盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片防止人工流產(chǎn)術(shù)后患者宮腔粘連及并發(fā)癥的效果

李婭娜

現(xiàn)階段臨床多通過人工流產(chǎn)術(shù)終止早期意外妊娠，但人工流產(chǎn)術(shù)后患者易出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)過少、不孕及宮腔粘連等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生殖健康，降低患者生活質(zhì)量[1-3]。傳統(tǒng)治療以口服性激素類藥物為主，雖具有一定療效，但患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。臨床研究表明，人工流產(chǎn)術(shù)后患者采用盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片可預(yù)防宮腔粘連，且效果顯著[4]。本研究觀察盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片防止人工流產(chǎn)術(shù)后患者宮腔粘連及并發(fā)癥的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2018年9月-2019年9月湖南省瀏陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的行人工流產(chǎn)術(shù)患者48例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=24)與對照組(n=24)。研究組年齡21～34(26.2±2.3)歲；平均孕次(2.02±0.17)次；平均產(chǎn)次(1.38±0.77)次；平均孕齡(47.03±2.02)歲。對照組年齡21～32(25.9±2.1)歲；平均孕次(2.01±0.16)次；平均產(chǎn)次(1.36±0.75)次；平均孕齡(47.12±2.01)歲。2組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、孕齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)停經(jīng)時(shí)間8～10周；(2)肝腎功能無異常；(3)人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天，人工流產(chǎn)2次以上；(4)患者均自愿簽署同意書且本研究報(bào)經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過后實(shí)施；(5)人工流產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)月經(jīng)量較術(shù)前明顯減少甚至閉經(jīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)染色體核型異常或?qū)儆谶^敏體質(zhì)者；(2)合并肝腎功能嚴(yán)重受損、精神意識障礙疾病及血液系統(tǒng)疾病者；(3)人工流產(chǎn)禁忌證及服用屈螺酮炔雌醇片禁忌證者；(4)患有嚴(yán)重婦科炎癥者；(5)無明確誘因?qū)е碌年幍啦灰?guī)則出血者；(6)卵巢癌、垂體或下丘腦性閉經(jīng)，或由于子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮動(dòng)脈栓塞所致的閉經(jīng)者；(7)存在或高度可疑性子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、乳腺癌等腫瘤者；(8)治療依從性較差、無法積極配合本研究者。

1.3 治療方法 對照組予以屈螺酮炔雌醇片[生產(chǎn)廠家：Bayer Vital GmbH；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171071；規(guī)格：(0.03 mg+3 mg)×21片，每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg]治療，術(shù)后前21 d每天服用1片；月經(jīng)來潮第5天繼續(xù)每天口服1片，不間斷服藥3個(gè)月；若患者仍未能月經(jīng)來潮，則停藥1周開始行下1個(gè)療程，不間斷服藥3個(gè)月。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療：患者取平臥位，采用SHANSHAN低頻脈沖治療儀DJZ-A型(2-4通道連接，LZⅢ頻率)治療，電極連接后放置于患者的下腹和腰骶部，每次治療時(shí)間20 min，每周2次，不間斷治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)(首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血量)、宮腔粘連及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。宮腔粘連：輕度粘連：粘連累及宮腔容積0～25%，粘連較薄，宮腔上端病變程度較輕，可見輸卵管開口；中度粘連：粘連累及宮腔容積25%～75%，有粘連形成，輸卵管開口、宮腔上端部分閉鎖；重度粘連：粘連累及宮腔容積75%以上，子宮壁粘連，宮腔上端閉鎖。

2 結(jié) 果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血時(shí)間均短于對照組，子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，陰道出血量少于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 宮腔粘連情況比較 研究組患者宮腔粘連發(fā)生率為4.2%，低于對照組的29.2%(χ2=5.400，P=0.020)。見表2。

表2 2組患者宮腔粘連情況比較 [例(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.2%；低于對照組的58.3%(χ2=16.388，P=0.000)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷增長、現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，無痛人工流產(chǎn)術(shù)取得了廣泛應(yīng)用。人工流產(chǎn)術(shù)是在臨床治療中普及應(yīng)用的計(jì)劃生育手術(shù)。人工流產(chǎn)術(shù)患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如宮腔粘連。宮腔粘連是指多種因素導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜和肌層損傷，從而引發(fā)子宮肌壁之間產(chǎn)生粘連，臨床癥狀具體表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、陰道流血、閉經(jīng)、腹痛及流產(chǎn)、不孕等，對于女性身心健康造成極大威脅[4-5]。因此，積極預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)宮腔粘連的相關(guān)因素：在高雌激素刺激作用下妊娠子宮變軟，宮腔操作時(shí)對子宮內(nèi)膜基底層及供應(yīng)子宮內(nèi)膜的螺旋小動(dòng)脈造成損傷，導(dǎo)致內(nèi)膜缺血。術(shù)后患者雌激素水平明顯下降，或因?yàn)樽訉m內(nèi)膜不能充分應(yīng)答雌激素而對內(nèi)膜再生產(chǎn)生影響[6]。相關(guān)研究表明，宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜組織中可發(fā)現(xiàn)慢性炎性細(xì)胞及其分解產(chǎn)物，宮腔粘連可能與局部炎性反應(yīng)相關(guān)。子宮內(nèi)膜基底層受損時(shí)會(huì)在一定程度上抑制成纖維細(xì)胞溶解酶活性，導(dǎo)致膠原增生過長，創(chuàng)面修復(fù)期間往往易形成肉芽組織，其主要是因炎性滲出、細(xì)胞增殖而引發(fā)。膠原沉積是粘連帶形成的主要誘因。針對人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后及時(shí)予以補(bǔ)充外源性雌激素，對子宮內(nèi)膜再生產(chǎn)生刺激，促使殘留的子宮內(nèi)膜島生長速度加快于損傷表面覆蓋，從而對繼續(xù)宮腔粘連具有良好的抑制作用[7]。

大量臨床實(shí)踐研究表明，人工流產(chǎn)術(shù)給予屈螺酮炔雌醇片可有效預(yù)防術(shù)后宮腔粘連。屈螺酮炔雌醇片屬于一種第三代復(fù)方短效避孕藥，炔雌醇有助于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖，促進(jìn)修復(fù)；孕激素可使子宮內(nèi)膜從增殖期向分泌期進(jìn)行轉(zhuǎn)化，使宮頸口閉合，黏液分泌減少，以防患者出現(xiàn)生殖道上行感染癥狀。屈螺酮屬醛固酮拮抗藥螺內(nèi)酯衍生物，為高效孕激素，且選擇性較高。由于屈螺酮炔雌醇片含有獨(dú)特孕激素屈螺酮，因此口服后吸收較快，1～2 h可達(dá)到血藥濃度最高值，生物利用率較高，屈螺酮呈現(xiàn)孕激素、抗促性腺激素、抗雌/雄激素、抗鹽皮質(zhì)激素等相關(guān)作用，具體表現(xiàn)為促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生及修復(fù)，預(yù)防和減少產(chǎn)后出血、宮腔粘連[8]。相關(guān)研究指出，流產(chǎn)后使用屈螺酮炔雌醇片有利于修復(fù)子宮內(nèi)膜，縮短流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間，并對月經(jīng)周期恢復(fù)具有積極作用。盆底神經(jīng)肌肉刺激治療屬一種物理療法，作用機(jī)制主要利用SHANSHAN低頻脈沖治療儀進(jìn)行治療，將物理因子于人體各部位的經(jīng)絡(luò)和穴位發(fā)揮作用行物理治療，可顯著增強(qiáng)臨床治療效果。該療法具有自動(dòng)變頻脈沖電壓，可穿透深部組織，治療淺、深部病變，對患者神經(jīng)的興奮性和抑制性具有調(diào)節(jié)作用，且對病變周圍組織的細(xì)胞活性產(chǎn)生刺激，顯著提升其局部的血液循環(huán)和代謝能力，積極促進(jìn)盆底的血液循環(huán)和淋巴回流，最終改善微循環(huán)，恢復(fù)盆底神經(jīng)功能，增加子宮內(nèi)膜血流灌注，恢復(fù)子宮容受性，修復(fù)子宮內(nèi)膜[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血時(shí)間均明顯較短，子宮內(nèi)膜厚度較大，陰道出血量明顯較少，臨床相關(guān)指標(biāo)明顯更具優(yōu)勢?？梢娙斯ち鳟a(chǎn)術(shù)后在屈螺酮炔雌醇片治療基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底神經(jīng)肌肉刺激，對其子宮內(nèi)膜增長具有積極促進(jìn)作用，可有效減少患者陰道出血量，減短首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及陰道出血時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，研究組宮腔粘連發(fā)生率低于對照組?？梢娙斯ち鳟a(chǎn)術(shù)后輕、中度宮腔粘連患者應(yīng)用盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合藥物應(yīng)用治療安全有效，可為備孕患者創(chuàng)造良好的妊娠條件。本研究結(jié)果亦表明，研究組患者人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組?？梢娙斯ち鳟a(chǎn)術(shù)后采用屈螺酮炔雌醇聯(lián)合盆底神經(jīng)肌肉刺激可促進(jìn)子宮恢復(fù)，改善患者子宮及盆腔環(huán)境，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)再次妊娠、周期性腹痛等不良癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后予以盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片有利于修復(fù)患者子宮內(nèi)膜，縮短術(shù)后陰道出血時(shí)間及首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，增加子宮內(nèi)膜厚度，減少宮腔粘連及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，避孕效果較好。人工流產(chǎn)術(shù)后給予屈螺酮炔雌醇片可及時(shí)修復(fù)患者受損子宮內(nèi)膜，并及時(shí)轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，恢復(fù)月經(jīng)周期，炔雌醇具有高效避孕的作用。屈螺酮與天然孕激素比較接近，可抑制和減少宮頸黏液的分泌，使宮頸黏液更加黏稠，進(jìn)而形成宮頸黏液栓，使宮頸口閉合，通過阻礙精子的穿入實(shí)現(xiàn)有效避孕的治療目的，最大程度上降低意外妊娠發(fā)生率。盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀可穿透深部組織，對淺、深部病變均有效治療，對患者神經(jīng)的興奮性和抑制性具有調(diào)節(jié)作用，刺激周圍組織細(xì)胞活性，促進(jìn)局部血流和代謝，顯著改善、促進(jìn)盆腔血液循環(huán)和淋巴回流發(fā)揮積極作用，最終改善微循環(huán)，恢復(fù)盆底神經(jīng)功能，增加子宮內(nèi)膜血流灌注，恢復(fù)子宮容受性，修復(fù)子宮內(nèi)膜。

綜上所述，盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片可用于預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后腔粘連，減少并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)有效避孕的目的，且可促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度的增長及修復(fù)，縮短月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及陰道出血時(shí)間，減少人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。