酒石酸美托洛爾片輔助治療老年冠心病心絞痛的臨床效果

鄧錦松，張芳

冠心病心絞痛是以心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的一種疾病類型，多發(fā)于中老年，且隨著我國人口老齡化的發(fā)展，該病發(fā)病率逐年上升，已成為威脅我國中老年人生命安全的重要疾病之一[1]。該病典型的臨床癥狀為胸悶、胸口壓迫感強烈、灼燒感等，如果未接受有效治療會增加病死率。目前治療冠心病心絞痛的有效方法為手術(shù)和藥物保守治療。臨床常用的藥物有抗血小板抑制劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑等，疾病控制效果較好[2]。酒石酸美托洛爾片屬β受體阻滯劑。本研究觀察酒石酸美托洛爾片輔助治療老年冠心病心絞痛的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年11月-2018年11月于廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院治療的老年冠心病心絞痛患者77例，以擲硬幣方式將患者分為治療組39例和對照組38例。治療組男20例，女19例；年齡62～81(68.87±3.55)歲；病程2～12(5.47±3.11)年；心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級21例。對照組男21例，女17例；年齡61～82(68.98±3.67)歲；病程1～10(5.25±3.02)年；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級22例。2組患者性別、年齡、病程及心功能分級等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 入選標準：(1)年齡≥60歲；(2)均符合心絞痛的臨床診斷標準；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)未見心律失常、心肌梗死、房室傳導阻滯、呼吸道感染等情況；(2)自身免疫性疾??；(3)肝、腎等重要器官功能不全；(4)惡性腫瘤疾病；(5)對本研究使用的藥物過敏；(6)精神性疾病或意識模糊；(7)心力衰竭；(8)妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 2組患者均接受抗血小板聚集、抗凝、控制血糖、血脂及血壓等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予硝酸異山梨酯片(南京白敬宇制藥有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H32024005；規(guī)格：5 mg/片)10 mg口服，每天3次；阿司匹林腸溶片(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20171021；規(guī)格：100 mg/片)100 mg口服，每天1次。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32025391；規(guī)格：25 mg/片)12.5 mg口服，每天2次。2組治療周期均為1個月。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者整體臨床療效、心電圖改善效果，治療前后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率及最長發(fā)作時持續(xù)時間、血脂指標(三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白)水平。治療前后取2組患者空腹狀態(tài)下靜脈血5 ml，離心處理(轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間為15 min)后取血清保存，將血清置于全自動分析儀檢測三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白水平[3]。

1.5 療效評定標準 心電圖改善效果評定標準[4]：顯效：靜息狀態(tài)下，缺血性ST段恢復至正常水平，或動態(tài)下心電圖提示心功能正常，左心室射血分數(shù)在50%及以上；改善：靜息狀態(tài)下，缺血性ST段下降改善回升>15 mm，或動態(tài)下心電圖顯示心功能好轉(zhuǎn)，左心室射血分數(shù)為40%～50%，或?qū)?lián)倒置T波恢復接近正常水平，無效：未達到以上標準。總有效率=(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。臨床療效評估標準[5]：顯效：患者在同等勞累程度下，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%及以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%及以上；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療組患者臨床總有效率為94.87%，高于對照組的76.32%(χ2=5.412，P=0.020)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 心電圖改善效果比較 治療組心電圖改善總有效率為92.31%，高于對照組的71.05%(χ2=5.845，P=0.016)。見表2。

表2 2組患者心電圖改善效果比較 [例(%)]

2.3 治療前后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率及最長發(fā)作時持續(xù)時間比較 治療前，2組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率及最長發(fā)作時持續(xù)時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率及最長發(fā)作時持續(xù)時間均優(yōu)于治療前，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率及最長發(fā)作時持續(xù)時間比較

2.4 治療前后血脂指標水平比較 治療前，2組患者三酰甘油、總膽固醇及高密度脂蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者三酰甘油、總膽固醇均低于治療前，高密度脂蛋白水平均高于治療前，且治療組患者變化幅度大于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后血脂指標水平比較

3 討 論

臨床將冠心病心絞痛分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型兩種，穩(wěn)定型發(fā)病時病情較穩(wěn)定，因勞累引起。不穩(wěn)定型冠心病心絞痛發(fā)作時持續(xù)時間長、疼痛不穩(wěn)定，主要包括梗死后心絞痛、初發(fā)性心絞痛、勞力惡化性心絞痛及變異性心絞痛等。兩者發(fā)病機制和病因存在一定差異，但藥物治療具有相似性[6-7]。臨床一般采用阿司匹林類藥物、他汀類藥物及硝酸酯類等藥物治療冠心病心絞痛。

β受體阻滯劑是臨床常用的心血管治療藥物，臨床療效較好，可選擇性與β腎上腺素(β1、β2、β3)受體結(jié)合。β1受體主要存在于心肌部位，可增加心肌收縮和心率；β2受體主要存在于支氣管平滑肌和血管，可使內(nèi)臟平滑肌松弛、支氣管擴張及血管舒張。β3受體在脂肪細胞中分布較多，可促進脂肪分解[8]。以上效應均可被β受體阻滯劑拮抗和阻斷。酒石酸美托洛爾片是典型的β受體阻滯劑，進入人體后可通過選擇性抑制心肌β受體活性，降低其對交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺的敏感度，通過減緩心率使心室舒張期延長，常用于治療心律失常、心絞痛。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者臨床總有效率高于對照組；心電圖改善總有效率高于對照組；治療后，2組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率及最長發(fā)作時持續(xù)時間均優(yōu)于治療前，且治療組優(yōu)于對照組；治療后，2組患者三酰甘油、總膽固醇均低于治療前，高密度脂蛋白水平均高于治療前，且治療組患者變化幅度大于對照組。說明酒石酸美托洛爾片治療冠心病心絞痛可明顯緩解心絞痛癥狀，改善心功能。酒石酸美托洛爾片口服后可借助各種代謝途徑吸收，藥物半衰期較好，且吸收率高。該藥物進入人體后，可選擇性與合β腎上腺素能受體結(jié)合，從而對占據(jù)兒茶酚胺和神經(jīng)遞質(zhì)的受體激動作用發(fā)揮拮抗作用，抑制兒茶酚胺釋放和作用，降低心率，延長心室舒張期，有效改善心肌缺血癥狀，進而緩解心絞痛程度[9]。李世煌等[10]對96例老年冠心病心絞痛患者進行研究，結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，酒石酸美托洛爾片輔助治療老年冠心病心絞痛的臨床效果較好，可明顯減少心絞痛發(fā)作時間和次數(shù)，改善心功能狀態(tài)和血脂指標水平，提高整體治療效果，建議推廣使用。