臨床藥師干預(yù)慢性阻塞性肺疾病患者抗菌藥物應(yīng)用情況

盛春琴，馮婷婷

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持續(xù)氣流受限(其氣流受限不完全可逆，多呈進(jìn)行性發(fā)展)為特征的可預(yù)防和治療的疾病[1]。臨床治療過程中會(huì)大量使用各種抗菌藥物，有效治療由病原微生物感染因素導(dǎo)致的感染性疾病，是臨床上主要的使用藥物之一，應(yīng)加強(qiáng)控制其使用量與使用范圍，否則會(huì)導(dǎo)致濫用與細(xì)菌耐藥性問題[2]。所以提高抗菌藥物應(yīng)用合理性一直是臨床亟需解決的問題[3]。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]及其他相關(guān)文件，臨床藥師加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的干預(yù)可促進(jìn)呼吸內(nèi)科抗菌藥物的合理使用。本研究分析臨床藥師干預(yù)COPD患者抗菌藥物應(yīng)用情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2018年6月-2019年12月上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院收治的COPD患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例。干預(yù)組男43例，女17例；年齡54～94(74.10±9.11)歲。對(duì)照組男38例，女22例；年齡43～91(76.40±10.41)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 干預(yù)組患者由臨床藥師入院時(shí)藥學(xué)問診、在院時(shí)的醫(yī)囑審核包括對(duì)用藥方案提供合理化建議并進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)、出院時(shí)用藥教育等。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗菌藥物治療，無臨床藥師進(jìn)行用藥干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者抗菌藥物使用情況，計(jì)算抗菌藥物總費(fèi)用、抗菌藥物使用頻度(DDDs)、抗菌藥物利用指數(shù)(DUI)及抗菌藥物日治療費(fèi)用(DDC)。以世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的抗生素使用限定日劑量(DDD)和DUI為衡量指標(biāo)，分析2組患者抗菌藥物使用的合理性?？咕幬锏腄DD值依據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量而定，DDDs值(DDDs=總用藥量/該藥的DDD值)作為不同藥品間可比較指標(biāo)。DUI=DDDs/實(shí)際用藥總天數(shù)，一般認(rèn)為DUI>1.00說明該藥物有濫用的可能；DUI<1.00說明該藥物使用劑量偏低或僅是預(yù)防作用，DUI值接近于1.00，劑量較合理[5]。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用情況 干預(yù)組抗菌藥物使用療程為2～17(10.43±2.94)d短于對(duì)照組的7～25(13.24±3.66)d(t=4.636,P=0.000)。干預(yù)組患者單聯(lián)用藥41例(68.33%)，二聯(lián)用藥13例(21.67%)；對(duì)照組患者單聯(lián)用藥43例(71.67%)，二聯(lián)用藥15例(25.00%)，干預(yù)組抗菌藥物使用率為90.00%(54/60)低于對(duì)照組的96.67%(58/60)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.143，P=0.143)。干預(yù)組抗菌藥物總費(fèi)用為(1 405.2±880.73)元低于對(duì)照組的(1 724.5±839.72)元(t=2.032，P=0.044)。

2.2 抗菌藥物DDDs及DUI比較 干預(yù)組注射用頭孢唑肟鈉(2 g)、注射用阿奇霉素(0.25 g)、注射用頭孢呋辛鈉(0.75 g)DDDs均高于對(duì)照組，其余均低于對(duì)照組。干預(yù)組DUI為0.9～1.1有7種占63.64%；DUI<0.9有3種占27.27%；DUI>1.1有1種占9.09%；對(duì)照組DUI為0.9～1.1有5種占45.46%；DUI<0.9有4種占36.36%；DUI>1.1有2種占18.18%。見表1。

表1 2組患者抗菌藥物DDDs及DUI比較

2.3 抗菌藥物DDC及排序 干預(yù)組DDC排序前3位的是注射用美洛西林鈉(1 g)、注射用鹽酸頭孢替安(0.5 g)、鹽酸莫西沙星注射液(0.4 g)；DDDs排序前3位的是注射用頭孢唑肟鈉(2 g)、注射用鹽酸頭孢替安(0.5 g)、注射用美洛西林鈉(1 g)。對(duì)照組DDC排序前3位的是注射用鹽酸頭孢替安(1 g)、注射用鹽酸頭孢替安(0.5 g)、鹽酸莫西沙星注射液(0.4 g)；DDDs排序前3位的是注射用鹽酸頭孢替安(0.5 g)、注射用頭孢唑肟鈉(2 g)、鹽酸莫西沙星注射液(0.4 g)。見表2。

表2 2組患者抗菌藥物DDC及排序比較

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2組COPD患者以肺炎支原體感染為主，使用的抗菌藥物均以頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類為主。干預(yù)組患者抗菌藥物總費(fèi)用低于對(duì)照組；干預(yù)組的抗菌藥物使用率低于對(duì)照組。干預(yù)組注射用頭孢唑肟鈉(2 g)、注射用阿奇霉素(0.25 g)、注射用頭孢呋辛鈉(0.75 g)DDDs高于對(duì)照組，其余抗菌藥物使用率均低于對(duì)照組。

抗菌藥物DUI值接近于1.00比較合理。2組患者大部分抗菌藥物使用劑量較合理。干預(yù)組乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液DUI值較高，作為一類作用機(jī)制獨(dú)特，藥代動(dòng)力學(xué)性能好的抗菌藥物，被廣泛應(yīng)用于臨床上各種感染的治療。但隨著其廣泛應(yīng)用，耐藥菌株也不斷增多，應(yīng)不斷加強(qiáng)臨床用藥管理。對(duì)照組注射用鹽酸頭孢替安(2 g)、注射用頭孢呋辛鈉(0.75 g)DUI值較高，可能存在濫用的可能?？咕幬飸?yīng)用不合理會(huì)促使致病菌出現(xiàn)高耐藥性，導(dǎo)致無法有效抑制耐藥性細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖，嚴(yán)重影響治療效果。同時(shí)可致使患者體內(nèi)細(xì)菌群落種類和數(shù)量失調(diào)，易增加患者二度感染的風(fēng)險(xiǎn)和幾率，導(dǎo)致病情加重[6-7]。臨床藥師通過直接參與查房和會(huì)診，直接掌握患者的病情等第一手資料，可有效為醫(yī)師用藥方案提供合理化建議，利于提高患者用藥的治療效果及安全性[8]。干預(yù)組患者抗菌藥物使用更合理，說明臨床藥師參與團(tuán)隊(duì)對(duì)促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物有一定意義。

綜上所述，臨床藥師干預(yù)可有效提高抗菌藥物的合理使用率，通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員合理用藥專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，可有效提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗菌藥物應(yīng)用知識(shí)的知曉率，促使醫(yī)師在用藥治療過程中自覺規(guī)范自身行為，為抗菌藥物在臨床的合理應(yīng)用奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[9-10]。