PDCA循環(huán)管理法促進(jìn)呼吸內(nèi)科抗菌藥物合理應(yīng)用的效果分析

吳慶榮，宋曉兵，張麗華，張宇，余淑珍，張麗蕓，龔享文

抗菌藥物系指具有殺死或抑制細(xì)菌活性的一類藥物，包括各種青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類和喹諾酮等天然或化學(xué)合成藥物，主要作用為有效控制患者的細(xì)菌性感染，改善患者病癥?，F(xiàn)階段大量的抗菌藥物用于臨床，藥物濫用[1]、選擇不合理及給藥時(shí)間過長(zhǎng)等情況已成為目前醫(yī)療管理的難點(diǎn)之一，不僅延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，又加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且由于細(xì)菌耐藥性的增加，使其抗菌療效明顯降低[2]。PDCA循環(huán)管理法包括計(jì)劃(plan，P)、執(zhí)行(do，D)、檢查(check，C)、處理(action，A)4個(gè)階段，是由戴明在美國(guó)最早提出用于質(zhì)量管理的一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化且系統(tǒng)化管理手段[3]，由于該方法具有較強(qiáng)實(shí)用性，目前已被廣泛用于醫(yī)院日常管理[4]。PDCA循環(huán)管理模式可嚴(yán)格把控抗菌藥物管理[5]，4個(gè)環(huán)節(jié)密切配合且環(huán)環(huán)相扣，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決問題，切實(shí)推進(jìn)抗菌藥物管理工作，維護(hù)患者安全用藥[6-7]。本研究分析PDCA循環(huán)管理法在呼吸內(nèi)科抗菌藥物安全管理的應(yīng)用效果，為醫(yī)院科學(xué)化管理抗菌藥物提供進(jìn)一步指導(dǎo)性意見?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8-12月江西省贛州市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的患者180例，根據(jù)管理方案不同預(yù)分成觀察組和對(duì)照組各90例。觀察組男48例，女42例；年齡22～56(41.53±4.62)歲；病程5～35(22.51±6.32)h。對(duì)照組男50例，女40例；年齡23～57(41.65±4.54)歲；病程4～36(22.48±6.15)h。2組患者的性別、年齡及患病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)用藥護(hù)理(即遵醫(yī)囑用藥)。觀察組實(shí)施PDCA制定抗菌藥物管理，具體方法如下：

1.2.1 計(jì)劃(P)：根據(jù)管理方案首先對(duì)呼吸內(nèi)科人員進(jìn)行相對(duì)應(yīng)自查工作，了解抗菌藥物在臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀以及存在的相關(guān)問題，并進(jìn)行相應(yīng)分析總結(jié)，進(jìn)而制定相對(duì)應(yīng)的管理方案以嚴(yán)控藥物使用。

1.2.2 實(shí)施(D)：由醫(yī)院藥劑科和醫(yī)務(wù)科牽頭合作成立抗菌藥物管理應(yīng)用小組，并對(duì)組員進(jìn)行細(xì)節(jié)分工及權(quán)責(zé)劃分?？咕幬锕芾響?yīng)用小組根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》文件規(guī)定要求，并收集科室意見，分別制定符合本院呼吸內(nèi)科抗菌藥物合理應(yīng)用的準(zhǔn)則規(guī)定以及責(zé)任追究制度。加強(qiáng)臨床藥師對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的規(guī)范指導(dǎo)與監(jiān)督,并積極配合臨床抗菌藥物的具體管理工作，明確科室內(nèi)各級(jí)醫(yī)師的處方范圍，禁止超劑量和超適用證用藥；同時(shí)定時(shí)組織在院內(nèi)開展各種形式的抗菌藥物應(yīng)用專業(yè)知識(shí)講座及培訓(xùn)，例如網(wǎng)絡(luò)直播講座、宣發(fā)抗菌藥物知識(shí)清單等，嚴(yán)格遵守抗菌藥物使用規(guī)則合理用藥，并于科室和病區(qū)懸掛安全用藥警示卡，強(qiáng)化合理用藥意識(shí)。

1.2.3 檢查(C)：抗菌藥物監(jiān)督管理小組定期對(duì)科室中所有患者的用藥情況及用藥后護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，總結(jié)各組抗菌藥使用情況，并在監(jiān)督過程中尋找存在的相關(guān)問題，分析臨床用藥潛在誤區(qū)和不合理用藥。定期向醫(yī)院藥事委員會(huì)匯報(bào)，對(duì)抗菌藥物的情況加以點(diǎn)評(píng)和分析，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入科室的質(zhì)量考評(píng)中。

1.2.4 處理(A)：監(jiān)督管理應(yīng)用小組針對(duì)抗菌藥物管理工作成果進(jìn)行相整理和匯總，并對(duì)此階段PDCA管理循環(huán)中展現(xiàn)的缺陷納入下一次PDCA循環(huán)中，以確?？咕幬锕芾砉ぷ鞯难永m(xù)性。通過這種持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)方式，進(jìn)而在全院其他科室進(jìn)行推廣宣傳，對(duì)醫(yī)務(wù)人員灌輸合理用藥意識(shí)，提高抗菌藥物合理使用率。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的抗菌藥物使用情況，包括抗菌藥物使用率、藥物選擇不當(dāng)、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)機(jī)不對(duì)及給藥時(shí)間過長(zhǎng)；比較2組藥物總費(fèi)用和抗菌藥物費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用情況比較 觀察組患者抗菌藥物使用率，藥物選擇不當(dāng)、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)及給藥時(shí)間過長(zhǎng)的比例均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者抗菌藥物使用情況比較 [例(%)]

2.2 藥物總費(fèi)用和抗菌藥物費(fèi)用比較 觀察組患者藥物總費(fèi)用和抗菌藥物費(fèi)用均低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者藥物總費(fèi)用和抗菌藥物費(fèi)用比較元)

3 討 論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展、醫(yī)改持續(xù)深入的背景下，不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象日益凸出，既可導(dǎo)致許多不良事件，又可導(dǎo)致部分細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，無(wú)疑加劇患者的治療費(fèi)用和身心損害，更重要的是嚴(yán)重阻礙我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療水平的進(jìn)步。因此，合理規(guī)范使用抗菌藥物是目前醫(yī)療管理中難點(diǎn)之一[8]。PDCA循環(huán)管理法是一個(gè)全面、有機(jī)統(tǒng)一的質(zhì)量管理方式，系指有計(jì)劃地實(shí)施并檢查實(shí)施效果，查找并分析目前存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)繼而改進(jìn)實(shí)施方案，進(jìn)一步推進(jìn)計(jì)劃實(shí)施，形成一個(gè)持續(xù)途徑，不斷高效、持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的循環(huán)[9]。本研究觀察PDCA循環(huán)法在呼吸內(nèi)科抗菌藥物科學(xué)管理工作中的應(yīng)用效果，不僅逐漸提升了科室內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生人員抗菌藥物應(yīng)用的自覺意識(shí)[10-11]，又促進(jìn)了臨床抗菌藥物合理應(yīng)用，避免了耐藥菌的產(chǎn)生。

呼吸內(nèi)科是一個(gè)感染率較高的科室，主要收治疾病類型為呼吸道疾病、肺炎、肺氣腫及哮喘等，該類疾病具有病程長(zhǎng)、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多且發(fā)生率高等特點(diǎn)，因此做好藥品質(zhì)量控制及抗菌藥物科學(xué)化管理可很大程度上提升患者的生活質(zhì)量[12]，節(jié)省患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。本研究中，觀察組患者抗菌藥物使用率，藥物選擇不當(dāng)、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)及給藥時(shí)間過長(zhǎng)的比例均低于對(duì)照組。表明我院呼吸內(nèi)科開展PDCA循環(huán)可有效降低抗菌用藥問題的發(fā)生率，有利于規(guī)范合理用藥行為，提高臨床抗菌用藥管理水平，藥物總費(fèi)用及抗菌藥物費(fèi)用均降低，既對(duì)患者的治療有利，又減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。找準(zhǔn)問題、分析原因，通過PDCA循環(huán)找出呼吸內(nèi)科抗菌藥物管理中常見的問題，增加了監(jiān)管和指導(dǎo)力度，降低了不良用藥發(fā)生率，改善了抗菌藥物的管理，維護(hù)了患者用藥安全，一定程度上提升了治療效果，說明PDCA循環(huán)法可起到顯著效果。但距離抗菌藥物的合理使用目標(biāo)任重道遠(yuǎn)，將納入下一次PDCA循環(huán)管理中。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理在改善呼吸內(nèi)科抗菌藥物應(yīng)用中的效果較好，既保證了抗菌藥物管理(適應(yīng)證用藥、標(biāo)準(zhǔn)等)得以規(guī)范，醫(yī)療衛(wèi)生人員用藥意識(shí)得到自覺提升，科室內(nèi)形成合理使用抗菌藥物氛圍，同時(shí)節(jié)省了患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，臨床推廣價(jià)值高。