不斷增強人民群眾就醫(yī)獲得感

劉佳璇

觀眾在首屆中國國際智能產(chǎn)業(yè)博覽會上體驗醫(yī)療人工智能產(chǎn)品——“騰訊覓影”（王全超/攝）

2020年12月10日，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局三部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動的通知》，提出進一步聚焦人民群眾看病就醫(yī)的“急難愁盼”問題，持續(xù)推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù)向縱深發(fā)展。

過去的2020年，在應(yīng)對新冠肺炎疫情的過程中，鼓勵各地深化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)的政策不斷出爐。國家衛(wèi)生健康委協(xié)調(diào)聯(lián)動國家有關(guān)部門制定出臺相關(guān)配套政策，動作可謂密集，先后制定出臺了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范管理、定價支付、個人信息保護等十余項配套政策。

接下來，如何鞏固現(xiàn)有成果？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)有哪些部分還需優(yōu)化？政策如何引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加持下的醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)公平配置？《瞭望東方周刊》就以上問題專訪了國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負責人。

南京鼓樓醫(yī)院的指路機器人，輸入科室名稱，頂端的“手指”會指明方向，并告知距離

“云上看病”成現(xiàn)實

《瞭望東方周刊》：改善醫(yī)療服務(wù)是實施健康中國戰(zhàn)略、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作內(nèi)容。從疫情期間的探索來看，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)融合發(fā)展助力醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)體現(xiàn)在何處？

答：按照實施健康中國戰(zhàn)略的整體部署，針對醫(yī)療衛(wèi)生新形勢、新任務(wù)，經(jīng)過深入調(diào)查研究，我委連續(xù)實施2015-2017年、2018-2020年兩個三年的改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，解決人民群眾看病就醫(yī)“堵點、難點”問題，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)舉措，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的積極作用，及時印發(fā)配套文件，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)健康發(fā)展。近年來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)得到快速發(fā)展，取得了積極成效。

新冠肺炎疫情防控期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、預(yù)約診療在應(yīng)對疫情、滿足人民群眾就醫(yī)需求等方面發(fā)揮了積極作用。主要體現(xiàn)在幾個方面：

一是流程更便捷。通過不斷探索和發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等信息化手段已經(jīng)成為提升醫(yī)療質(zhì)量和效率，優(yōu)化區(qū)域間醫(yī)療資源配置，改善人民就醫(yī)感受的重要工具。疫情期間，通過不斷完善預(yù)約診療制度，開展分時段精準預(yù)約，減少了患者在醫(yī)院的等候時間，降低了門診人員密度，成為防控醫(yī)院感染的一項重要舉措。

二是資源更可及。醫(yī)療機構(gòu)通過應(yīng)用移動醫(yī)療App，讓“指尖上的醫(yī)療服務(wù)”變成現(xiàn)實。通過發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，讓醫(yī)療資源向中西部分布，向基層下沉，提升了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，越來越多的老百姓在“家門口”就能享受大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，有效滿足疫情期間隔離在家患者的醫(yī)療需求。

三是服務(wù)更智慧。近年來，各醫(yī)院按照我委印發(fā)的智慧醫(yī)院建設(shè)系列文件，不斷加強智慧醫(yī)院建設(shè)。疫情期間，定點醫(yī)院通過患者可視化管理系統(tǒng)、重癥患者遠程監(jiān)護系統(tǒng)等手段，更加有效地服務(wù)和管理了新冠肺炎患者。通過遠程醫(yī)療服務(wù)手段，對危重患者進行多學(xué)科診療，有效提高了治愈率，降低了病亡率。

完善監(jiān)管體系

《瞭望東方周刊》：2020年上半年，互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加速落地，政策體系進一步完善。醫(yī)療服務(wù)事關(guān)人民群眾生命健康，政策上對互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院逐漸合理審慎放開，這一決策過程需要考慮哪些內(nèi)容？將從哪些方面推動互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展？

答：新冠肺炎疫情防控期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)得到高速發(fā)展，部分政策“堵點”也得到疏通。2020年3月，我委聯(lián)合國家醫(yī)保部門印發(fā)《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費用納入醫(yī)保支付范圍，實現(xiàn)患者常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)在線醫(yī)保報銷。2020年4月，我委印發(fā)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》，加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺建設(shè)，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實施準入。目前，30個省份建立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，實現(xiàn)了用新手段監(jiān)管新業(yè)態(tài)的現(xiàn)代管理模式，為守好醫(yī)療質(zhì)量和安全底線打好了基礎(chǔ)。

由于互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為線上醫(yī)療行為，打破了線下服務(wù)的時間、空間等限制，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者信息安全、人員資質(zhì)等方面存在風(fēng)險隱患。下一步，我們將制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管細則、服務(wù)規(guī)范等文件，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全和信息安全的前提下，指導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供高質(zhì)量的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。在指導(dǎo)各地加快互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)準入的同時，加強對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，形成更加完善的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)的規(guī)范化水平。

《瞭望東方周刊》：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的關(guān)鍵之處有哪些？監(jiān)管標準如何制定？

答：《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管提出明確要求，規(guī)定各地開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入前必須建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺對接，實現(xiàn)實時監(jiān)管。所有醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動必須全程留痕、可追溯，并向監(jiān)管部門開放數(shù)據(jù)接口。重點監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護和信息安全等內(nèi)容。將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入當?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系，相關(guān)服務(wù)納入行政部門對實體醫(yī)療機構(gòu)的績效考核和醫(yī)療機構(gòu)評審，開展線上線下一體化監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

目前，我們正在組織研究更加細化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管文件，從服務(wù)人員、執(zhí)業(yè)行為、監(jiān)管平臺基本功能、監(jiān)管責任等方面，指導(dǎo)各地加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管，同時指導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院規(guī)范自身行為，加強自我管理，做好患者隱私保護，保障醫(yī)療質(zhì)量安全、網(wǎng)絡(luò)安全、信息安全。

各地開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入前必須建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺對接，實現(xiàn)實時監(jiān)管。

提升智慧化服務(wù)

《瞭望東方周刊》：目前我們對預(yù)約診療制度和流程設(shè)計有哪些探索，還需要哪些優(yōu)化？

答：近年來，我們通過改善醫(yī)療服務(wù)，充分應(yīng)用信息化技術(shù)，不斷優(yōu)化預(yù)約診療流程，加強門診號源管理，增強人民群眾就醫(yī)獲得感。5年來，三級醫(yī)院預(yù)約診療率接近50%，開展精確到30分鐘內(nèi)的分時段預(yù)約醫(yī)院達到3300余家，開展檢查檢驗集中預(yù)約的醫(yī)院數(shù)量超過2600家，7800多家醫(yī)院能夠開展門診移動支付、一站式結(jié)算，3680多家醫(yī)院提供了智能導(dǎo)醫(yī)分診、就診提醒、檢查檢驗結(jié)果推動等服務(wù)。通過積極的探索，我們也發(fā)現(xiàn)一些需要進一步優(yōu)化的問題，如有的醫(yī)院預(yù)約診療程序設(shè)計復(fù)雜，注冊認證、支付方式等還不夠便捷。

新冠肺炎疫情防控期間，智慧醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)、預(yù)約診療等改善醫(yī)療服務(wù)成果，在應(yīng)對疫情、滿足人民群眾就醫(yī)需求等方面發(fā)揮了積極作用。為持續(xù)鞏固疫情防控成果和改善醫(yī)療服務(wù)，加快推進線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式，不斷增強人民群眾就醫(yī)獲得感，2020年5月，我委印發(fā)《關(guān)于進一步完善預(yù)約診療制度加強智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》，明確二級及以上醫(yī)院應(yīng)當普遍建立預(yù)約診療制度，提供門診分時段預(yù)約、住院預(yù)約和擇期手術(shù)預(yù)約，其中分時段預(yù)約精確到30分鐘。開展日間手術(shù)的醫(yī)院應(yīng)當提供日間手術(shù)預(yù)約。三級醫(yī)院還應(yīng)當提供檢查檢驗集中預(yù)約、門診治療預(yù)約服務(wù)。各醫(yī)院要不斷優(yōu)化預(yù)約診療流程，避免門診二次預(yù)約導(dǎo)致重復(fù)排隊的情況，縮短預(yù)約后在醫(yī)院等候時間。加強門診號源管理，推廣實名制預(yù)約，推進技術(shù)升級避免出現(xiàn)“網(wǎng)絡(luò)倒號”情況。有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當探索提供停取車等延伸服務(wù)的預(yù)約。

下一步，我們將出臺醫(yī)院智慧管理分級評估的文件，與《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標準（試行）》《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）》共同組成“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)指導(dǎo)體系，加快推進線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式，不斷增強人民群眾就醫(yī)獲得感。

優(yōu)化醫(yī)療資源布局

《瞭望東方周刊》：2020年8月首屆中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大會上，國家衛(wèi)健委發(fā)布消息，未來我國將分區(qū)域設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中心。請問其功能都將包括哪些？如何與不同區(qū)域的醫(yī)療資源相結(jié)合？

答：當前，全國已建成900余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還有一部分正在建設(shè)中。但同時，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分布來看，東部建成的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有700余家，占比近80%，如何有效引導(dǎo)東部地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為中西部人民群眾提供服務(wù)，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在縮小區(qū)域醫(yī)療資源差異的積極作用，成為當前發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的重要任務(wù)。

下一步，我們將進一步優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源布局，統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，分區(qū)域設(shè)置國家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療區(qū)域中心，充分發(fā)揮國家區(qū)域中心的輻射帶動能力，進一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在各區(qū)域的均衡發(fā)展。

同時，通過區(qū)域中心匯集各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，運用大數(shù)據(jù)技術(shù)對提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、服務(wù)內(nèi)容、執(zhí)業(yè)行為進行分析，有針對性地引導(dǎo)東部地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過互聯(lián)網(wǎng)方式向中西部分布、向基層下沉，提升醫(yī)療服務(wù)可及性、均等化。

《瞭望東方周刊》：如何推動基層醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的融合發(fā)展？

答：互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的重要舉措。根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》等文件，我委先后印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)的意見》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》《關(guān)于進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》《關(guān)于進一步完善預(yù)約診療制度加強智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》等文件，通過運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療等服務(wù)，加快實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，積極推動構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療新格局，引導(dǎo)廣大患者合理就醫(yī)。

同時，按照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》文件要求，醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)分級診療相關(guān)規(guī)定，通過互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)開展與其功能定位相適應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)診療活動。鼓勵三級醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過互聯(lián)網(wǎng)診療信息系統(tǒng)向下轉(zhuǎn)診患者。三級醫(yī)院應(yīng)當優(yōu)先發(fā)展與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動提供技術(shù)支持。

參觀者在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體驗使用“微醫(yī)通”與醫(yī)生進行遠程連線（黃宗治/攝）