活血祛痰方聯(lián)合針灸治療痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果

胡睿

患者吸入有害氣體或顆粒導(dǎo)致肺部發(fā)生炎性反應(yīng)的病變稱為慢性阻塞性肺疾病，導(dǎo)致呼吸氣流持續(xù)受限，癥見咳嗽、氣喘、咯痰、呼吸困難及疲乏等[1]。患者可發(fā)展為呼吸衰竭及肺源性心臟病，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量及生命健康，致死率較高，因此需及時有效治療。西醫(yī)治療可快速緩解患者的臨床癥狀，但藥物具有一定不良反應(yīng)，且無法有效鞏固療效。中醫(yī)可以溫和調(diào)養(yǎng)，快速控制病情發(fā)展，化痰去淤，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。本研究觀察活血祛痰方聯(lián)合針灸治療痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2019年12月云南省滇南中心醫(yī)院/紅河州第一人民醫(yī)院收治的痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者58例，通過完全雙盲法分為中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組各29例。中醫(yī)治療組男15例，女14例；年齡42～89(65.28±8.72)歲；病程5～30(17.46±8.85)年。西醫(yī)治療組男14例，女15例；年齡40～87(63.25±9.75)歲；病程5～30(17.36±9.75)年。2組患者年齡、性別、病程等數(shù)一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，且中醫(yī)癥候積分≥20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肺功能障礙及凝血功能障礙患者；(2)氣胸、大面積肺部感染、肺結(jié)核、肺癌及肺膿腫等肺部其他病變患者；(3)對治療涉及藥物有嚴(yán)重過敏等不良反應(yīng)患者；(4)妊娠期及哺乳期患者；(5)治療依從度差或治療資料不全患者。

1.3 治療方法 西醫(yī)治療組給予抗感染、抗炎、化痰及支氣管擴(kuò)張劑等西醫(yī)常規(guī)治療；另給予鹽酸氨溴索片(山東裕欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163194；規(guī)格：30 mg/片)1～2片飯后口服，每天3次，連用20 d，也可根據(jù)患者實際情況調(diào)整使用[2]。中醫(yī)治療組采用活血祛痰方聯(lián)合針灸治療。(1)中藥配方：黃芪25 g、黨參16 g、丹參25 g、法半夏10 g、杏仁10 g、麻黃8 g、五味子10 g、川穹10 g、蘇子8 g、水蛭10 g、甘草5 g、赤芍8 g[3]。每天1劑，分早晚兩次用藥，每次100 ml[4]。(2)針灸：選取患者腹中、天樞、關(guān)元、乳根及中院為主穴位[5]，使用套管無菌毫針(0.35 mm×40.00 mm)進(jìn)行穿刺，行平補平瀉手法治療[6]。每兩天1次，1個療程為30 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者的臨床療效。(2)比較2組患者治療前后中醫(yī)癥候積分、肺功能指標(biāo)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及血清炎性因子水平。①中醫(yī)癥候積分采用中醫(yī)癥候量表評分，滿分30分，0～7分診斷癥候不成立，8～14分輕度，15～22分中度，23～30分重度。②肺功能指標(biāo)包括1 s用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)及FEV1/用力肺活量(FVC)，評定患者氣流受限程度，衡量肺泡通氣情況。③血清炎性因子包括高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者咯痰、氣喘、咳嗽及呼吸困難等臨床癥狀均痊愈，中醫(yī)癥候積分≤7分，肺功能指標(biāo)及血液指標(biāo)恢復(fù)正常值范圍；有效：治療后，患者上述癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分為8～22分，肺功能指標(biāo)及血液指標(biāo)均有明顯改善；無效：治療后，患者上述癥狀均無緩解或有明顯加重，中醫(yī)癥候積分為23～30分，肺功能指標(biāo)及血液指標(biāo)均無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 中醫(yī)治療組患者治療總有效率為96.55%，高于西醫(yī)治療組的79.31%(χ2=4.062，P=0.045)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前，2組患者中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者中醫(yī)癥候積分均較治療前降低，且中醫(yī)治療組低于西醫(yī)治療組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較分)

2.3 治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者FEV1%、FEV1/FVC比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者FEV1%、FEV1/FVC均高于治療前，且中醫(yī)治療組高于西醫(yī)治療組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 治療前后PaO2、PaCO2比較 治療前，2組患者PaO2、PaCO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且中醫(yī)治療組變化幅度大于西醫(yī)治療組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后PaO2、PaCO2比較

2.5 治療前后血清炎性因子水平比較 治療前，2組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6及TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6及TNF-α水平均低于治療前，且中醫(yī)治療組低于西醫(yī)治療組(P<0.01)。見表5。

表5 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較

3 討 論

長期暴露在吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染等環(huán)境中或因遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高等情況，常增加慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率[7]。慢性阻塞性肺疾病患者通常病程較長，時輕時重，遷延難愈，急性加重期患者會出現(xiàn)較嚴(yán)重的呼吸困難，需及時治療。

西醫(yī)通過支氣管擴(kuò)張劑等藥物或呼吸機(jī)配合治療，可快速穩(wěn)定患者臨床指標(biāo)，緩解呼吸困難等臨床癥狀，但長期用藥可增加患者的不良反應(yīng)，且無法更進(jìn)一步鞏固患者的療效，停藥后或可復(fù)發(fā)[8-9]。

中醫(yī)將慢性阻塞性肺疾病歸屬于“肺脹”，主癥見心悸胸悶、咳嗽痰多、喘息氣促等，由肺臟虛損、肺管不利、氣道不暢、肺氣壅滯及痰濁潴留所致。中醫(yī)遵循辨證施治原則，即分析辨清其致病病因、病理部位、疾病性質(zhì)及邪正關(guān)系，根據(jù)患者的實際狀況，分清標(biāo)本主次、虛實輕重[10]。本文從患者整體病癥出發(fā)，根據(jù)患者實際病癥表現(xiàn)給予中藥配合針灸治療，黃芪可提高患者免疫力，丹參、黨參、川穹、水蛭、赤芍有活血功效，杏仁可平喘，五味子可有效緩解患者長期咳嗽、睡眠質(zhì)量，蘇子可有效促進(jìn)患者排痰。活血祛痰方可以益氣、活血、健脾、潤肺，藥物相互作用可改善多種臨床癥狀，調(diào)節(jié)氣虛、氣陰，達(dá)到燥濕化痰、溫肺化飲、降逆散結(jié)之功效。配合針灸療法可溫通患者經(jīng)脈、拔毒通絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正固本，有效促進(jìn)人體的新陳代謝。三分治療，化痰、止咳、平喘，改善臨床癥狀，七分調(diào)養(yǎng)，活血化瘀、祛邪扶正、減輕肺臟的虛損，做到標(biāo)本兼顧[11]。

綜上所述，活血祛痰方聯(lián)合針灸治療痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期可有效降低患者的中醫(yī)癥候積分，用藥安全，可快速改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定患者的肺功能指標(biāo)及血液指標(biāo)，恢復(fù)患者的肺泡通氣水平，還可以溫補治療，調(diào)養(yǎng)患者的肺功能，減少西藥的刺激，做到標(biāo)本兼顧，提升整體的治療效果，值得推廣使用。