鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的臨床療效

黃國(guó)通，林萬青，鄧仕林

小兒肺炎是一種發(fā)病率極高的呼吸系統(tǒng)疾病，病因主要為細(xì)菌感染，高發(fā)于2～5歲幼童，可引起咳嗽、發(fā)熱、呼吸不暢等癥狀，發(fā)病后病情迅速蔓延，嚴(yán)重者可致患兒死亡[1]。及時(shí)采取有效治療，控制肺炎進(jìn)展是治愈該疾病的關(guān)鍵。藥物治療是當(dāng)前治療小兒肺炎的主要方式，藥物種類復(fù)雜，通常予以青霉素、頭孢類等藥物進(jìn)行抗菌、抗炎治療，但由于患兒個(gè)體差異，療效較不穩(wěn)定，探尋療效更佳且安全性良好的用藥方案仍是臨床研究的重要方向。本研究對(duì)小兒肺炎患兒采用鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療取得了較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2020年9月廣東省新興縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科收治的小兒肺炎患兒92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)相關(guān)檢查確診小兒肺炎；排除存在臟器功能異常、系統(tǒng)性疾病及全身性疾病的患兒。按入院時(shí)間先后隨機(jī)分為2組，其中2018年9月-2019年9月入院的小兒肺炎患兒46例作為對(duì)照組，2019年10月-2020年9月入院的小兒肺炎患兒46例作為觀察組。觀察組男25例，女21例；年齡1～10(5.25±1.04)歲；病程2～12(5.22±1.10)d。對(duì)照組男24例，女22例；年齡1～9(5.12±1.02)歲；病程2～13(5.12±1.05)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意且自愿參與。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以青霉素(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993622，規(guī)格：400 萬U)20萬～40萬U·kg-1·d-1、頭孢唑林(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045015，規(guī)格：0.5 g×10瓶)50～100 mg·kg-1·d-1靜脈滴注行常規(guī)抗感染治療，若患兒發(fā)熱溫度>39 ℃，則予以物理降溫。觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索(長(zhǎng)春海悅藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174064，規(guī)格：1 ml ∶7.5 mg)7.5 mg靜脈推注，每天2次；鹽酸丙卡特羅(安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023109，規(guī)格：25 μg×40 s)口服給藥，年齡≤5歲每次12.5 μg，每天2次；年齡>5歲每次25 μg，每天2次。2組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 近期療效：顯效：患兒各癥狀消失，肺部啰音消失，X線胸片顯示病灶完全吸收；有效：患兒各癥狀與肺部啰音見明顯好轉(zhuǎn)，X線胸片顯示病灶有所吸收；無效：患兒各癥狀、肺部啰音、X線胸片檢查均未見明顯好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 炎性因子：包括血清降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)。

1.3.4 不良反應(yīng)：比較2組惡心嘔吐、消化不良等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患兒的總有效率為95.65%，高于對(duì)照組的82.61%(χ2=4.039，P=0.045)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

表2 2組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

2.3 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組患兒的PCT、hs-CRP、IL-2、IL-6水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患兒的PCT、hs-CRP、IL-2、IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后的炎性因子水平比較

2.4 不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211,P=0.646)。見表4。

表4 2組患兒不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

小兒肺炎高發(fā)于冬春季節(jié)，由于兒童身體發(fā)育未成熟，免疫力較低，肺含氣量少，呼吸系統(tǒng)更脆弱，受到病原菌侵襲后更容易發(fā)病。若患兒得不到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致病情遷延不愈，嚴(yán)重影響通氣功能，甚至?xí)鎏硭劳鲲L(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，可見該用藥方案療效確切，相比常規(guī)治療效果更佳，有利于提高患兒的臨床療效。鹽酸氨溴索屬黏液溶解劑，可有效抑制呼吸道痰液的分泌，刺激黏膜腺體分泌漿液，潤(rùn)滑呼吸道，稀釋痰液，降低其黏度，促進(jìn)痰液排出，幫助患兒恢復(fù)通氣功能[2]。鹽酸氨溴索還可刺激肺部表面活性物質(zhì)，加速呼吸道內(nèi)的纖毛運(yùn)動(dòng)，改善黏膜功能，從而改善患者自身呼吸道凈化能力，有良好的祛痰效果。丙卡特羅則為β2受體激動(dòng)劑，作用于支氣管可有效緩解平滑肌痙攣，擴(kuò)張支氣管，具有良好的平喘、止咳、祛痰、抗敏效果，可改善支氣管內(nèi)的纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，控制炎性反應(yīng)進(jìn)展[3]。此外，該藥物還有起效快的優(yōu)勢(shì)，可在10～30 min內(nèi)起效，快速改善患者的咳嗽、喘息等臨床癥狀，緩解患者的不適感[4-5]。兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同效果，在緩解患者癥狀的同時(shí)有效去除痰液，避免痰液阻滯，結(jié)合常規(guī)抗感染治療，可有效抑制炎性反應(yīng)繼續(xù)發(fā)展，從而加速病情改善[6-7]。

本研究結(jié)果還顯示，2組治療后PCT、hs-CRP、IL-2、IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，且2組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，說明該方案療效良好，不僅具有較高安全性，而且可抑制炎性因子水平，促進(jìn)患兒肺部炎性反應(yīng)的改善。PCT是反映機(jī)體全身炎性反應(yīng)活躍情況的主要指標(biāo)；hs-CRP是肝臟合成的一種血漿C反應(yīng)蛋白，在機(jī)體發(fā)生全身性炎性反應(yīng)并處于急性期時(shí)，該指標(biāo)水平會(huì)顯著上升；IL-2屬免疫系統(tǒng)中細(xì)胞生長(zhǎng)因子的一種類型，可對(duì)免疫系統(tǒng)白細(xì)胞活性進(jìn)行調(diào)控，IL-6具有多種生物學(xué)活性，能發(fā)揮調(diào)解其他細(xì)胞因子的作用。觀察組聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索和鹽酸丙卡特羅吸入治療后，以上幾項(xiàng)炎性因子水平均已下降，分析是因?yàn)辂}酸氨溴索具有抑制白細(xì)胞急性介質(zhì)、肥大細(xì)胞釋放的作用，使嗜酸性粒細(xì)胞的功能受到影響，進(jìn)而減少免疫調(diào)節(jié)物細(xì)胞因子的釋放，充分發(fā)揮抗炎作用；鹽酸丙卡特羅可促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，對(duì)各種致炎性物質(zhì)引發(fā)的血管通透性增加發(fā)揮抑制作用，有利于減輕患兒的炎性反應(yīng)。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅吸入治療小兒肺炎可獲得良好效果，改善患兒免疫功能，促進(jìn)肺部炎性反應(yīng)吸收，且用藥安全。