中西醫(yī)結(jié)合治療急性毒蕈中毒的臨床療效

裴曉蕾，陳麗，劉文

毒蕈俗稱毒蘑菇，全世界已確定毒蕈有200余種，在我國有百余種，可威脅人類生命的有20余種，引起人類嚴重中毒的約10種[1-2]。毒蕈所含毒素多種多樣,容易造成多器官/系統(tǒng)損害，病情復雜且兇險。毒蕈中毒目前仍無特效解毒藥。近年來有文獻報道[3]，靈芝結(jié)合西醫(yī)治療毒蕈中毒有很好的效果。本研究觀察急性毒蕈中毒的臨床特征及中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6月-2019年6月湖南省人民醫(yī)院急診收治的急性毒蕈中毒患者31例,男17例,女14例；年齡7～64(49.6±2.0)歲；住院時間3～16(6.1±0.6)d。所有患者均有明確食用野生蕈史，食用野生蕈0.5～4 h出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，同食家人亦有毒蕈中毒相應癥狀，毒蕈種類不詳，食量不詳。

1.2 生化指標檢測 根據(jù)患者的臨床癥狀和生化檢測結(jié)果評估器官損傷。16例患者出現(xiàn)肝臟損傷：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)185.9～4 420.3 U/L，其中ALT≥1 000 U/L 10例；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)101.7～4 914 U/L，其中AST≥1 000 U/L 7例。12例患者出現(xiàn)心肌損傷：乳酸脫氫酶(LDH)298.6～2 830.8 U/L，肌酸激酶(CK)237.3～2 193.8 U/L，肌酸激酶同工酶(CK～MB)38～76 U/L；5例患者出現(xiàn)腎臟損傷：肌酐(Cr)152.7～336.5 μmol/L，尿素氮(BUN)8.15～10.36 μmol/L，β2微球蛋白(β2-MG)4.95～9.1 mg/L；6例患者出現(xiàn)凝血功能損傷：凝血酶原時間(PT)25.8～144.1 s，PT國際標準化比值(PT INR)2.06～11.7，活化部分凝血酶原時間(APTT)78.3～177.8 s，凝血酶時間(TT)25.4～120 s等。

1.3 治療方法 24 h內(nèi)給予催吐、洗胃、補液、維持水電解質(zhì)平衡及保護胃黏膜等常規(guī)西醫(yī)治療；所有患者均給予中藥靈芝超微粉解毒治療，每次6 g(相當于飲片100 g)，開水沖服，每天3次，昏迷患者鼻飼給藥，療程為7 d，視病情用藥1～2個療程；16例肝損傷患者入院后予以護肝利膽治療，根據(jù)病情需要給予血液灌流吸附毒素，利用血泵維持血液流速200 ml/min左右，每次2～3 h，每天1～2次，10例患者ALT≥1 000 U/L和(或)AST≥1 000 U/L，病情危重，加用血漿置換清除毒素，每次3～4 h，補充新鮮冰凍血漿4 000 ml，注意血液凈化過程中有無發(fā)熱、皮疹等過敏反應，有無特殊不適，嚴密監(jiān)測肝功能、腎功能、心肌酶、電解質(zhì)及凝血功能等指標變化，防止發(fā)生多器官功能衰竭；5例中毒性腎損傷患者予以護腎治療；12例中毒性心肌損傷患者予以護心；6例凝血功能損傷患者加用維生素K1改善凝血功能、輸入新鮮冰凍血漿400 ml及冷沉淀6.00 U等治療。

1.4 觀察指標 觀察患者臨床癥狀、器官損傷情況，比較中西醫(yī)結(jié)合治療前后生化指標及臨床轉(zhuǎn)歸。臨床轉(zhuǎn)歸評定標準：治愈為治療后患者無毒蕈中毒癥狀，且生化指標檢測至正常范圍；好轉(zhuǎn)為治療后患者無毒蕈中毒癥狀，生化指標檢測較治療前明顯好轉(zhuǎn)，但未在正常范圍內(nèi)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀 臨床癥狀以腹瀉(87.1%)、腹痛(71.0%)及嘔吐(71.0%)多見。見表1。

表1 毒蕈中毒臨床癥狀

2.2 器官損傷 患者臨床表現(xiàn)多樣，可累及多器官，以消化道損傷多見，其次為肝臟損傷、心肌損傷等。31例患者均出現(xiàn)消化道損傷，其中2例伴有消化道出血，單純性消化道損傷13例(41.9%)，多器官損傷18例(58.1%)，其中3個以上器官損傷14例(45.2%)。見表2。

表2 毒蕈中毒器官損傷

2.3 治療前后生化指標變化 對毒蕈中毒引起肝臟、腎臟、心肌及凝血功能損傷的患者進行中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果顯示，各生化指標較前明顯好轉(zhuǎn)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 各器官損傷治療前后生化指標變化

2.4 臨床轉(zhuǎn)歸 31例患者治療有效率達96.8%，其中治愈13例(41.9%)，好轉(zhuǎn)17例(54.8%)，死亡1例(3.2%)。死亡的1例患者住院1 d，生化指標提示多臟器功能衰竭(ALT 5 089 U/L，AST 4 870 U/L，LDH 3 876 U/L,CK 2 897 U/L，CK-MB 340 U/L)，最終死于室性心動過速致心源性休克。

3 討 論

毒蕈中毒可引起一個或多器官功能損害，資料研究表明[5]，消化道損傷最常見，且毒蕈中毒引起的單純性消化道損傷致死率低，易恢復。本研究13例單純消化道損傷患者全部治愈，住院時間為(3.2±0.2)d。因誤食的毒蕈毒素可經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)直接進入肝臟，因此肝臟為易受累器官。毒蕈中毒所致肝臟損傷的患者病情重，如未及時治療，病死率高達50%～90%[2]，本研究病例中發(fā)現(xiàn)肝臟為主要受累器官，其次為心臟、凝血功能、腎臟等。16例肝臟損傷患者中有10例出現(xiàn)嚴重肝功能衰竭[ALT和(或)AST≥1 000 U/L]，10例患者合并心臟損傷，3例患者合并腎臟損傷，2例患者出現(xiàn)肝、腎、心及凝血功能異常，根據(jù)患者的臨床癥狀及生化指標檢測，及時評估各器官損傷的情況，盡早給予解毒、護肝、護心、護腎和血液凈化等中西醫(yī)結(jié)合對癥支持治療，可明顯降低患者病死率。本文16例肝臟損傷患者經(jīng)積極對癥支持治療后，15例好轉(zhuǎn)出院，治療有效率達93.7%。研究表明[6]，重癥毒蕈中毒具有明顯心肌毒性作用，易引起惡性心率失常，導致死亡，本研究中發(fā)現(xiàn)12例患者出現(xiàn)心肌損傷，其中1例出現(xiàn)嚴重心肌損傷(CK 2 897 U/L，CK-MB 340 U/L)，最終死于室性心動過速致心源性休克。也有學者發(fā)現(xiàn)毒蕈毒素可引起腎臟的衰竭，可能原因與毒蕈毒素會選擇性累積于腎小管上皮細胞，導致腎小管損傷有關(guān)[7]。還有某些毒素可致繼發(fā)性血小板減少[2]，最終導致凝血功能障礙，繼發(fā)臟器出血。毒蕈中毒患者往往出現(xiàn)多器官損傷，本研究發(fā)現(xiàn)累及多器官損傷18例，其中累及3個以上器官損傷14例，所以在臨床治療毒蕈中毒時，應嚴密監(jiān)測多個臟器功能指標的變化，給予綜合性的對癥支持治療，對防止發(fā)生多器官功能衰竭起到一定的作用。

毒蕈中毒目前仍無特效解毒藥,一般內(nèi)科治療毒蕈中毒主要包括催吐、洗胃、導瀉、補液維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、保護心、肝、腎和腦功能等對癥支持治療[2]，病情嚴重者可予以行血液凈化等治療。血液凈化可快速有效地清除血液中的毒物，最大限度地減輕毒物對器官和組織的損害，保護器官和組織的功能，應根據(jù)病情盡早應用，提高患者的存活率[8]。近年來文獻表明[3]，靈芝對毒蕈中毒有顯著療效。靈芝為靈芝科靈芝屬真菌的總稱,素有“菌王”之稱。研究發(fā)現(xiàn)，靈芝含有多糖類、氨基酸類、肽多糖、萜類、酸類、醇類及甾類等物質(zhì),幾乎對全身各系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用[9]。文獻報道[10-11]，靈芝的提取物可有效對抗四氯化碳引起的肝臟損害，對肝臟中毒有明顯的保護作用，靈芝有顯著的抗心肌缺血損傷作用，抑制心肌細胞凋亡而保護心肌。研究發(fā)現(xiàn)[12]，靈芝可通過降低炎性因子的表達而減輕炎性反應,起到保護腎臟的作用。服用靈芝安全性高，目前仍未發(fā)現(xiàn)靈芝有毒。有學者認為，靈芝是治療各種毒蘑菇中毒的理想藥物。我院31例毒蕈中毒患者均給予靈芝超微粉解毒，效果顯著，中西醫(yī)結(jié)合治療療效達96.8%。

綜上所述，毒蕈中毒表現(xiàn)各異，可引起多器官功能損害，引起嚴重肝、腎、心等功能損傷，病死率極高。在中藥靈芝超微粉結(jié)合內(nèi)科對癥支持治療基礎上給予血液凈化治療，治療后的生化指標明顯好轉(zhuǎn)，治療有效率較高。因本研究病例少，治療方案還有待于積累更多臨床資料和進一步研究探討。