藥學(xué)服務(wù)在頭孢菌素類藥物合理應(yīng)用中的作用

周隆參，陳思宇

當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)藥科學(xué)也在持續(xù)進(jìn)步。醫(yī)藥研發(fā)速度的提升使臨床使用的藥品數(shù)量及種類逐年增加，在一定程度上導(dǎo)致臨床不合理用藥情況越來越多。研究顯示，全世界范圍約30%的患者由于藥物不合理使用而死亡，我國由于藥物使用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡的人數(shù)約為20萬，其中5%～17%的患者死于藥物不合理使用[1]。近年我國臨床抗菌類藥物有濫用趨勢(shì)，給臨床帶來嚴(yán)重的不良后果，如細(xì)菌耐藥性增加、菌群失調(diào)等[2]，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用更昂貴，還造成社會(huì)醫(yī)療資源大量浪費(fèi)。隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量有極大的提升，對(duì)醫(yī)學(xué)工作質(zhì)量的要求越來越多，因此科學(xué)、安全、有效地使用相關(guān)藥物(尤其抗菌類藥物)顯得十分重要。研究顯示，將科學(xué)合理的藥學(xué)服務(wù)用于臨床藥學(xué)的相關(guān)工作中，可有效減少臨床不合理用藥情況[3]。本研究觀察藥學(xué)服務(wù)在頭孢菌素類藥物合理應(yīng)用中的作用，以期為今后的臨床診治提供科學(xué)、可靠的理論依據(jù)和實(shí)踐依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3-4月于廣西壯族自治區(qū)上林縣人民醫(yī)院行頭孢菌素類藥物治療的患者120例，按照隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男35例，女25例；年齡23～73(46.91±2.33)歲。對(duì)照組男34例，女26例；年齡24～71(44.89±2.43)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施臨床診斷后由主治醫(yī)師明確需接受頭孢菌素類藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)頭孢菌素類藥物存在過敏者；(2)不接受或抗拒相關(guān)治療者；(3)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病者；(4)合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾病者；(5)參與其他相關(guān)研究者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，給藥過程中未實(shí)施藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)。觀察組給予常規(guī)治療，并實(shí)施藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)，具體措施有以下幾點(diǎn)：

1.3.1 加強(qiáng)用藥知識(shí)宣講：我國患者普遍缺乏抗菌藥物合理使用的知識(shí)，部分患者家中儲(chǔ)備的抗菌藥物是不合理使用抗菌藥物的危險(xiǎn)因素，主要發(fā)生于兒童患者[4]。因此給予患者頭孢菌素類藥物治療前，應(yīng)及時(shí)溝通，向患者介紹藥物成分、藥物作用、藥物治療機(jī)制及不良反應(yīng)等情況，使患者對(duì)即將使用的藥物有全面且清晰的認(rèn)識(shí)，還應(yīng)詢問患者的藥物過敏史等，以減少用藥安全事故。診療機(jī)構(gòu)需多渠道進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的科普，如通過張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳小冊(cè)子等途徑向患者普及頭孢菌素類藥物的藥用價(jià)值和使用注意事項(xiàng)等，向患者強(qiáng)調(diào)一旦服藥時(shí)感覺身體不適，需及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行診治。

1.3.2 設(shè)立用藥咨詢窗口：為進(jìn)一步向患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，我院設(shè)立了臨床用藥的咨詢窗口，通過安排專業(yè)的藥師提供免費(fèi)、科學(xué)的咨詢服務(wù)，將以往對(duì)患者的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)質(zhì)的主動(dòng)服務(wù)，收到了較好的效果。通過設(shè)立用藥咨詢窗口還進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)療服務(wù)工作中相關(guān)工作人員主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，激發(fā)了工作人員積極主動(dòng)提供用藥服務(wù)的主觀能動(dòng)性，使藥學(xué)人員在進(jìn)行處方調(diào)配工作時(shí)準(zhǔn)確核對(duì)處方，進(jìn)一步規(guī)范了用藥過程。

1.3.3 強(qiáng)化頭孢菌素類藥物使用監(jiān)管：實(shí)施頭孢菌素類藥物治療過程中，臨床醫(yī)師的處方開具應(yīng)以《醫(yī)院處方管理規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)條例和要求為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。醫(yī)院及科室也需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師使用頭孢菌素類藥物的監(jiān)管，對(duì)相關(guān)診療工作制定醫(yī)療質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)，通過嚴(yán)格審核醫(yī)師開具的用藥處方并將審核結(jié)果上報(bào)至醫(yī)務(wù)科等一系列措施，達(dá)到加強(qiáng)抗菌類藥物使用監(jiān)管的目的。

1.3.4 合理安排藥師工作：若窗口藥師復(fù)核發(fā)藥時(shí)間過長(zhǎng)，往往會(huì)出現(xiàn)發(fā)藥錯(cuò)誤，該錯(cuò)誤會(huì)隨著藥師發(fā)藥時(shí)間的增加而持續(xù)增加[5]。因此，優(yōu)化頭孢菌素類藥物的合理用藥，需合理安排藥師工作，進(jìn)一步提升臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。(1)醫(yī)院及科室需將窗口藥師復(fù)核發(fā)藥時(shí)間控制在1～1.5 h，同時(shí)要結(jié)合頭孢菌素類藥物發(fā)藥差錯(cuò)的類型，制定合理的發(fā)藥方案，將發(fā)藥差錯(cuò)率降到最低。(2)為強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)，醫(yī)院需建立臨床醫(yī)師與臨床藥師密切配合工作的機(jī)制，通過加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員與藥師共同進(jìn)行會(huì)診、查房等工作方式，進(jìn)一步提升頭孢菌素類藥物使用的規(guī)范性與合理性。

1.3.5 加強(qiáng)臨床藥師培訓(xùn)：臨床藥師作為藥學(xué)服務(wù)的直接參與者和執(zhí)行者，其豐富的藥理學(xué)知識(shí)和毒理學(xué)知識(shí)，對(duì)藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量起到關(guān)鍵作用。但在臨床實(shí)踐中，由于部分醫(yī)院及藥師缺乏對(duì)藥學(xué)服務(wù)的準(zhǔn)確理解，導(dǎo)致提供的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量不高。因此進(jìn)一步提高醫(yī)院及臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，從而有效促進(jìn)頭孢菌素類藥物的安全合理使用，已成為現(xiàn)階段的一個(gè)重要議題[6]。醫(yī)院需改變?cè)蟹?wù)理念，為臨床用藥提供更科學(xué)、合理的藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)和鼓勵(lì)各臨床藥師參加各類培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增加臨床藥師對(duì)藥物配伍的掌握程度，了解相關(guān)藥理學(xué)知識(shí)、抗菌類藥物使用狀況等。醫(yī)院和科室需加強(qiáng)臨床藥師的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)制度的制定及執(zhí)行，通過深化藥師的培訓(xùn)，將藥師考核結(jié)果與績(jī)效聯(lián)系起來等一系列措施，有效提升藥師培訓(xùn)實(shí)效性，為提升頭孢菌素類藥物使用的藥學(xué)服務(wù)效果和質(zhì)量打好基礎(chǔ)。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者藥物認(rèn)知能力、藥物使用依從性，使用我院自行設(shè)計(jì)的藥物認(rèn)知能力問卷、藥物使用依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分值為0～100分，評(píng)分越高表示患者的藥物認(rèn)知能力越強(qiáng)、藥物使用依從性越高。(2)比較2組患者不合理用藥情況，包括藥物用法不當(dāng)、藥物配伍不當(dāng)、藥物選擇不合理、重復(fù)用藥及藥物用量不當(dāng)。(3)比較2組患者藥疹、皮疹、蕁麻疹等藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 藥物認(rèn)知能力評(píng)分及藥物使用依從性評(píng)分 觀察組患者藥物認(rèn)知能力評(píng)分及藥物使用依從性評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者藥物認(rèn)知能力評(píng)分及藥物使用依從性評(píng)分比較分)

2.2 不合理用藥情況比較 觀察組患者不合理用藥總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的21.67%(χ2=9.219,P=0.002)。見表2。

表2 2組患者不合理用藥情況比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的18.33%(χ2=6.988，P=0.008)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

頭孢菌素類藥物是臨床應(yīng)用較廣泛的一種抗生素，該類藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、過敏反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)前已成為國內(nèi)外使用最多的一類抗生素。數(shù)據(jù)顯示，頭孢菌素類藥物已占全球抗感染藥物總份額的50%左右[7]。近年來，頭孢菌素類藥物存在各種不合理用藥和濫用等現(xiàn)象，使細(xì)菌耐藥的問題日益嚴(yán)重，已成為醫(yī)療衛(wèi)生工作面臨的重要挑戰(zhàn)[8]。因此各方需加強(qiáng)對(duì)頭孢菌素類藥物不合理用藥問題的重視，加強(qiáng)對(duì)此類藥物的臨床使用管理，積極實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，從而減少不合理用藥情況。近年來隨著我國醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展及對(duì)合理用藥重要性的認(rèn)識(shí)，藥學(xué)服務(wù)的開展已受到廣泛重視。現(xiàn)階段的藥學(xué)服務(wù)中，主要措施是醫(yī)務(wù)人員從患者具體情況出發(fā)，對(duì)患者實(shí)施藥品知識(shí)宣講，多方面幫助患者及家屬了解藥品的特性及不良反應(yīng)等，同時(shí)進(jìn)一步對(duì)醫(yī)務(wù)人員做好相關(guān)的培訓(xùn)和監(jiān)督工作，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)度和執(zhí)行度，從本質(zhì)上提高藥品的合理使用性，解決抗菌藥物濫用的問題[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者藥物認(rèn)知能力評(píng)分及藥物使用依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，不合理用藥率及不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明實(shí)施藥學(xué)服務(wù)可提升頭孢菌素類藥物用藥安全性，減少用藥不合理情況。

綜上所述，頭孢菌類藥物治療過程中實(shí)施科學(xué)優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)，可有效減少藥物不良反應(yīng)、不合理用藥情況，值得臨床進(jìn)一步推廣。