隨班就讀自閉癥兒童心理健康教育的探討

王希海 郭紅麗 趙華蘭 鄭鳳霞

（1.綏化學(xué)院教育學(xué)院 黑龍江綏化 152061；2.渤海大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院 遼寧錦州 121000）

融合教育理念提倡特殊兒童應(yīng)該融入社會(huì)主流，而不應(yīng)采用隔離式的教育安置形式。隨班就讀是依國情創(chuàng)建的一種融合教育安置形式，主要體現(xiàn)特殊兒童在一般的教育場所中和正常的兒童共同獲得他們所需的教育需求。我國高度重視隨班就讀工作，從20世紀(jì)80年代初在一些省份率先開展隨班就讀實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又陸續(xù)頒布了一系列相關(guān)的法律法規(guī)來保障和促進(jìn)隨班就讀工作的順利開展。2009年，教育部等八部門《關(guān)于進(jìn)一步加快特殊教育事業(yè)發(fā)展意見》又一次明確提出，要積極創(chuàng)造條件，以多種形式對包括孤獨(dú)癥兒童少年在內(nèi)的適齡殘疾兒童少年進(jìn)行義務(wù)教育。[1]2020年，《教育部關(guān)于加強(qiáng)殘疾兒童少年義務(wù)教育階段隨班就讀工作的指導(dǎo)意見》明確提出“為殘疾學(xué)生開展心理咨詢等特殊教育專業(yè)服務(wù)”“健全符合隨班就讀殘疾學(xué)生實(shí)際的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)方法，并突出對社會(huì)適應(yīng)能力培養(yǎng)、心理生理矯正補(bǔ)償?shù)确矫娴木C合評(píng)價(jià)”“加強(qiáng)心理健康教育等”。[2]這些為特殊兒童，也包括自閉癥兒童在普通學(xué)校中學(xué)習(xí)提供了良好的法律支撐，同時(shí)也提出和明確了對特殊兒童進(jìn)行心理健康教育的要求。隨班就讀是當(dāng)前自閉癥兒童進(jìn)行社會(huì)融合的最切實(shí)可行的途徑，但同時(shí)也會(huì)面臨各種困難，尤其在心理層面上，各種心理問題的存在勢必會(huì)影響到自閉癥兒童隨班就讀的實(shí)際效果，以及他們?nèi)诤系倪M(jìn)程。

一、自閉癥兒童心理健康教育的意義

自閉癥又稱孤獨(dú)癥，在《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(第五版)》(DSM－Ⅴ)開始使用自閉譜系障礙這一概念。[3]這些兒童較早地表現(xiàn)出語言理解與表達(dá)困難，難以和他人進(jìn)行情感互動(dòng)。自閉癥以嚴(yán)重的社交和溝通能力的損害以及刻板的行為、興趣和活動(dòng)為特征。和正常兒童一樣，自閉癥兒童的成長不僅是滿足基本需要，而且還應(yīng)在此之外，重視他們的心理衛(wèi)生保健、健康心理的塑造和潛能的開發(fā)。對自閉癥兒童進(jìn)行心理健康教育，以及防治一些心理問題，不僅能夠在一定程度上減少他們的問題行為的發(fā)生，減少各種情緒障礙，而且也有益于自閉癥兒童的潛能開發(fā)和各種必要生活技能的培養(yǎng)，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)性，以健康良好的心態(tài)和能力照顧自己。自閉癥兒童由于其固有的心身方面的特點(diǎn)，其心理健康存在一定的隱患，他們的成長過程更需要得到精心呵護(hù)。自閉癥兒童要想真正實(shí)現(xiàn)回歸主流社會(huì)的愿景，不僅要具備一定的知識(shí)和各種生活、勞動(dòng)方面的基本技能，而且還要心理健康，懂得自強(qiáng)、自尊、自愛，有自信心和社會(huì)適應(yīng)力。[4]心理健康至今還沒有一個(gè)統(tǒng)一、公認(rèn)的定義，國內(nèi)流行的看法認(rèn)為，心理健康至少應(yīng)包括三個(gè)方面：正常的心理狀態(tài)、協(xié)調(diào)的人際關(guān)系和完善的社會(huì)適應(yīng)能力。社會(huì)融合的理念，要求我們平等對待特殊兒童群體，關(guān)注每一個(gè)特殊孩子健全發(fā)展的需要和基本權(quán)利。從教育的根本宗旨上說，維護(hù)特殊兒童心理健康，同樣也是教育目標(biāo)的重要體現(xiàn)。需要正確看待特殊兒童的天性和需求，才有可能做好特殊兒童的心理健康工作。不同類型的特殊兒童在心理體驗(yàn)和行為表現(xiàn)等方面差異很大，具有獨(dú)特的心理健康的問題。自閉癥兒童不僅大腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知功能有缺陷，他們高度易激惹的應(yīng)激傾向和焦慮水平，本身就是自閉癥的一個(gè)核心特征，他們需要心理方面的幫助。[5]

二、隨班就讀自閉癥兒童的主要心理問題表現(xiàn)

影響自閉癥兒童心理健康的心理行為問題主要有情緒情感問題、社會(huì)適應(yīng)問題和不良行為問題等。楊希潔等（2018）研究發(fā)現(xiàn)，隨班就讀自閉癥學(xué)生的問題行為主要包括9類，按出現(xiàn)頻次大小排序?yàn)椋哼`抗，重復(fù)刻板行為，發(fā)脾氣，注意渙散，攻擊，自傷，破壞，逃離和不當(dāng)身體接觸。[6]（P48）在這類問題行為中，應(yīng)該是說相當(dāng)一部分都是屬于自閉癥兒童心理行為問題。這些方面的問題會(huì)不同程度地表現(xiàn)在自閉癥兒童隨班就讀的過程中，如果不加以足夠地重視和實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)策略，任由這些問題存在和發(fā)展，就會(huì)使自閉癥兒童的隨班就讀受到阻滯，甚至最終回流到特殊教育機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致社會(huì)融合的失敗。

（一）隨班就讀中的情緒情感問題。自閉癥兒童存在的心理缺陷，使得他們的情緒極容易受到日常生活環(huán)境中一些細(xì)微刺激的影響，而出現(xiàn)情緒上的波動(dòng)；同時(shí)也由于他們存在情緒表達(dá)上的障礙，從而產(chǎn)生各種情緒情感問題。自閉癥兒童自我中心比較突出、情緒變化較大，時(shí)而情緒上過度亢奮，時(shí)而又表現(xiàn)出自卑、憂郁、煩躁、焦慮等，同時(shí)伴有一些不同尋常的，比較明顯的，不被常人所理解的古怪的一些外顯動(dòng)作行為。他們的一些怪異行為長期不能消退，又非常容易發(fā)生情緒波動(dòng)，而且難以調(diào)節(jié)。一旦情緒爆發(fā)，他們就會(huì)做出影響集體教學(xué)的舉動(dòng)，比如大聲叫喊，敲擊桌子，故意地舞動(dòng)肢體，異常地怪笑，發(fā)出古怪的聲音，或者說出與情景不符合的言語，課堂上突然起立走出教室等。這些失常往往會(huì)引起班級(jí)同學(xué)的好奇，分散全班的注意力，影響班級(jí)的教學(xué)秩序。雖然他們的學(xué)習(xí)成績可以達(dá)到合格，但是，他們卻成了班級(jí)里不被歡迎的學(xué)生，他們甚至受到班級(jí)其他學(xué)生家長的排斥。因而，他們的行為、情緒問題一直以來使家長高度緊張，在孩子上學(xué)期間，時(shí)刻擔(dān)心他們在學(xué)校發(fā)生不當(dāng)行為而失去上學(xué)的機(jī)會(huì)。一些研究也發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)數(shù)量的隨班就讀自閉癥兒童，在當(dāng)受到教師和同學(xué)批評(píng)時(shí)，與教師、同學(xué)發(fā)生沖突，如大聲喊叫、摔打物品、采取語言或動(dòng)作攻擊等。以及容易發(fā)脾氣，主要表現(xiàn)為哭鬧、大聲喊叫、躺在地上等；摔打物品，拍或踢門、窗、桌椅等。部分兒童會(huì)出現(xiàn)注意渙散，表現(xiàn)為上課時(shí)長時(shí)間盯著某一處發(fā)呆或者莫名其妙微笑；上課時(shí)不停東張西望或扭動(dòng)身體；上課時(shí)不斷地做各種“小動(dòng)作”，比如轉(zhuǎn)筆、玩橡皮擦等。[6]（P50）

（二）隨班就讀中的社會(huì)適應(yīng)問題。自閉癥兒童在社會(huì)交往中，表現(xiàn)出交往動(dòng)機(jī)較弱，同時(shí)也存在能力不足的問題。當(dāng)環(huán)境發(fā)生變化時(shí)不能很好的適應(yīng)，主要表現(xiàn)為行為方式比較呆板、機(jī)械，不能隨環(huán)境進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，這種障礙會(huì)隨著年齡增大顯得愈加明顯。同時(shí)自閉癥兒童還普遍存在人際交往不良方面的問題，他們往往無法理解他人的關(guān)愛，也無法關(guān)愛他人，缺乏朋友，無法與同伴建立持久的友誼。一些自閉癥兒童即使想要參加其他兒童的游戲活動(dòng)，但他們往往會(huì)采取暴力搶奪，或是推搡同伴等不恰當(dāng)?shù)姆绞?。語言發(fā)展異常是造成其溝通障礙的重要原因，但更為重要的是自閉癥兒童無法掌握溝通規(guī)則，無法在溝通過程中察言觀色。很多時(shí)候，他們無法保持在某一談話主題上，或者將話題轉(zhuǎn)換到聽話者感興趣的主題上去。在談話過程中，他們不知道何時(shí)可以開始談話，何時(shí)可以終止談話，何時(shí)需要輪流談話。對他人的談話內(nèi)容，他們不知道做出何種反應(yīng)?；蛘卟活櫦皥龊?、時(shí)間、對象等情況，一味地談?wù)撟约焊信d趣的話題，如拉住一位急匆匆趕去上課的老師，談?wù)撟约核信d趣的某件事情等。在溝通過程中，自閉癥兒童還無法有效利用情境線索。他們很少注意到溝通者的意圖和興趣，也經(jīng)常忽略了溝通者的手勢和身體語言，如點(diǎn)頭、指點(diǎn)、目光投向另一個(gè)物體等等。而且他們自己也極少能夠采用恰當(dāng)?shù)厥謩莼蛏眢w語言來表達(dá)自己的意圖。除了無法掌握合理的溝通規(guī)則之外，自閉癥兒童可能還會(huì)采取一些怪異的溝通的行為，比如攻擊、自傷、哭鬧等表達(dá)自己的不滿或需要。由于上述問題的存在和影響，他們雖然身在同學(xué)中，卻游離于同學(xué)之外。雖然他們的成績可以合格，但是同學(xué)會(huì)將他們視為另類而不會(huì)給予他們平等的、友善的對待，他們常因?yàn)閷Νh(huán)境的影響而招致同學(xué)的歧視。由于缺乏對人際關(guān)系的認(rèn)知，他們自己不清楚自己和其他同學(xué)的不同，不清楚別人對自己的看法。在交往中，他們的自我中心化非常嚴(yán)重。另外，在共同注意方面，缺乏使用指點(diǎn)行為指向自己感興趣事物的行為能力，自閉癥兒童的自主性共同注意較弱，其自主性視覺方面所及目標(biāo)多為人，而非物，他們更多地以“拉”“抱”而非指點(diǎn)行為來引起他人的個(gè)體注意。[7]這些不恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，使他們對隨班就讀環(huán)境產(chǎn)生一定的不適應(yīng)。

（三）隨班就讀中的不良行為問題。自閉癥兒童的行為問題主要包括刻板行為、自傷行為、攻擊性行為等。[8][9][10]隨班就讀自閉癥學(xué)生的這類行為，不僅會(huì)使隨讀學(xué)校的教學(xué)和日常管理等工作面臨許多的新問題、新挑戰(zhàn)。同時(shí)，也會(huì)對隨讀的自閉癥兒童融入學(xué)校生活，并得到身心健康發(fā)展，以及普通學(xué)生對自閉癥兒童的接納態(tài)度等方面產(chǎn)生不利的影響，因此它一直是教育工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，在隨班就讀中自閉癥兒童常見的這類問題包括違抗、重復(fù)刻板行為、攻擊、自傷、破壞、逃離、不當(dāng)身體接觸等。[6]（P53）違抗這種行為主要是指不能聽從教師的指令或違反課堂紀(jì)律以及相關(guān)活動(dòng)要求。通常會(huì)表現(xiàn)為自閉癥兒童缺乏秩序意識(shí)，聽到上課鈴聲不會(huì)自覺坐到位置上準(zhǔn)備好學(xué)具上課；上課不能按照要求學(xué)習(xí)和回答問題。不能遵守活動(dòng)規(guī)則，不會(huì)與同學(xué)們一起排隊(duì)等。自閉癥兒童的違抗行為一般具有逃避任務(wù)、引起他人注意、溝通等功能?？贪逍袨橹饕缸蚤]癥兒童總是堅(jiān)持生活的中的一些瑣碎細(xì)節(jié)，不斷地重復(fù)一些語言或行為，對自己或他人的學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)一般會(huì)產(chǎn)生一定的干擾。自傷是在未經(jīng)歷明顯引發(fā)學(xué)生負(fù)面情緒事件的情況下，損害自己的身體。攻擊行為主要是一些自閉癥兒童會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)對其他人的語言的冒犯，也常有踢、咬、捏、抓、打等傷害他人的行為等。自閉癥兒童在課堂上經(jīng)常表現(xiàn)為不做課堂練習(xí)、隨意下座位亂跑、摔打物品、搖晃身體、間歇尖叫、攻擊他人（踢、咬、抓等；吐口水；向他人扔?xùn)|西）、撕扯書、作業(yè)本，隨意丟棄文具等。這類行為會(huì)嚴(yán)重影響自己和他人的正常學(xué)習(xí)，使課堂出現(xiàn)混亂，教師的教學(xué)無法正常進(jìn)行，個(gè)別嚴(yán)重的甚至?xí)斐蓚ΑＷ蚤]癥兒童的這類行為的存在會(huì)嚴(yán)重影響其隨班就讀是否能繼續(xù)下去，甚至導(dǎo)致有些自閉癥兒童出現(xiàn)回流，對其社會(huì)功能的康復(fù)和發(fā)展造成不利影響。

三、對隨班就讀自閉癥兒童開展心理健康教育的建議

（一）重視對自閉癥兒童的心理咨詢和輔導(dǎo)。在一項(xiàng)研究中顯示，分布在22所小學(xué)隨班就讀的30名ASD兒童中，智力正常的14人，邊緣的2人，輕度的8人，中度的6人，沒有重度的兒童。[11]這表明隨班就讀對學(xué)生的智力水平是有要求的，能夠進(jìn)行隨班就讀的自閉癥兒童大部分應(yīng)該是屬于智力正?；蚪咏?。心理咨詢對于智力水平正?；蚪咏５淖蚤]癥兒童能產(chǎn)生一定的影響，通過有效的心理咨詢可以使自閉癥兒童了解和調(diào)整自己的心理狀態(tài)，并幫助自閉癥兒童能夠充分地挖掘其自身的潛能。隨班就讀學(xué)校應(yīng)充分使用好資源教室，以及心理咨詢室或咨詢中心等，為自閉癥兒童組織開展個(gè)別心理輔導(dǎo)及團(tuán)體輔導(dǎo)，以及采用一些心理治療的方法，例如箱庭療法、應(yīng)用性行為分析、社會(huì)故事法、藝術(shù)治療、游戲治療等，從而提供專業(yè)的心理援助和支持。

（二）提高隨班就讀學(xué)校教師的心理健康教育能力。展對隨班就讀自閉癥兒童的心理健康教育，并不僅是資源教師或心理輔導(dǎo)教師的職責(zé)，其實(shí)所有的任課教師都應(yīng)負(fù)起這方面的責(zé)任，而且作為任課教師更有必要提高這方面的能力。自閉癥兒童的不良情緒行為反應(yīng)，大部分都出現(xiàn)在課堂上。如果任課教師能夠具備對這些兒童進(jìn)行有效心理干預(yù)的知識(shí)和能力，就能夠及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，從而降低或避免他們對自己及同學(xué)，以及課堂的干擾，并能夠適時(shí)的幫助和引導(dǎo)他們控制調(diào)整的自己的情緒狀態(tài)，將不良行為的后果及其負(fù)面影響控制在一個(gè)較輕的程度或范圍內(nèi)。而且能夠根據(jù)自閉癥兒童在課堂中的表現(xiàn)，適時(shí)地利用心理方面的一些方法，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)自閉癥兒童更多地采用一些恰當(dāng)?shù)那榫w和行為方式來表達(dá)自己的意愿和要求，使用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，這些都非常有利于自閉癥兒童有效融入隨班就讀的環(huán)境中。基于上述原因，有必要組織開展對隨班就讀學(xué)校教師心理健康教育方面的知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高他們這方面的能力，從而為自閉癥兒童隨班就讀提供在教師和班級(jí)層面更多的心理支持。

（三）遵循心理健康教育內(nèi)在要求，積極營造融合的教育環(huán)境。自閉癥兒童的社會(huì)融合需要各方面的共同努力，包括隨班就讀學(xué)校、家庭、社會(huì)、各類專業(yè)人員的支持與幫助等各個(gè)方面。

父母是自閉癥兒童情感上最親近的人，要做好自閉癥兒童情感康復(fù)的工作。自閉癥兒童要想融入社會(huì)，就要克服其社會(huì)情感障礙，這一點(diǎn)對于很多自閉癥兒童是具有一定難度的。如果一個(gè)人和他人只有工具性交往，沒有情感上的溝通，那么，這個(gè)人在社會(huì)團(tuán)體中永遠(yuǎn)是一個(gè)不通人情的外人。要想打開自閉癥兒童閉鎖的情感大門，需要持續(xù)不斷地情感熏陶，母子之間，父子之間，愛之深、情之切，無人可比。學(xué)校作為自閉癥兒童學(xué)習(xí)生活的主要場所，也是出現(xiàn)問題比較多的地方。其中主要的一方面就是自閉癥兒童不能有效融入學(xué)校的環(huán)境中，不能正常開展學(xué)習(xí)活動(dòng)，不能正常與老師、同學(xué)交往等。這就需要隨班就讀學(xué)校一定要從自閉癥兒童的特殊需要出發(fā)，積極營造良好的隨讀環(huán)境。其中班級(jí)課堂融合環(huán)境的營造尤其重要，這就需要班級(jí)教師做好自閉癥兒童適應(yīng)新的班級(jí)環(huán)境的調(diào)整工作，要注意調(diào)節(jié)他們與環(huán)境的沖突。由于社會(huì)功能缺陷，形成了他們在社會(huì)認(rèn)知、情感、行為方面與正常人之間的差距，這種差距直接導(dǎo)致了他們在正常人際交往環(huán)境中與他人的矛盾和碰撞，其結(jié)果就是自閉癥兒童干擾班級(jí)同學(xué)，班級(jí)同學(xué)排斥自閉癥兒童。教師作為輔助人員如同架設(shè)在班級(jí)環(huán)境和自閉癥兒童之間的橋梁，通過調(diào)節(jié)自閉癥兒童情緒和行為，通過與同學(xué)的溝通與交流，緩解自閉癥兒童與同學(xué)之間的緊張關(guān)系，消除了與班級(jí)環(huán)境之間的矛盾，建設(shè)好自閉癥兒童“社會(huì)融合教育”需要的班級(jí)環(huán)境。社區(qū)是具有某種互動(dòng)關(guān)系的和共同文化維系力的，在一定領(lǐng)域內(nèi)相互關(guān)聯(lián)的人群形成的共同體及其活動(dòng)區(qū)域。社區(qū)作為自閉癥兒童日常生活的另一主要場所，它在自閉癥兒童社會(huì)融合的過程中同時(shí)也起到非常重要的作用。社區(qū)要有效地利用各種資源，通過合理互動(dòng)，發(fā)揮社區(qū)共同體的積極影響，形成有利于自閉癥兒童成長的融合環(huán)境。在社區(qū)進(jìn)行廣泛的自閉癥知識(shí)宣傳，開展有自閉癥兒童參與的各種社區(qū)活動(dòng)，構(gòu)建起對自閉癥兒童具有維持力的，全納、融合的社區(qū)心理氛圍和環(huán)境。