藥學(xué)服務(wù)對(duì)老年首發(fā)抑郁癥患者療效影響和干預(yù)方式

莫菁蓮，陳翠，符銳,孫小莉,韓方璇

抑郁癥是一種常見的心理障礙,可由多種原因引起,以顯著而持久的情緒低落、愉快感缺失為核心癥狀[1]。隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年抑郁癥患者人數(shù)日益增多，約占抑郁癥患者的7%。老年抑郁癥在發(fā)展國家廣義上指發(fā)生于老年期(≥60歲)的抑郁癥[2]。結(jié)合老年人的特點(diǎn)，老年抑郁癥患者與其他抑郁癥患者相比，早期發(fā)現(xiàn)率不高，癥狀不典型，因而干預(yù)率和治療效果不佳，嚴(yán)重影響老年人的家庭安定和社會(huì)和諧。研究表明，復(fù)發(fā)抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害較首發(fā)抑郁癥患者嚴(yán)重[3]。另有研究表明，復(fù)發(fā)抑郁癥患者較首發(fā)抑郁癥患者有明顯的甲狀腺功能減退情況[4]。何麗嬋等[5]發(fā)現(xiàn)從首次確診抑郁癥開始對(duì)患者進(jìn)行早期的認(rèn)知干預(yù)，可提高其社會(huì)支持水平，有助于改善病情。因此，隨著社會(huì)對(duì)老年抑郁癥患者的重視，結(jié)合抑郁癥復(fù)發(fā)后認(rèn)知功能可能下降及復(fù)發(fā)后的生理特點(diǎn)，從首次發(fā)病開始合理使用抗抑郁藥物，減少抑郁癥復(fù)發(fā)或延長復(fù)發(fā)時(shí)間已成為精神科臨床藥師干預(yù)服務(wù)研究的一個(gè)新方向。本文分析藥學(xué)服務(wù)對(duì)老年首發(fā)抑郁癥患者療效的影響，以期為提高臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供實(shí)踐參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2018年3月在海南省人民醫(yī)院心理科門診或神經(jīng)內(nèi)科首次確診的老年抑郁癥患者125例，排除因個(gè)人原因拒絕研究的患者11例，最終實(shí)際有效研究對(duì)象114例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為藥學(xué)服務(wù)組和對(duì)照組，每組57例。2組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者臨床資料比較 [例(%)]

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)患者知情并同意臨床藥師的研究調(diào)查；(3)老年抑郁量表評(píng)分≥11分，根據(jù)中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)首次確診為抑郁癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)情感雙相障礙患者；(2)嚴(yán)重軀體疾病患者；(3)器質(zhì)性疾病、智力障礙、閱讀理解障礙無法接受調(diào)查研究患者；(4)有藥物濫用或酒精依賴情況的患者；(5)惡性腫瘤患者；(6)拒絕接受研究患者。

1.3 治療方法 2組患者均給予草酸艾司西酞普蘭片治療，按照說明書推薦用量起始劑量為5 mg口服，每天1次，1周后增至10 mg,每天1次，治療3個(gè)月。對(duì)照組和藥學(xué)服務(wù)干預(yù)組在平等接受正常的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)的前提下，對(duì)照組不接受任何藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)組由臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。

1.3.1 藥學(xué)信息的傳達(dá)和處方藥物重整：老年抑郁癥患者多伴多種疾病，且因?yàn)榧膊∫渍T發(fā)抑郁癥。及時(shí)必要的信息傳達(dá)可引起老年抑郁癥患者對(duì)服用抗抑郁藥物的重視。同時(shí)由于老年抑郁癥患者不止就診一個(gè)?？?，可能服藥較雜，且不同?？铺幏接兄貜?fù)的相似藥理作用藥物，如臨床藥師在處方的整理中發(fā)現(xiàn)同一患者在精神科和神經(jīng)內(nèi)科就診時(shí)不同醫(yī)師分別開具艾司西酞普蘭和帕羅西汀進(jìn)行抗抑郁治療。對(duì)老年抑郁癥患者的處方進(jìn)行重整，避免重復(fù)服用藥物，尤其是相似的抗抑郁藥物，重整過后的處方醫(yī)囑用藥說明清晰易理解，方便老年人閱讀，是提高該人群服藥依從性和安全性的有效措施。

1.3.2 不良反應(yīng)的全程監(jiān)測(cè)：依據(jù)藥品說明書和相關(guān)文獻(xiàn)記載[6-8]，藥師重點(diǎn)監(jiān)測(cè)服用草酸艾司西酞普蘭后的主要不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者減少不良反應(yīng)的措施，避免患者因不良反應(yīng)而終止治療。如對(duì)失眠、焦慮患者，建議其按醫(yī)囑加服地西泮等鎮(zhèn)靜催眠藥物；對(duì)于患有胃腸疾病的患者，建議其多服用粗纖維食物和大量飲水，減輕服用該藥產(chǎn)生便秘不良反應(yīng)。

1.3.3 藥物相互作用的指導(dǎo)：草酸艾司西酞普蘭在體內(nèi)的代謝主要由CYP2C19介導(dǎo)，主要代謝產(chǎn)物去甲基草酸艾司西酞普蘭可能部分由CYP2D6催化，因此患者同服經(jīng)這兩種酶代謝的其他藥物時(shí)，藥師建議醫(yī)師適當(dāng)調(diào)整劑量或選擇其他不經(jīng)二者代謝的藥物。

1.3.4 必要的心理治療建議：臨床藥師根據(jù)抑郁量表評(píng)分及患者的臨床表現(xiàn)及時(shí)給出心理門診復(fù)查和尋求心理醫(yī)師治療的建議。對(duì)于出院患者，脫離醫(yī)師和護(hù)師的監(jiān)護(hù)情況下，必要的心理治療建議對(duì)患者的整個(gè)抗抑郁治療過程起重要的作用，是臨床藥師藥學(xué)服務(wù)工作社區(qū)化的延伸研究。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 臨床藥師通過查房、電話隨訪、翻閱病歷資料、微信服務(wù)公眾號(hào)交流等形式記錄2組患者臨床療效、治療前后抑郁量表評(píng)分、用藥依從性、用藥期間不良反應(yīng)。抑郁量表評(píng)分越低表明患者癥狀越好。患者用藥依從性采用MAQ自我報(bào)告進(jìn)行服藥依從性問卷調(diào)查。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效依據(jù)老年抑郁量表減分率判斷，抑郁量表減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%?！?5%為治愈；≥50%為顯效；≥25%為進(jìn)步；<25%為無效?？傆行?(痊愈+顯效+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 2組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.291,P=0.590)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后抑郁量表評(píng)分比較 治療前，2組患者抑郁量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者抑郁量表評(píng)分均低于治療前，且藥學(xué)服務(wù)組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后抑郁量表評(píng)分比較分)

2.3 用藥依從性比較 藥學(xué)服務(wù)組患者用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者服藥依從性比較 [例(%)]

2.4 不良反應(yīng)比較 2組患者失眠、焦慮、口干、嗜睡、頭痛、皮疹、食欲減退發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。藥學(xué)服務(wù)組患者便秘和疲勞發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.01)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

草酸艾司西酞普蘭選擇性抑制5-羥色胺的再攝取，可用于治療重度抑郁癥和廣泛性焦慮癥。隨著近年來對(duì)草酸艾司西酞普蘭抗抑郁臨床研究的深入，對(duì)草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的優(yōu)點(diǎn)和機(jī)制有了進(jìn)一步分析。有研究以首發(fā)抑郁癥患者為研究對(duì)象，給予草酸艾司西酞普蘭治療，采用MRI觀察受試對(duì)象的腦海馬體積變化，發(fā)現(xiàn)草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的療效確切，且安全性高，其機(jī)理可能與海馬結(jié)構(gòu)有關(guān)[9]。另有研究表明，草酸艾司西酞普蘭可有效降低腦卒中患者抑郁癥發(fā)生率，促進(jìn)卒中后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[10]。草酸艾司西酞普蘭輔助心理干預(yù)對(duì)冠心病并發(fā)抑郁癥患者的療效顯著，預(yù)后較好[11]。梅建華等[12]通過研究發(fā)現(xiàn)，草酸艾司西酞普蘭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺炎并發(fā)抑郁癥，可改善患者的抑郁癥狀,協(xié)同改善肺功能[13]。老年首發(fā)抑郁癥患者往往身患多種并發(fā)疾病，是抑郁癥誘發(fā)的重要誘因。草酸艾司西酞普蘭在臨床上越來越多地用于治療老年抑郁癥，可提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[14]。由于老年首發(fā)抑郁癥患者認(rèn)知損害更嚴(yán)重，血管風(fēng)險(xiǎn)因素更高[11]，本研究觀察藥學(xué)服務(wù)對(duì)老年首發(fā)抑郁癥抗抑郁藥治療療效的影響，結(jié)果顯示，經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，可減少患者某些不良反應(yīng)，雖然2組患者臨床療效無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但藥學(xué)服務(wù)組患者抑郁量表評(píng)分下降較為明顯，患者的服藥依從性得到有效提高。由此可知，藥學(xué)服務(wù)對(duì)老年首發(fā)抑郁癥患者起到積極的作用，其干預(yù)的方式、形式值得進(jìn)一步探索和推廣。