中藥炮制方式對臨床治療效果及不良反應(yīng)的影響

楊錦

我國有較多的中藥種類，大多數(shù)是生藥材，因此使用前需依據(jù)制劑要求、配伍方式及臨床觀察，與藥材自身的特點相結(jié)合，實施專門加工。鞣質(zhì)、有機酸、揮發(fā)油及生物堿等均為其中的生理活性成分，且具有比較獨特的理化性質(zhì)?，F(xiàn)階段，已經(jīng)出現(xiàn)許多比較實用的中藥炮制方法，在加工炮制過程中，需將醋、酒等當作敷料，以使藥物中的物質(zhì)出現(xiàn)變化。對于中藥炮制而言，實際是將中藥材進行加工，使之成為可提供給臨床使用的一種中藥飲片，烈性藥物或毒性藥物需通過合理、高效化的炮制處理，調(diào)節(jié)藥性，增利除弊，以提高藥物使用的有效性與安全性。所以炮制方法對臨床療效及藥性均有較大影響。報道指出，中藥炮制不僅可提高療效，還能減少藥物服用中相應(yīng)不良反應(yīng)。本文針對服用的中藥采用炮制方式實施處理，觀察中藥炮制方式對臨床治療效果及不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月于江蘇省揚州市婦幼保健院服用中藥治療的患者50例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男16例，女9例；年齡22～60(40.4±2.7)歲。對照組男17例，女8例；年齡22～60(40.6±2.9)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用未經(jīng)炮制的中藥治療，觀察組則采用經(jīng)過炮制處理的中藥治療，炮制方法：依據(jù)藥物起到的藥效理論量，對具體用藥量實施規(guī)范化、合理化稱取，且選擇滿足現(xiàn)實需要的炮制方式，如清蒸、熱炒、酒燉及醋制等；煎藥操作前，先用自來水浸泡藥物，時間30 min，隨后用武火熬藥，當其處于沸騰狀態(tài)后，改為文火，繼續(xù)煎煮，時間控制在30 min；此操作完成后，過濾藥汁，藥渣中加入自來水再次煎煮，連續(xù)3次后，取藥汁400 ml，早晚分服。2組均連用14 d。

1.3 觀察指標 比較2組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、呼吸困難、變態(tài)反應(yīng)及發(fā)熱。

1.4 療效判定標準[1]顯效：治療后患者的癥狀相比治療前，已經(jīng)得到顯著改善，且未發(fā)生不良反應(yīng)；有效：治療后患者癥狀較治療前有一定好轉(zhuǎn)，沒有明顯不良反應(yīng)；無效：治療后患者癥狀相比治療前未能得到緩解，有明顯不良反應(yīng)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以頻數(shù)或率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的72.00%(χ2=5.357，P=0.021)。見表1。

表1 2組治療效果比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%(χ2=4.153，P=0.042)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

據(jù)相關(guān)記載得知[2]，中藥炮制實為我國歷代醫(yī)者大家在長期從事醫(yī)療活動中總結(jié)出來且不斷更新的一種特色制藥技術(shù)，基于廣義層面分析，中藥炮制是對藥材實施凈制、炮制或切制等操作而使之成為特定規(guī)格的飲片，以更好滿足醫(yī)療需要，更好適應(yīng)臨床調(diào)配、制劑等工作，為用藥安全及藥效的充分發(fā)揮提供切實保障?；讵M義層面分析，中藥炮制即為秉持中醫(yī)的基本理論，并按照特定的工藝方法、流程，強化飲片的治療效果，減少不良反應(yīng)，以此獲得更好的治療效果。

當前已經(jīng)出現(xiàn)許多中藥炮制方法，如加熱處理方法(如煅、炒、蒸等)、水制操作(如水飛、浸、泡等)。實際炮制加工時，部分藥物會加入一些敷料，比如醋、酒等，以使藥物內(nèi)部物質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進而改變其量或質(zhì)。需要強調(diào)的是，藥物的炮制與其成分之間存在密切關(guān)聯(lián)，比如中藥采用加入一些敷料進行加工炮制，或者是經(jīng)火、水進行炮制后，藥物中的生物堿的質(zhì)量、性質(zhì)發(fā)生改變；如果采用酒制，對苷類成分的煎出有促進作用，而蜜炙有助于提高苷類中苷元相應(yīng)溶解性，因而加速人體吸收，最終獲得比較理想的治療效果。針對含有揮發(fā)油的藥材而言，其通過加熱炮制處理后，可減少揮發(fā)油的含量，使藥效更為直接。如果是鞣量，其可溶于乙醇或水中，非常容易與熱水相融，而形成呈膠狀的溶液，另外，還需要指出的是，加熱炮制的方式對鞣質(zhì)所產(chǎn)生的影響存在差異。

研究認為[3]，中藥炮制可有效改善藥性，比如生地黃，此藥味苦寒，經(jīng)酒燉、清蒸等炮制方法處理后，其可變成熟地黃，原先苦寒藥性會轉(zhuǎn)變成甘溫，使生地黃原先止血、清熱及涼血等功效，向養(yǎng)血、補精益髓的功效轉(zhuǎn)變；還需要指出的是，諸如酒燉、清蒸等炮制方法可將此藥的藥性從寒變成溫，而在藥效上從清變?yōu)檠a，提示合理炮制可改變藥物中的苷含量，從而實現(xiàn)藥性的改變。另有學(xué)者指出[4]，大黃中的蒽醌類及鞣質(zhì)衍生物經(jīng)酒炒炮制后，可使大黃酚苷等物質(zhì)減少，并減弱瀉下效果，此外酒拌制的熟大黃，還可減少大黃酚苷等物質(zhì)的含量，從而提高其吸附、收斂效果，更好發(fā)揮止血、止瀉效果。

中藥炮制方法的不同，所得藥物的臨床治療效果會存在一定差別。通常來講，炮制對于藥物的治療效果存在如下影響：其一，可降低藥物的毒性，比如草烏、川烏等中藥，直接口服時，易出現(xiàn)中毒情況，而予以炮制后，可降低藥物毒性；生半夏如果直接服用，會對胃黏膜造成刺激，姜制后能夠鎮(zhèn)吐[5]。其二，有助于增強藥物療效，比如杜仲，由于其中含有許多的杜仲膠，如果直接生用，難以充分發(fā)揮其有效成分，而通過炒杜仲后，其含有的膠質(zhì)便會被破壞，因而可達到增強療效的目的。其三，有助于改變藥物性能，使其與病情需要更加相符，比如生元胡醋制品，其與生品相比，含量上有明顯增加(在醋制過程中，醋炒法的煎液當中的生物堿含量與醋煮法相比明顯偏高)，而酒炙品有著最低的含量。其四，有助于改進切制工藝，增強藥效[6-10]。進行炮制加工時，藥材內(nèi)部成分結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，受此影響，其藥理反應(yīng)的性質(zhì)，也會發(fā)生變化。比如遠志的常規(guī)炮制方式為去芯，報道指出[11]，如果遠志不去芯，其無論是溶血作用，還是毒性均較去芯遠志偏小，而且還有較強的鎮(zhèn)靜作用。其五，完成炮制后的藥物，更加容易儲藏，尤其是對藥物實施干燥處理后，可避免出現(xiàn)腐爛、霉變等情況。其六，增強病變部位作用效能。組方中的中藥可對機體多個經(jīng)絡(luò)、臟腑起作用，在實際治療過程中，并非所有部位都存在病變，所以，為集中藥物作用于病變部位，將敷料置入組方中實施炮制，可實現(xiàn)病變部位療效增強的目的。其七，有助于提高全方醫(yī)療效能，可更好突出臨床療效。其八，對于各種方劑，消除藥物對治療不利因素，提高處方治療效果。

研究指出[12]，因中藥中有比較復(fù)雜的藥物成分，其中所含有的毒性成分非常容易誘發(fā)各種不良反應(yīng)，比如商陸，三萜皂苷當中的商陸皂苷甲為其主要毒性成分，采用各種炮制方式處理后，可有效減輕其毒性，比如黑豆制品，其可有效降低其毒性(17%)，而奶制品能夠降低14%，醋制品可降11%，究其原因，主要與苷類成分有關(guān)，通過炮制處理后，可大幅降低其中的苷類物質(zhì)含量，從而達到降低藥物毒性的目的。需要指出的是，中藥中含有的諸如苷物等的質(zhì)量會影響其治療效果，因此，采取切實措施，提高其苷類含量，有助于強化治療效果[13]。比如續(xù)斷中含量較多的是環(huán)烯醚萜類、皂苷，且多為皂苷，可用酒炙法與鹽炙法相結(jié)合，其相比生品，續(xù)斷皂苷含量得到大幅提升，因而藥效更為理想。

湯劑實為傳統(tǒng)中醫(yī)中常用劑型，水中中藥成分的溶解度是影響治療效果的主要因素，通過炮制處理后，可增大藥物的表面積，還可破壞組織細胞原有的結(jié)構(gòu)，使其質(zhì)地變得更脆，可提升有效成分相應(yīng)煎出率，最終可達到增強治療效果的目的。對于部分藥物而言，炮制后，有效成分會降低，但在溶媒當中，此成分的煎出率卻呈現(xiàn)出明顯增加，因而藥效得到增強。所以，不可僅憑一種成分含量的多少判定炮制方法的好壞，炮制后質(zhì)地會發(fā)生變化，可促進成分的吸收，因而可達到提高療效的目的。針對功效多樣的中藥，為突出其中的某一種作用，需經(jīng)炮制調(diào)整其藥性，此乃進行炮制的主要目的。研究指出[14]，相比炮制前，炮制后的藥性發(fā)生改變，通常與其炮制前后化學(xué)成分的含量與組成有緊密關(guān)聯(lián)，也就是對成分進行質(zhì)變與量變，而達到影響其藥性的目的。還需要說明的是，當前的中藥飲片在療效方面存在下降的情況，原因不僅與原藥材劣質(zhì)有關(guān)，還與采集時機不合理、儲藏不當、炮制人員業(yè)務(wù)水平低(比如所用炮制方法不當、切制不合格及凈制不嚴格等)等因素相關(guān)，所以，中藥炮制人員需要掌握豐富的中醫(yī)藥理論與炮制方法，以提高操作質(zhì)量與水平，強化炮制質(zhì)量，獲得更好的中藥制劑滿足治療需要。

本結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示采用經(jīng)過炮制處理后的中藥治療效果好于未經(jīng)過炮制的中藥，可減輕對患者的傷害，使患者獲得更好的治療效果。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率較未進行炮制的對照組偏低。提示炮制可清除或減少中藥中的有毒物質(zhì)，調(diào)節(jié)其內(nèi)部成分結(jié)構(gòu)，使其與疾病治療更為相符，獲得更好的治療效果。報道指出，采用經(jīng)過炮制的中藥治療疾病可提高臨床治療效果，還可改善藥性，減少不良反應(yīng)，提高總體治療效果。

綜上所述，中藥炮制對治療效果及不良反應(yīng)有積極影響，使其更加符合疾病治療需要，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于提高治療效果，因而應(yīng)用價值突出。