究組：年齡42～77歲，平均年齡(66.05±5.11)歲；體重54～91kg，平均體重(68.93±8.69)kg；病理類型：腺癌76例、尿路上皮癌5例、鱗狀細(xì)胞癌3例、腺鱗癌2例。對(duì)照組：年齡43～79歲，平均年齡(67.59±5.30)歲；體重55～90kg，平均體重(69.56±8.42)kg。兩組患者在年齡、體重方面對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《前列腺癌臨床診斷與治療》[6]關(guān)于PCa的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均知情本研究的研究目的，且簽署知情同意書(shū)；經(jīng)病理學(xué)檢查確診為PCa者；影像學(xué)資料完整清晰者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在MRI檢查禁忌癥者；其他原發(fā)性惡性腫瘤疾病患者；入組前1個(gè)月有進(jìn)行過(guò)前列腺穿刺活檢檢查者；留置尿管者；檢查前已接受放化療治療者；嚴(yán)重內(nèi)分泌功能異常者；入組前進(jìn)行過(guò)膀胱鏡檢查者。

1.2 方法 血清PSA、CEA測(cè)定：于患者入院當(dāng)天或次日清晨采集其空腹靜脈血3mL，應(yīng)用北京白洋BY-600A低速醫(yī)用離心機(jī)進(jìn)行離心處理，分離血清，應(yīng)用Roche cobas e602全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定所有研究對(duì)象的血清PSA、CEA水平。

MRI檢查：應(yīng)用德國(guó)Simense AVANTO 1.5T D13版MRI掃描儀，采用腹部相控陣線圈，對(duì)前列腺腺體、精囊及相關(guān)組織進(jìn)行軸位、冠狀位、矢狀位掃描，必要時(shí)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描，掃描參數(shù)為：T2WI軸位、冠狀位、矢狀位(TR4930ms、TE92ms)、DWI(擴(kuò)散敏感系數(shù)50、800s/mm2，通過(guò)計(jì)算得出1600s/mm2圖像，TR 3700ms、TE 80ms)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的T1VIBE序列(TR 4.54ms、TE 2.22ms)。

DWI圖像分析：將圖像輸入工作站，對(duì)前列腺腺體進(jìn)行分析，直接生成表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)圖，然后測(cè)量ADC值及指數(shù)化表觀擴(kuò)散系數(shù)(exponential apparent diffusion coefficient，EADC)，測(cè)量三次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組血清PSA、CEA水平；(2)分析研究組及對(duì)照組患者M(jìn)RI-DWI檢查結(jié)果，比較兩組ADC、EADC值；(3)采用ROC曲線分析MRI-DWI技術(shù)聯(lián)合血清PSA、CEA檢測(cè)對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值，并比較聯(lián)合檢測(cè)及單獨(dú)檢測(cè)對(duì)PCa的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后用表示，用t檢驗(yàn)比較組間差異，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用ROC曲線分析單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PCa的診斷價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清PSA、CEA水平比較 由表1可知，研究組血清PSA、CEA水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組血清PSA、CEA水平比較 (μg/L)

2.2 兩組患者M(jìn)RI-DWI參數(shù)比較 由表2可知，研究組ADC低于對(duì)照組，EADC值高于對(duì)照組(P＜0.05)。前列腺增生及前列腺癌的MRI-DWI圖像見(jiàn)圖1。

表2 兩組患者M(jìn)RI-DWI參數(shù)比較

表2 兩組患者M(jìn)RI-DWI參數(shù)比較

組別 例數(shù) ADC EADC研究組 86 0.75±0.16 0.52±0.10對(duì)照組 58 1.16±0.20 0.41±0.08 t 13.622 6.999 P ＜0.001 ＜0.001

圖1 前列腺增生及前列腺癌的MRI-DWI圖像。1A、1B為前列腺增生，其中，1A：DWI顯示前列腺增大，以移形帶為著，內(nèi)未見(jiàn)確切高信號(hào)影；1B：ADC圖未見(jiàn)異常信號(hào)減低區(qū)。1C、1D為前列腺癌，其中，1C：DWI顯示移形帶及外周帶右側(cè)片狀明顯高信號(hào)，直徑大于1.4cm，左側(cè)股骨可見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶；1D：ADC圖顯示病變明顯受限(呈低信號(hào))。

2.3 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PCa的診斷價(jià)值分析 經(jīng)ROC曲線分析，聯(lián)合檢測(cè)診斷PCa的曲線下面積(AUC)大于血清PSA、CEA水平及MRI-DWI參數(shù)單獨(dú)檢測(cè)(P＜0.05，表3、圖2)。

表3 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PCa的診斷價(jià)值分析

圖2 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷P C a的R O C曲線

2.4 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷PCa的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率比較 由表4可知，聯(lián)合檢測(cè)診斷PCa的靈敏度高于CEA、EADC，特異度高于PSA、ADC，準(zhǔn)確度高于CEA、ADC(P＜0.05)。

表4 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷PCa的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率比較[(n)%]

3 討 論

CEA是一種具有胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，主要存在于癌細(xì)胞表面，是癌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)蛋白，癌細(xì)胞在生長(zhǎng)繁殖時(shí)，其分泌量大大增加，通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入體液，使血清水平升高[7]。相關(guān)報(bào)道指出，PCa患者存在血清PSA水平升高的現(xiàn)象[8]。PSA是一種前列腺相關(guān)的抗原，具有組織特異性及糜蛋白酶樣作用，可分解精液中的主要膠狀蛋白，有稀釋精液的作用，能夠反映前列腺的病理變化及受創(chuàng)程度[9]。正常的前列腺組織中存在血-上皮屏障，可避免前列腺上皮組織中的PSA進(jìn)入血液，但PCa患者前列腺組織受損，破壞了前列腺導(dǎo)管組織周圍的屏障，使PSA透過(guò)屏障進(jìn)入血液，導(dǎo)致其血清水平上升[10]。本研究中，研究組血清PSA、CEA水平均高于對(duì)照組，說(shuō)明PCa患者存在血清PSA及CEA水平異常的現(xiàn)象。

ADC是MRI-DWI上測(cè)得的生物組織整體結(jié)構(gòu)特征的彌散系數(shù)，可反映水分子彌散和毛細(xì)血管血流灌注[11]。相關(guān)報(bào)道指出，癌癥患者腫瘤細(xì)胞的ADC值較低，而EADC值偏高[12]。PCa的腫瘤細(xì)胞繁殖較快，新生細(xì)胞較多，導(dǎo)致腫瘤組織細(xì)胞密度升高，間隙變小，并且大分子物質(zhì)對(duì)水分子的吸附力及膜結(jié)構(gòu)對(duì)水分子的阻擋能力增強(qiáng)，使得惡性腫瘤水分子的彌散速度降低，進(jìn)而導(dǎo)致ADC值減小[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組ADC低于對(duì)照組，EADC值高于對(duì)照組，說(shuō)明PCa患者存在ADC、EADC值異常的現(xiàn)象。

PCa是男性最常見(jiàn)的癌腫，其發(fā)病率日趨升高，已成為威脅50歲以上男性生命健康的主要癌癥[14]。張振奇等[15]研究指出，血清PSA水平與PCa的發(fā)病具有相關(guān)性，患者出現(xiàn)PCa可能會(huì)導(dǎo)致血清PSA水平異常升高，提示可通過(guò)檢測(cè)血清PSA水平判斷患者是否患有PCa。但臨床上有較多報(bào)道指出，前列腺炎等疾病也會(huì)導(dǎo)致PSA水平升高，而低分化的PCa細(xì)胞并不能分泌高水平的PSA，進(jìn)而導(dǎo)致PSA診斷PCa的靈敏度、特異度降低[16-17]。有報(bào)道指出，在血清學(xué)指標(biāo)的基礎(chǔ)上加以影像學(xué)檢查，或可提高診斷準(zhǔn)確率[18]。MRI是常用的影像學(xué)診斷方法，其常規(guī)平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描主要是反映病灶的結(jié)構(gòu)，但對(duì)PCa及前列腺增生等良性病變的鑒別仍存在一定的局限性，而MRI-DWI可反映腫瘤組織內(nèi)部水分子擴(kuò)散速度及范圍，因腫瘤組織細(xì)胞增殖速度較快，導(dǎo)致腫瘤組織內(nèi)部水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限，故可通過(guò)觀察病灶水分子彌散情況來(lái)判斷病灶類型[19]。MRI-DWI與血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合診斷時(shí)，還可反映腫瘤細(xì)胞的病理變化，進(jìn)而可提高診斷價(jià)值。本研究經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)診斷PCa的AUC大于血清PSA、CEA水平及MRIDWI參數(shù)單獨(dú)檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)診斷PCa的靈敏度高于CEA、EADC，特異度高于PSA、ADC，準(zhǔn)確度高于CEA、ADC，表明聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PCa具有較高的診斷價(jià)值，且診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度較高。

綜上所述，PCa患者血清PSA、CEA水平高于前列腺良性疾病患者，MRI-DWI參數(shù)也與良性疾病患者存在差異，并且MRI-DWI參數(shù)聯(lián)合血清CEA、PSA檢測(cè)對(duì)PCa具有診斷價(jià)值。