生物羊膜移植聯(lián)合自體血清治療眼表堿燒傷的臨床效果

鎖健

堿燒傷是一種較常見的燒傷類型，較明顯的臨床表現(xiàn)為脂肪皂化、組織脫水等[1]。眼部是堿燒傷極為常見的部位，眼表堿燒傷患者如果處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的視力急劇下降，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致失明[2-3]。隨著我國社會(huì)及工業(yè)化的逐漸發(fā)展，目前我國眼表燒傷患者人數(shù)正在逐漸提高，已成為目前我國眼科的常見疾病之一，且眼表燒傷的高致盲率也越來越受到廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的重視。眼表堿燒傷的并發(fā)癥是由于眼角膜邊緣的干細(xì)胞缺乏所致，目前臨床上主要采用羊膜或角膜移植治療，且具有較高的臨床效果，通過羊膜可有效促進(jìn)患者角膜緣上皮細(xì)胞的分化，同時(shí)還具有抵抗組織增生及抗炎性反應(yīng)的效果。但根據(jù)大量的臨床試驗(yàn)表明，眼表堿燒傷患者較嚴(yán)重的狀態(tài)是處于角膜緣干細(xì)胞完全喪失，所以單純通過生物羊膜移植的治療效果不顯著，所以仍需聯(lián)合其他的治療方法。本研究觀察生物羊膜移植聯(lián)合自體血清治療眼表堿燒傷的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月31日-2019年7月31日云南省昭通市第一人民醫(yī)院接收的眼表堿燒傷患者44例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各22例。觀察組男11例，女11例；年齡20～57(39.25±2.04)歲。對(duì)照組男12例，女10例；年齡20～58(38.24±2.14)歲。2組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為眼表堿燒傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料不全的患者；(2)疾病發(fā)展過于嚴(yán)重的患者；(3)不愿參與或中途推退出研究者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用生理鹽水沖洗傷眼，清除眼部殘留物體及致傷物，實(shí)施鹽酸奧布卡因表面麻醉后行生物羊膜移植治療，術(shù)后采用硫酸阿托品眼用凝膠(沈陽興齊眼藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20052295)每次1滴滴眼，每天3次；左氧氟沙星滴眼液[參天制藥(中國)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20150106]每次3～5滴滴眼，每天1～2次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自體血清治療，抽取患者空腹靜脈血3 ml，抗凝處理后放置1 h，采取無菌滴眼瓶保存，結(jié)膜下注射1 ml，以后每次0.5～0.7 ml，隔天1次。2組療程均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療效果、羊膜移植存活率、手術(shù)前后視力情況、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥及治療滿意度。采用簡易生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)估生活質(zhì)量，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。采用我院自制的調(diào)查問卷評(píng)估治療滿意度，總分為100分，分為很滿意、滿意、一般及不滿意?？倽M意度=(很滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者的眼部癥狀消失，視力恢復(fù)正常；有效：治療后，患者的眼部癥狀改善，視力有所恢復(fù)；無效：治療后，患者視力未改善，眼部癥狀惡化發(fā)展?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的63.64%(χ2=9. 778，P=0.002)。見表1。

表1 2組患者的治療效果比較 [例(%)]

2.2 再次移植率及羊膜移植存活率比較 觀察組再次移植率低于對(duì)照組，羊膜移植存活率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者再次移植率及羊膜移植存活率比較 [例(%)]

2.3 手術(shù)前后視力情況比較 手術(shù)前，2組患者視力情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，2組患者視力均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后視力情況比較

2.4 手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 手術(shù)前，2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，2組患者心理功能、生理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于手術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.5 并發(fā)癥比較 觀察組患者無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)羊膜下積血、眼部刺激征、球結(jié)膜水腫、眼膜局部褶皺變形各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.18%(4/22)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.400，P=0.036)。

2.6 治療滿意度比較 觀察組治療滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的59.09%(χ2=11.314，P=0.001)。見表5。

表5 2組患者治療滿意度情況比較 [例(%)]

3 討 論

近些年來，根據(jù)我們國家的臨床醫(yī)學(xué)界研究顯示，眼表燒傷患者的數(shù)量正在不斷增加，眼表燒傷已成為我國極為常見的一種眼科疾病。其中眼表堿燒傷的發(fā)病率正在逐年提升，眼部燒傷會(huì)直接影響患者的視力情況，給患者的日常生活、工作造成較大影響，更有甚者會(huì)導(dǎo)致患者完全失明，對(duì)患者的眼部疾病應(yīng)進(jìn)行及時(shí)治療。因此，探討該疾病的治療方法極為必要。隨著我國工業(yè)的逐漸發(fā)展，出現(xiàn)化學(xué)損傷的事故率也越來越高，眼角堿燒傷會(huì)導(dǎo)致患者眼部的堿離子和蛋白迅速結(jié)合，從而形成可溶性蛋白，隨著可溶性蛋白的逐漸深入，患者的臉部深層組織的脂肪也會(huì)進(jìn)一步皂化，在此過程中引發(fā)的熱量會(huì)大大損傷眼部深層組織，對(duì)患者的眼角膜和結(jié)膜造成更嚴(yán)重的傷害，嚴(yán)重者甚至還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼球損傷、角膜穿孔及眼球萎縮等情況，還會(huì)影響患者的面部美觀性[3-4]。所以臨床治療眼角堿燒傷必須在短時(shí)間內(nèi)清除眼部致傷物，隨后再給予后續(xù)的治療工作[5]。

羊膜移植術(shù)是目前用于眼部手術(shù)較常見的治療方式，羊膜中的板層素及膠原與眼表上皮基底組織相似，所以發(fā)揮的作用也相似[4-6]。自體血清治療是眼燒傷一種常見的治療方法，可增加患者的眼部細(xì)胞因子及維生素A，成分與淚液相似，因此可為眼部修復(fù)提供營養(yǎng)物質(zhì)，提高修復(fù)效果[7-10]。羊膜在應(yīng)用過程中的優(yōu)勢(shì)較顯著，該種物質(zhì)的透明性及韌性均較高，且無多余的淋巴管及血管神經(jīng)，所以在應(yīng)用時(shí)抗原性較小，應(yīng)用單純的新鮮羊膜直接移植到人體內(nèi)不會(huì)引起異物反應(yīng)，所以具有較高的移植性。在進(jìn)行生物羊膜移植治療時(shí)，采用的羊膜主要成分是膠原和板層素，與眼表上層基底組織的成分十分相似，所以在移植后可起到上皮化效果，對(duì)損傷的角膜有較強(qiáng)的恢復(fù)效果。另外，角膜中的蛋白酶抑制因子還會(huì)減少新生血管形成和炎性反應(yīng)的發(fā)生。自體血清是臨床常見的治療眼部燒傷的重要方法，可進(jìn)一步增強(qiáng)眼部維生素A和細(xì)胞因子的形成，也為眼部修復(fù)提供較多的營養(yǎng)物質(zhì)，另外自體血清中具有較多的抗菌因子，也可有效抑制眼部感染發(fā)生。以上兩種方法聯(lián)合治療具有較高的治療效果和安全性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、羊膜移植存活率高于對(duì)照組，再次移植率低于對(duì)照組；手術(shù)后，2組患者視力和生活質(zhì)量均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，治療滿意度高于對(duì)照組。提示羊膜移植術(shù)聯(lián)合自體血清治療的治療效果較好。

綜上所述，生物羊膜移植聯(lián)合自體血清治療眼表堿燒傷患者的效果良好，在改善患者視力、降低并發(fā)癥方面均具有較高的效果，值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用和推廣。