短期小劑量米力農(nóng)輔助治療擴(kuò)張型心肌病難治性心力衰竭的臨床效果

崔汝玉

擴(kuò)張型心肌病是異質(zhì)性心肌病，主要由于雙心室或左心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙，擴(kuò)張型心肌病患者若未得到及時(shí)有效的救治，會導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重會導(dǎo)致患者發(fā)展到失代償階段，發(fā)展為難治性心力衰竭，增加患者猝死風(fēng)險(xiǎn)，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床主要通過擴(kuò)張血管、強(qiáng)心劑、利尿劑等傳統(tǒng)方式治療擴(kuò)張型心肌病難治性心力衰竭，雖可取得較好的治療效果，但無法達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。米力農(nóng)是臨床新型強(qiáng)心藥物，具有改善患者心功能與臨床癥狀的效果[2]。本研究觀察短期小劑量米力農(nóng)輔助治療擴(kuò)張型心肌病難治性心力衰竭的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月-2020年3月云南省昭通市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的擴(kuò)張型心肌病難治性心力衰竭患者58例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組及對照組各29例。干預(yù)組男17例，女12例；年齡37～71(58.92±4.33)歲；病程1～4(2.61±0.43)年。對照組男18例，女11例；年齡36～72(59.35±4.12)歲；病程1～4(2.35±0.28)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)一步比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級為Ⅳ級，且確診為擴(kuò)張型心肌??；(2)符合難治性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重精神疾病、心律失?；颊?；(2)一般資料不全患者；(3)存在肝腎功能障礙患者；(4)中途退出研究患者。

1.3 治療方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)治療：保證患者臥床休息，給予患者吸氧措施，為患者持續(xù)注射血管擴(kuò)張劑、利尿劑；多巴酚丁胺注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20053297)6～15 μg/(kg·min)；患者心功能與臨床癥狀有所改善時(shí)給予β受體阻滯劑，根據(jù)患者實(shí)際情況與病癥發(fā)展考慮是否予以地高辛[賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021738]治療。干預(yù)組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)(上海海尼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123179)5 mg加入生理鹽水40 ml中微泵注射，持續(xù)泵注6 h，每天1次。治療過程中密切監(jiān)測患者體征變化，惡性室性心律失?；颊哌m當(dāng)給予胺碘酮[賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19993254]，以減輕患者心功能損傷。2組患者均持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效及治療前后心功能指標(biāo)，心功能指標(biāo)包括心輸出量、心臟每搏量及左室射血分?jǐn)?shù)。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者臨床癥狀明顯消失；有效：治療后患者臨床癥狀在一定程度上得到改善，無異常情況；無效：上述效果未達(dá)成，甚至發(fā)生病情加重現(xiàn)象[4]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 干預(yù)組總有效率為96.55%，高于對照組的79.31%(χ2=4.062，P=0.044)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者心輸出量、心臟每搏量及左室射血分?jǐn)?shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者心輸出量、心臟每搏量及左室射血分?jǐn)?shù)均高于治療前，且干預(yù)組高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病是原發(fā)性心肌疾病，病癥特征主要表現(xiàn)為雙側(cè)心室或左、右心室擴(kuò)大，并伴心室收縮能力下降，病情呈現(xiàn)進(jìn)行性加重趨勢。臨床多表現(xiàn)為充血性心力衰竭，以水腫與氣短最常見，常伴心律失常，是病死率較高的疑難雜癥。擴(kuò)張性心肌病難治性心力衰竭的病因較復(fù)雜，除家族遺傳因素影響外，臨床更多認(rèn)為其與儲蓄型病毒感染直接損傷心肌組織，導(dǎo)致自身免疫系統(tǒng)損傷，包括細(xì)胞、細(xì)胞因子或自身抗體參與介導(dǎo)誘發(fā)心肌損傷，心肌損傷后，細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)、分子、基因組表達(dá)等改變，導(dǎo)致心臟功能、形狀、大小改變，最終導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病。擴(kuò)張型心肌病難治性心力衰竭患者早期無顯著臨床癥狀或輕度心臟擴(kuò)大，伴隨病情進(jìn)展，損傷加重，患者發(fā)生呼吸困難、氣急，活動后加重，甚至水腫、肝大、端坐呼吸等體征癥狀，多數(shù)患者發(fā)病后表現(xiàn)為機(jī)體兒茶酚胺濃度上升及心臟泵血功能持續(xù)下降，導(dǎo)致患者腎上腺素受體數(shù)量降低，加重患者心臟負(fù)擔(dān)，增加患者鈉潴留、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率，導(dǎo)致患者心功能異常[5-6]。

擴(kuò)張型心肌病難治性心力衰竭治療難度較大，預(yù)后較差。臨床治療擴(kuò)張型心肌病難治性心力衰竭主要目的為盡快改善患者心力衰竭癥狀，減緩心力衰竭進(jìn)程，改善患者預(yù)后，減少或避免患者再入院或猝死。傳統(tǒng)主要通過洋地黃等藥物治療擴(kuò)張型心肌病難治性心力衰竭，以改善患者預(yù)后，但患者耐受性較差，治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高，易發(fā)生中毒反應(yīng)，臨床應(yīng)用較局限[7]。β1受體興奮劑多巴酚丁胺可直接對心臟β1受體進(jìn)行激動，有效增加心肌收縮能力與搏出量，提升心排血量，降低外周血管阻力，使心肌產(chǎn)生正性肌力作用，但若長期使用多巴酚丁胺會下調(diào)心肌β受體，影響治療效果，且會促進(jìn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)興奮，加重原有心律失常病情或誘發(fā)異位心律失常。

米力農(nóng)是臨床應(yīng)用較廣泛的強(qiáng)心藥物，具有直接擴(kuò)張血管、增強(qiáng)心肌收縮力的作用，屬新型非苷類非兒茶酚胺類強(qiáng)心藥，磷酸二酯酶抑制劑，可對心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶Ⅲ起到抑制作用，有效提升患者機(jī)體細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)情況，擴(kuò)張患者血管，具有較好的血管平滑肌擴(kuò)張作用，可減輕心臟負(fù)荷，改善肌肉與腎臟的供血情況，提升患者心肌收縮能力。但長期大劑量使用米力農(nóng)會增加患者猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，長期用藥會對患者心臟運(yùn)動耐量產(chǎn)生影響，易導(dǎo)致患者發(fā)生死亡結(jié)局。常規(guī)治療效果不佳患者加用短期小劑量米力農(nóng)治療，治療效果更佳，可改善患者心功能[8-9]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組臨床治療總有效率高于對照組；治療后，2組患者心輸出量、心臟每搏量、左室射血分?jǐn)?shù)均高于治療前，且干預(yù)組高于對照組。施慧英[10]研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為96.00%，高于對照組的72.00%；治療后，2組患者心功能均明顯改善，且觀察組患者心功能明顯優(yōu)于對照組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用短期小劑量米力農(nóng)治療擴(kuò)張型心肌病難治性心力衰竭效果明顯，可有效改善患者心功能，用藥安全性較高，符合我國醫(yī)學(xué)發(fā)展理念，值得臨床推廣。

綜上所述，短期小劑量米力農(nóng)輔助治療擴(kuò)張型心肌病難治性心力衰竭可增加患者心輸出量，提高患者左心室射血量，改善患者心功能，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。