某口腔?？漆t(yī)院手術(shù)麻醉藥品使用情況分析

黃英華

口腔?？漆t(yī)院是一個集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健五位一體，全面發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[1]。手術(shù)是口腔?？漆t(yī)院常用的治療手段，麻醉藥品為手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障。由于口腔?？漆t(yī)院所用的手術(shù)麻醉藥品具有較大的成癮性，過量使用勢必會加大藥物依賴性及成癮性風(fēng)險，《中華人民共和國藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施給臨床用藥提供了法律依據(jù)，但不合理用藥情形依然存在，所以合理使用手術(shù)麻醉藥品成為當(dāng)務(wù)之急。本文分析廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院手術(shù)麻醉藥品使用情況，總結(jié)其用藥合理性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)檢索2017年1月-2019年12月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院與手術(shù)有關(guān)的麻醉藥品使用信息，包括藥物名稱、規(guī)格、單價、使用數(shù)量、金額等。

1.2 方法 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦使用的限定日劑量法對醫(yī)院使用的手術(shù)麻醉藥品各相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：用藥頻度(DDDs)=某種藥物總用藥劑量/該藥物限定日劑量(DDD)，該數(shù)值越高表明某種藥物的使用頻率越高，患者對該藥物的選擇傾向越大[2]。日均用藥金額(DDC)=手術(shù)麻醉藥品總金額/該藥品的DDDs，該數(shù)值越高表明該藥物日均費(fèi)用越高，可用于衡量該種麻醉藥品在經(jīng)濟(jì)上的被接受程度[3]。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)麻醉藥品使用量 手術(shù)麻醉藥品中枸櫞酸芬太尼注射液、兩種規(guī)格的枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼使用量均逐年上升。見表1。

表1 醫(yī)院手術(shù)麻醉藥品使用量

2.2 手術(shù)麻醉藥品DDDs 手術(shù)麻醉藥品中枸櫞酸芬太尼注射液2017、2018、2019年DDDs均排名首位，其次為兩種規(guī)格的枸櫞酸舒芬太尼注射液，注射用鹽酸瑞芬太尼排名最末。見表2。

表2 手術(shù)麻醉藥品用藥頻度

2.3 醫(yī)院手術(shù)麻醉藥品日用藥金額 醫(yī)院手術(shù)麻醉藥品中注射用鹽酸瑞芬太尼日用藥金額最高，其次為兩種規(guī)格的枸櫞酸舒芬太尼注射液，枸櫞酸芬太尼注射液排名最末。見表3。

表3 醫(yī)院手術(shù)麻醉藥品日用藥金額

3 討 論

口腔?？漆t(yī)院收治的疾病類型多樣，其日常工作內(nèi)容涵蓋口腔頜面外科、口腔修復(fù)、牙體牙髓病等[4]。近些年受不良生活習(xí)慣、社會經(jīng)濟(jì)等因素影響，口腔疾病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢，導(dǎo)致前往口腔?？漆t(yī)院接受進(jìn)一步治療的患者數(shù)量增加[5]。目前口腔專業(yè)醫(yī)院開展的手術(shù)類型多樣，如口腔修復(fù)手術(shù)(數(shù)字化全瓷修復(fù)、前牙美學(xué)修復(fù)、吸附性全口義齒、活動義齒和固定義齒修復(fù)、活動—固定聯(lián)合修復(fù)等)、口腔種植(簡單牙種植術(shù)、人工骨自體骨移植術(shù)、上頜竇提升術(shù)、全口種植義齒等)、口腔外科診療(口腔牙槽外科拔牙術(shù)、正畸減數(shù)牙拔除術(shù)、齒槽骨修整術(shù)、各類頜骨囊腫摘除術(shù)、各類頜面部的外傷處置、涎腺疾病、小兒復(fù)發(fā)性腮腺炎、顳下頜關(guān)節(jié)病診治)等[6]。無法配合門診治療的兒童齲病患者在手術(shù)室通過良好的麻醉進(jìn)行手術(shù)治療越來越被臨床所接受，手術(shù)麻醉藥品的合理使用已成為全社會關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

本次研究指出，目前醫(yī)院使用的手術(shù)麻醉藥品主要包括枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液(規(guī)格50 μg)、枸櫞酸舒芬太尼注射液(規(guī)格100 μg)、注射用鹽酸瑞芬太尼。枸櫞酸芬太尼注射液主要成分為枸櫞酸芬太尼，屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，被廣泛應(yīng)用于麻醉前、麻醉過程中及麻醉后的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，已成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中復(fù)合全麻的常用麻醉藥物類型[7]。該藥物的具體作用機(jī)制與嗎啡具有較高的相似性，具有起效迅速、維持時間短等特點(diǎn)，使用過程中不會釋放組胺物質(zhì)，對患者心血管系統(tǒng)的影響更小，隨著給藥劑量的增加可抑制氣管插管時形成的應(yīng)激反應(yīng)。枸櫞酸芬太尼注射液具有較高的成癮性，過量使用容易形成藥物依賴性，故在實(shí)際使用中有明確而嚴(yán)格的要求。枸櫞酸舒芬太尼注射液是一種具有麻醉及鎮(zhèn)痛雙重功效的藥物，主要用于麻醉輔助用藥或全靜脈麻醉的主藥，對于心血管的作用效果與芬太尼相當(dāng)，在平衡麻醉中有助于維持循環(huán)穩(wěn)定。該藥物常被用于氣管插管及人工呼吸的全身麻醉，還用于大手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持用藥。枸櫞酸舒芬太尼注射液屬于芬太尼的類似物，可直接作用于μ受體，對δ及μ1受體亦有較弱的作用，當(dāng)給藥劑量達(dá)到8 μg/kg時即可產(chǎn)生深度麻醉效果[8]。目前我院使用的枸櫞酸舒芬太尼注射液規(guī)格包括50 μg和100 μg兩種，在統(tǒng)計(jì)具體用藥信息時本次研究對其單獨(dú)分析，以確保研究結(jié)果的可靠性。注射用鹽酸瑞芬太尼是一種只可靜脈給藥的麻醉藥物，在實(shí)際應(yīng)用中可顯著減少麻醉維持期間其他麻醉藥物使用劑量，主要用于麻醉誘導(dǎo)、氣管插管患者的麻醉維持。該藥物屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑，注入患者體內(nèi)后60 s即可達(dá)到血—腦平衡，且可被組織及血液迅速水解，故具有起效迅速，但維持時間短的特點(diǎn)[9]。與其他芬太尼類似物不同的是，注射用鹽酸瑞芬太尼的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用、不良反應(yīng)發(fā)生率與給藥劑量存在明顯的劑量依賴性，給藥劑量過高將會誘發(fā)呼吸抑制、骨骼肌強(qiáng)直、心動過緩等[10]。

關(guān)于手術(shù)麻醉藥品的用藥頻度，本次研究發(fā)現(xiàn)枸櫞酸芬太尼注射液2017年、2018年、2019年用藥頻度均排名首位，其次為兩種規(guī)格的枸櫞酸舒芬太尼注射液，注射用鹽酸瑞芬太尼排名最末，分析原因如下：首先，該藥物麻醉效果好、作用時間長，可被患者廣為接受；其次，枸櫞酸芬太尼注射液兼具鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，目前廣泛應(yīng)用于唇腭裂、全麻下齲齒治療中，尤其在全麻下齲齒治療中，使用靶控輸注具有明顯鎮(zhèn)靜效果優(yōu)勢。近些年來唇腭裂發(fā)病率及齲齒發(fā)病率均呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢，前往口腔?？漆t(yī)院就診治療的患兒數(shù)量隨之增加，由此導(dǎo)致枸櫞酸芬太尼注射液的用藥頻度高于其他麻醉藥品而居于首位。枸櫞酸舒芬太尼注射液是廣泛應(yīng)用于氣管內(nèi)插管、人工呼吸的全身麻醉、全身麻醉大手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持用藥。在口腔專科醫(yī)院中并非所有患者均需要實(shí)施全身麻醉，加之具體給藥劑量需要根據(jù)患者體質(zhì)量精確計(jì)算，故用藥頻度處于較低水平。枸櫞酸舒芬太尼注射液包括兩種規(guī)格，進(jìn)一步造成不同規(guī)格的藥物用藥頻度下降。注射用鹽酸瑞芬太尼只可靜脈給藥，且用途以全麻誘導(dǎo)及全麻中維持鎮(zhèn)痛為主，適用范圍的狹窄成為其用藥頻度排名最末的主要原因。

關(guān)于手術(shù)麻醉藥品的日用藥金額，本次研究發(fā)現(xiàn)2017-2019年注射用鹽酸瑞芬太尼均排名首位，其次為兩種規(guī)格的枸櫞酸舒芬太尼注射液，枸櫞酸芬太尼注射液排名最末，表明注射用鹽酸瑞芬太尼日均費(fèi)用較其他藥物更高。注射用鹽酸瑞芬太尼常用原因在于目前口腔專科醫(yī)院行復(fù)合全麻手術(shù)的患者數(shù)量較多，而注射用鹽酸瑞芬太尼廣泛應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)及全麻中維持鎮(zhèn)痛，特別是該麻醉藥品對患者心血管系統(tǒng)的影響更小，不會引起呼吸抑制、術(shù)后蘇醒快，使患者對注射用鹽酸瑞芬太尼的認(rèn)可程度更高。枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液盡管可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但口腔專科醫(yī)院行手術(shù)治療的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛手段多樣，并不完全依賴于以上藥物鎮(zhèn)痛，故盡管其用藥頻度較高，但實(shí)際的日用藥金額卻處于較低水平。總體而言，盡管注射用鹽酸瑞芬太尼日均用藥費(fèi)用排序上處于首位，但總體用藥與實(shí)際所需相符，用藥合理性好。

綜上所述，我院手術(shù)麻醉藥品使用量呈逐年增加態(tài)勢，總體用藥基本合理。