無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘的臨床觀察

劉曉帥，王麗峰，岳海梅，程瑾，馬小軍，伊雅麗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于一種氣道氣流受限性疾病，支氣管哮喘屬于一種氣道炎性反應(yīng)性疾病，進行性發(fā)展，支氣管哮喘的氣流受限可逆，氣道非特異性炎性反應(yīng)是其主要病因。二者共同的癥狀為呼吸困難，給患者的生活造成嚴重的不良影響，嚴重情況下還對患者的生命安全造成威脅。COPD合并支氣管哮喘又稱COPD-哮喘重疊綜合征，在臨床較為常見，極易引發(fā)復(fù)雜病癥，給疾病的診斷與治療工作帶來一定的困難?，F(xiàn)階段，抗炎解痙是臨床通常采用的治療方法。醫(yī)學研究表明[1]，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合噻托溴銨治療COPD合并支氣管哮喘具有極好的效果。本研究觀察無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合噻托溴銨治療COPD合并支氣管哮喘的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月山西省大同市第五人民醫(yī)院收治的COPD合并支氣管哮喘患者100例，依據(jù)治療方法不同分為常規(guī)治療組(n=50)和聯(lián)合治療組(n=50)。聯(lián)合治療組男30例(60.0%)，女20例(40.0%)；年齡49～68(63.5±10.3)歲；COPD病程10～22(15.4±2.3)年；支氣管哮喘病程1～6(3.8±1.2)年。常規(guī)治療組男29例(58.0%)，女21例(42.0%)；年齡48～67(62.3±10.5)歲；COPD病程11～22(15.9±2.7)年；支氣管哮喘病程2～6(4.1±1.1)年。2組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：(1)基礎(chǔ)肺功能均有氣流受限表現(xiàn)；(2)均符合COPD合并支氣管哮喘的診斷標準[2-3]。(3)患者知情同意,自愿接受治療。排除標準：(1)有交流障礙；(2)有心、肝、腎疾病。

1.3 治療方法 常規(guī)治療組給予吸氧、止咳化痰、解痙、抗感染等常規(guī)治療。聯(lián)合治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予噻托溴銨吸入粉霧劑(南昌弘益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20130110，規(guī)格：18 μg/粒)1粒霧化吸入，每天1次。采用無創(chuàng)呼吸機(蘇州，凱迪泰flexoST30)，設(shè)置呼吸機模式、氧流量、呼吸頻率、呼氣壓力、吸氣壓力分別為S/T、2～5 L/min、12～14 次/min、4～6 mmH2O、14～20 mmH2O。1周為1個療程，2組均治療2個療程。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者病情控制情況、治療前后英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表(mMRC)評分、血氣指標[動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]、肺功能[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC]、哮喘發(fā)作間隔時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用mMRC評分評定患者呼吸困難程度，總分0～3分，表示無～嚴重[4]。

1.5 療效評定標準[5]完全控制：治療后患者基本無臨床癥狀；部分控制：治療后患者的哮喘發(fā)作次數(shù)較少，臨床癥狀較輕；未控制：治療后患者的哮喘發(fā)作次數(shù)未減少甚至增加，臨床癥狀無減輕甚至加重?？偪刂坡?(完全控制+部分控制)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 病情控制情況比較 聯(lián)合治療組總控制率為82.0%，高于常規(guī)治療組的64.0%(χ2=4.110，P=0.043)。見表1。

表1 2組病情控制情況比較 [例(%)]

2.2 治療前后mMRC評分比較 治療前，2組mMRC評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組mMRC評分均低于治療前，且聯(lián)合治療組低于常規(guī)治療組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后mMRC評分比較分)

2.3 治療前后血氣指標比較 治療前，2組PaO2、PaCO2比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組PaO2、PaCO2均優(yōu)于治療前，且聯(lián)合治療組優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后血氣指標比較

2.4 治療前后肺功能比較 治療前，2組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于治療前，且聯(lián)合治療組高于常規(guī)治療組(P<0.01或P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后的肺功能比較

2.5 治療前后哮喘發(fā)作間隔時間比較 治療前，2組哮喘發(fā)作間隔時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組哮喘發(fā)作間隔時間均長于治療前，且聯(lián)合治療組長于常規(guī)治療組(P<0.01)。見表5。

表5 2組治療前后哮喘發(fā)作間隔時間比較

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.709，P=0.400)。見表6。

表6 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

與單純COPD患者相比，COPD合并支氣管哮喘患者更易出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，因此患者有阻塞性通氣障礙，還有肺功能損傷，嚴重影響患者預(yù)后及生命質(zhì)量。COPD合并支氣管哮喘缺乏特異的臨床表現(xiàn)，極易被臨床忽視，從而延誤病情?，F(xiàn)階段，激素是臨床常采用的治療方法，可縮短患者病程，改善患者肺功能，但長期應(yīng)用激素會引起不良反應(yīng)，特別是老年患者。噻托溴銨屬于一種新型吸入型抗膽堿藥，主要在支氣管平滑肌M受體作用，可結(jié)合M1、M3膽堿受體，對支氣管進行長期擴張，具有極強的舒張支氣管作用[6-7]。噻托溴銨還可阻斷副交感神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放，舒張支氣管平滑肌，從而持續(xù)有效改善患者的癥狀體征。長期應(yīng)用抗膽堿藥物可穩(wěn)定改善患者的基礎(chǔ)肺功能，臨床用藥指南推薦：有癥狀的COPD患者服用噻托溴銨可作為一線長期維持用藥。難治性支氣管哮喘的治療中，噻托溴銨也可發(fā)揮積極作用。

無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并支氣管哮喘可改善通氣與換氣功能，輔助吸氣，促進肺泡潮氣量、總通氣量的增加，從而提升噻托溴銨吸入、入血速度[8]。無創(chuàng)呼吸機治療還可減少哮喘患者呼吸機做功，緩解呼吸機疲勞，從而緩解患者病情[9]。無創(chuàng)呼吸機治療還可有效預(yù)防小氣道、肺泡塌陷，改善肺泡氧合功能，同時具有較小的創(chuàng)傷、操作較為簡便的優(yōu)點[10]。相關(guān)醫(yī)學研究表明[11]，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合噻托溴銨治療COPD合并支氣管哮喘具有顯著的臨床效果，可促進患者呼吸困難程度的有效減輕。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組總控制率高于常規(guī)治療組；治療后，2組mMRC評分均低于治療前，且聯(lián)合治療組低于常規(guī)治療組；治療后，2組PaO2、PaCO2均優(yōu)于治療前，且聯(lián)合治療組優(yōu)于常規(guī)治療組；治療后，2組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于治療前，且聯(lián)合治療組高于常規(guī)治療組；治療后，2組哮喘發(fā)作間隔時間均長于治療前，且聯(lián)合治療組長于常規(guī)治療組；2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合噻托溴銨治療COPD合并支氣管哮喘的臨床效果較好，可在臨床推廣應(yīng)用。