良性前列腺增生與前列腺腫瘤MSCT征象及鑒別診斷分析

1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科(陜西 西安 710004)

2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院B超室(陜西 西安 710004)

李友芳1,* 楊小杰1 張 棟1李小鵬2

前列腺增生作為中老年男性常見疾病類型，患者主要的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，近年來我國良性前列腺增生發(fā)病率不斷升高，影響患者生活質(zhì)量水平[1-2]。前列腺癌是臨床上常見的男性惡性腫瘤，多見于70～80歲老年男性，隨著社會發(fā)展、生活水平提高，人口老齡化加劇，該病在我國的發(fā)病率逐年上升。目前針對前列腺癌的放化療、手術(shù)、內(nèi)分泌治療等效果并不理想，事實(shí)上臨床早期檢出前列腺癌對提高治療效果更佳。影像學(xué)是臨床早期檢出、確診前列腺疾病的常見手段之一，較多學(xué)者認(rèn)為，通過分析不同性質(zhì)前列腺疾病MSCT征象，可以有效區(qū)別診斷良、惡性前列腺疾病[3-4]。因此，本研究收集良性前列腺增生與前列腺腫瘤患者的臨床資料，觀察良性前列腺增生與前列腺腫瘤MSCT征象，旨在分析MSCT對前列腺疾病的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了我院2017年6月至2018年12月收治的良性前列腺增生、前列腺癌患者各53例作為研究對象，患者均經(jīng)臨床確診且為良性前列腺增生或前列腺癌。良性前列腺增生患者均為男性，年齡為36～74歲，平均年齡(57.56±7.86)歲，所有患者均進(jìn)行了PAS檢查，PSA水平1.00～28.01ng/mL，平均PSA水平(6.26±1.65)ng/mL。前列腺癌患者均為男性，年齡為36～74歲，平均年齡(58.75±8.43)歲，PSA檢查水平14.01～132.82ng/mL，平均PSA水平(76.85±25.09)ng/mL，患者均經(jīng)過手術(shù)或者病理學(xué)活檢確診為前列腺癌，手術(shù)(穿刺)距離CT檢查時間2～12d，平均時間(2.96±1.02)d；高分化癌12例，中分化癌21例，低分化癌20例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院完善準(zhǔn)備后均進(jìn)行MSCT檢查；參與本研究者均知曉本研究病簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在MSCT查禁忌癥者，比如碘過敏者；肝、腎功能嚴(yán)重不全者；不能配合完成MSCT檢查者；臨床及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 MSCT檢查 患者入院檢查前均完善了相關(guān)準(zhǔn)備，包括檢查前禁食4h，檢查前充盈膀胱，設(shè)備采用Somatom Definition As 64層螺旋CT掃描機(jī)，掃描部位：中下腹。CT掃描相關(guān)參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流：300mA，層厚2mm，重建層厚度設(shè)置為6mm。

本次研究患者完成CT平掃后開始進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用非離子性含碘對比劑(Iopamiro 370 mgI/mL)80～100mL ，設(shè)置注射速率3～5mL/s。掃描延遲時間為70～75s，分別在注入對比劑25、30、35、40、75、180s對前列腺進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描，分別為動脈期、動脈期級和延遲期，層厚6mm，一次性采集4幅圖像。在患者掃描完成后，在計(jì)算機(jī)將CT原始圖像進(jìn)行薄層重建，層厚5mm，層距5mm。

1.3 圖像處理 混合前列腺增生及前列腺癌患者的MSCT圖片，選取前列腺增生腺體、癌灶區(qū)的最大層面，分別在平掃及增強(qiáng)后的各個期相對病變區(qū)采用多個感興趣區(qū)(3～5個)測量CT值，后取其均值作為該病灶的CT值，并繪制時間-密度曲線(time-densitycurve，T-DC)：(1)強(qiáng)化峰值：觀察時間-密度曲線強(qiáng)化峰值出現(xiàn)的期相；(2)最大強(qiáng)化幅值(maximum attenua-tion value，MAV)：最大強(qiáng)化幅值=增強(qiáng)后最大CT值-平掃CT值；(3)時間-密度曲線：根據(jù)時間-密度曲線的形態(tài)及強(qiáng)化峰值出現(xiàn)的期相將其分為三種類型：I型為持續(xù)上升型，即病灶強(qiáng)化呈持續(xù)上升趨勢，強(qiáng)化峰值位于延遲期；Ⅱ型為緩升緩降型，即病灶早期強(qiáng)化后逐步上升至靜脈期達(dá)到強(qiáng)化峰值，而后緩慢下降；Ⅲ型為速升速降型，即病灶早期強(qiáng)化后迅速上升至動脈晚期達(dá)到強(qiáng)化峰值，隨后迅速下降。

1.4 研究內(nèi)容 收集患者臨床資料及影像學(xué)資料，由2名放射診斷學(xué)專家對圖像各期進(jìn)行觀察、共同診斷，計(jì)算MSCT對前列腺增生、前列腺癌的診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量采用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT對前列腺癌、良性前列腺增生的診斷正確率 整理計(jì)算數(shù)據(jù)可知(表1)，MSCT對良性前列腺增生診斷正確率為98.11%(52/53)，MSCT對前列腺癌診斷正確率為92.45%(49/53)，與臨床檢查結(jié)果對比，MSCT對良性前列腺增生、前列腺癌的診斷正確率無明顯差異(P＞0.05)。

表1 MSCT對前列腺癌、良性前列腺增生的診斷正確率

2.2 前列腺癌影像學(xué)表現(xiàn)特征

2.2.1 前列腺癌CT影像學(xué)表現(xiàn) 本研究中，整體前列腺形態(tài)大小正常者13例，多數(shù)患者前列腺體積出現(xiàn)增大，34例患者病灶外形呈結(jié)節(jié)狀或片狀，平掃顯示均勻軟組織密度影，可見膀胱壁不規(guī)則增厚，未見正常膀胱精囊三角區(qū)域，同時與膀胱界限模糊，增強(qiáng)動脈期及靜脈期掃描均可見強(qiáng)化均勻，未見明顯異常強(qiáng)化影。5例合并多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，盆腔、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，侵犯膀胱2例，精囊腺、提肛肌受侵各2例，主要表現(xiàn)為腺體增大，明顯強(qiáng)化，雙側(cè)不對稱，精囊角消失。本組良性前列腺增生和前列腺癌的最大強(qiáng)化幅值分別為(45.12±10.01)HU、(45.42±9.74)HU，并未見明顯差異(P＞0.05)。前列腺癌以Ⅱ型和Ⅲ型為主，I型7例，Ⅱ型19例，Ⅲ型27例。

2.2.2 良性前列腺增生MSCT影像學(xué)表現(xiàn) 良性前列腺增生在增強(qiáng)后能夠清晰區(qū)分增生的中央腺體和外周帶，中央腺體呈明顯強(qiáng)化的高密度，而外周帶呈相對低密度，良性前列腺增生的強(qiáng)化曲線以I型為主(圖1、2)，其中I型37例，Ⅱ型9例，Ⅲ型7例。

圖1 MSCT圖像，顯示前列腺增大。圖2 CT增強(qiáng)與膀胱壁分界不清，膀胱壁出現(xiàn)增厚，圖像顯示軟組織密度影向腔內(nèi)突出。

3 討 論

前列腺癌是我國男性高發(fā)惡性腫瘤類型，實(shí)際上在前列腺癌在西方國家發(fā)病率較高，但近年來隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，我國前列腺癌的發(fā)病率較往年明顯增高[5]。較多文獻(xiàn)報(bào)道，因目前研究尚未明確前列腺癌具體發(fā)病機(jī)制，但是可以確診的是前列腺癌的發(fā)生、病情進(jìn)展是多因素共同作用所導(dǎo)致的，故只能以早期預(yù)防、早期治療為主要防治措施[6-8]。

在前列腺癌檢出中，直腸觸診、實(shí)驗(yàn)室血清測定以及影像學(xué)檢查都是常見檢出前列腺疾病的主要手段，其中影像學(xué)檢查具有方便、快速的優(yōu)點(diǎn)，通過影像學(xué)設(shè)備可以連續(xù)掃描患者全腹部，相對于人工觸診，漏診率低，同時影像學(xué)檢查還可直觀、有效地顯示盆腔解剖結(jié)構(gòu)情況，提供更多可靠的信息[9]。

本研究主要針對收集觀察良性前列腺增生與前列腺腫瘤MSCT征象，分析MSCT對前列腺疾病的鑒別診斷價值。影像圖像表現(xiàn)分析中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者前列腺體積出現(xiàn)增大，病灶外形呈結(jié)節(jié)狀或片狀，平掃顯示均勻軟組織密度影，增強(qiáng)動脈期及靜脈期掃描均可見強(qiáng)化均勻，同時可見骨轉(zhuǎn)移、盆腔、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象等，這與前列腺癌侵襲程度高有關(guān)。前列腺增生，大多情況下作為一類生理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為腺體增大，明顯強(qiáng)化，雙側(cè)不對稱，精囊角消失。CT對于前列腺鈣化影敏感，雖然增強(qiáng)動脈期及靜脈期掃描可顯示前列腺癌病灶均勻強(qiáng)化特點(diǎn)，但CT在微小包膜侵犯的顯示中欠佳，但是觀察強(qiáng)化曲線可以幫助診斷[10-12]。文獻(xiàn)認(rèn)為，I、Ⅱ型與Ⅲ型曲線的最大差別在于前兩型曲線強(qiáng)化峰值到達(dá)的時間晚，平臺期長，Ⅲ型曲線強(qiáng)化到達(dá)峰值時間早，而后迅速下降，無平臺期出現(xiàn)[13-15]，本研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌以Ⅱ型和Ⅲ型為主，良性前列腺增生的強(qiáng)化曲線以I型為主，這可以側(cè)面反映良、惡性前列腺疾病的區(qū)別，對比劑的快速廓清有效區(qū)分相似點(diǎn)，在曲線上升及下降的快慢中進(jìn)行鑒別，能幫助臨床提高診斷效能。而進(jìn)一步以臨床診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對比診斷正確率后，結(jié)果顯示，MSCT對良性前列腺增生診斷正確率為98.11%(52/53)，MSCT對前列腺癌診斷正確率為92.45%(49/53)，與臨床檢查結(jié)果對比，MSCT對良性前列腺增生、前列腺癌的診斷正確率無明顯差異(P＞0.05)，證實(shí)MSCT可有效鑒別診斷良性前列腺增生及前列腺癌。

綜上所述，MSCT可有效顯示良性前列腺增生、前列腺腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，可有效鑒別診斷良性前列腺增生及前列腺癌，值得臨床推廣。