右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)的效果觀察

余亞丁，李小微，王韻

異常妊娠如前置胎盤、多胎妊娠及瘢痕子宮等產(chǎn)婦需選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，但胎兒剖出后產(chǎn)婦子宮會收縮不良，導(dǎo)致產(chǎn)后出血?？ㄇ傲兴匕倍∪际桥R床常用的治療宮縮乏力藥物，治療有效率高，但其會作用于支氣管、心血管等部位，產(chǎn)婦會出現(xiàn)心動過快、高血壓、胸悶、心悸及惡心等不良反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。因此臨床需給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉藥物以預(yù)防不良反應(yīng)，保證剖宮產(chǎn)手術(shù)成功[1]。舒芬太尼是臨床麻醉常用藥物，有起效快、鎮(zhèn)痛作用強等優(yōu)點，但產(chǎn)婦易出現(xiàn)劇烈波動、呼吸抑制等不良反應(yīng)[2]。右美托咪定是一種α2受體激動劑，具有高選擇性，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮效果明顯，且對產(chǎn)婦的呼吸抑制作用輕微[3]。本探究觀察右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4-12月福建省廈門市第五醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦70例，產(chǎn)婦由于宮縮乏力均使用卡前列素氨丁三醇。按照隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組年齡21～34(27.77±2.17)歲；身高151～172(164.36±4.22)cm；體質(zhì)量60～83(73.34±3.31)kg；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕次1～3(1.64±0.42)次；孕周37～42(39.55±0.40)周。對照組年齡22～34(27.86±2.10)歲；身高150～173(164.25±4.15)cm；體質(zhì)量61～82(73.21±3.41)kg；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕次1～3(1.67±0.41)次；孕周37～42(39.46±0.42)周。2組孕周、孕次、身高、體質(zhì)量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦≥18歲，且<35歲；(2)存在宮縮乏力現(xiàn)象；(3)單胎、頭位；(4)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦；(5)產(chǎn)婦無藥物使用禁忌證；(6)產(chǎn)婦存在宮縮乏力危險因素，如瘢痕子宮、多胎妊娠、前置胎盤、產(chǎn)程延長、羊水過多及巨大胎兒等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴高血壓、嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、傳染性疾病、精神疾病、肝腎功能異常、心肺功能異常、凝血功能異常、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病、明顯妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦；(2)注射卡前列素氨丁三醇前出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、呼吸抑制等產(chǎn)婦。

1.3 治療方法 2組產(chǎn)婦均行橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出胎兒后，給予縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10930233)10 U靜脈滴注；卡前列素氨丁三醇注射液(美國法瑪西亞普強制藥公司生產(chǎn)，注冊證號H20120388，規(guī)格：1 ml ∶250 μg)250 μg子宮肌層注射。對照組使用舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml ∶50 μg)10 μg靜脈注射。觀察組使用右美托咪定注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20183220，規(guī)格：2 ml ∶200 μg)1 μg/kg靜脈注射，注射10 min后調(diào)整為0.3 μg/(kg·h)靜脈泵注，直至手術(shù)完畢。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法對2組產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇10 min(T1)時鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評價，1分表示產(chǎn)婦煩躁不安；2分表示產(chǎn)婦清醒，安靜合作；3分表示其嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷；4分表示產(chǎn)婦為淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分表示產(chǎn)婦入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍；6分為深睡，對呼叫無反應(yīng)。2～4分表示鎮(zhèn)靜滿意，5～6分表示鎮(zhèn)靜過度。(2)比較2組產(chǎn)婦入室靜臥10 min(T0)、T1、術(shù)畢(T2)時血流動力學(xué)指標(biāo)，包括心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及血氧飽和度(SpO2)。(3)比較2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)，包括面部潮紅、惡心、嘔吐及心動過快。

2 結(jié) 果

2.1 T1時Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 觀察組產(chǎn)婦T1時Ramsay鎮(zhèn)靜評分為(3.86±0.45)分，高于對照組的(2.51±0.33)分(t=14.312，P=0.000)。

2.2 各時點血流動力學(xué)指標(biāo)比較 T0時，2組產(chǎn)婦HR、MAP及SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T1時，2組HR、SpO2均較T0時升高，對照組MAP均較T0時升高，觀察組HR、MAP均低于對照組(P<0.05)，2組SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T2時，2組產(chǎn)婦HR、MAP、SpO2與T0時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦各時點血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.71%，低于對照組的22.86%(χ2=4.200，P=0.040)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

前置胎盤、多胎妊娠、瘢痕子宮、產(chǎn)程延長、羊水過多及巨大胎兒等產(chǎn)婦需剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，且很多無剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦由于對陰道分娩不了解，害怕分娩疼痛，也會傾向選擇剖宮產(chǎn)，因此近年來我國剖宮產(chǎn)率越來越高。雖剖宮產(chǎn)可幫助異常妊娠產(chǎn)婦順利分娩，但大多數(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)宮縮乏力，引起產(chǎn)后大出血，威脅生命健康，因此，臨床為避免發(fā)生此情況，會在術(shù)中給予產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇，其具有促進(jìn)宮縮、控制出血的效果[4-5]。但此藥不僅作用于產(chǎn)婦的子宮平滑肌，還作用于產(chǎn)婦的支氣管、心血管等部位，會引起心動過快、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)，影響手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后恢復(fù)。所以術(shù)中常給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的麻醉藥物，減輕產(chǎn)婦因使用卡前列素氨丁三醇所致的不良反應(yīng)。本研究對照組給予舒芬太尼，觀察組給予右美托咪定治療，結(jié)果顯示，觀察組患者T1時Ramsay鎮(zhèn)靜評分較對照組高，這是因為舒芬太尼屬新型特異性μ受體鎮(zhèn)痛藥物，對心血管系統(tǒng)具有一定的抑制作用，產(chǎn)婦術(shù)中的血壓等指標(biāo)會受影響，鎮(zhèn)靜效果不理想，右美托咪定可與α2受體相結(jié)合，可對應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的交感神經(jīng)過度興奮產(chǎn)生較明顯的阻滯效果，因此鎮(zhèn)靜效果顯著。本研究結(jié)果還顯示，T0時，2組產(chǎn)婦HR、MAP、SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；T1時，2組HR、SpO2均較T0時升高，對照組MAP均較T0時升高，觀察組HR、MAP均低于對照組，2組SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；T2時，2組產(chǎn)婦HR、MAP、SpO2與T0時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。雖2組產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后，T1時HR、MAP、SpO2均較T0時升高，T2時指標(biāo)又降低，觀察組上升幅度較對照組小，其循環(huán)指標(biāo)較穩(wěn)定，血流動力學(xué)較穩(wěn)定，原因在于：舒芬太尼有較明顯的呼吸抑制作用，影響產(chǎn)婦術(shù)中的HR、MAP及SpO2，使血流動力學(xué)出現(xiàn)波動，增加產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動過快等不良反應(yīng)發(fā)生率[6-7]。當(dāng)人處于激動、焦慮、緊張或應(yīng)激狀態(tài)下時，大量的兒茶酚胺物質(zhì)會從突觸前膜中釋放出來。α2受體主要分布于去甲腎上腺素能神經(jīng)的突觸前膜上，受體激動時可抑制神經(jīng)突觸前膜對兒茶酚胺類的釋放。右美托咪定是一種新型的高選擇性、高特異性α2腎上腺素受體激動劑,具有起效快、作用時間短及無明顯呼吸抑制等特點[8]。右美托咪定可直接作用于產(chǎn)婦腦干藍(lán)斑核及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，使去甲腎上腺素的釋放被抑制，由此可降低血漿兒茶酚胺的濃度，減弱血管的收縮程度，有良好的鎮(zhèn)靜、交感阻滯效應(yīng)，可穩(wěn)定產(chǎn)婦術(shù)中的血流動力學(xué)指標(biāo)[9-10]。產(chǎn)婦的術(shù)中血流動力學(xué)狀態(tài)越穩(wěn)定，其發(fā)生惡心、嘔吐、心動過快等不良反應(yīng)風(fēng)險越低。觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，相比于舒芬太尼，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用右美托咪定有較好的鎮(zhèn)靜效果，術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，可預(yù)防不良反應(yīng)。

綜上所述，右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)的效果較好，可使產(chǎn)婦術(shù)中保持鎮(zhèn)靜，有利于穩(wěn)定術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)，有效預(yù)防卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)，安全性高，建議臨床使用。