降鈣素原指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素治療重癥感染患者的臨床療效

游凱斌

重癥感染多見于ICU收治的患者，重癥感染的治療難度較大，多數(shù)患者同時(shí)存在生命危險(xiǎn)，治療重癥感染最有效的方法是給予抗生素抗感染治療[1-2]。但由于抗生素的種類較多，選擇何種抗生素治療、藥物劑量的把控均是臨床治療的難點(diǎn)，若抗生素使用不合理會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增高，引發(fā)多重耐藥感染，增加患者的病死率[3-4]。降鈣素原(PCT)是一種炎性指標(biāo)，一般情況下，PCT>0.5 μg/L認(rèn)為患者存在感染，若通過監(jiān)測患者PCT水平選擇應(yīng)用抗生素治療，不僅可準(zhǔn)確觀察患者的病情，還可縮短患者的住院治療時(shí)間，促進(jìn)疾病的康復(fù)[5-6]。本研究觀察PCT指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素治療重癥感染的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年1月-2019年12月南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院收治的重癥感染患者40例，采用電腦隨機(jī)分組法分為研究組和對照組各20例。研究組男9例，女11例；年齡51～84(65.82±1.94)歲。對照組男12例，女8例；年齡53～82(65.81±1.93)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，可開展本次研究。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為重癥感染；(2)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)拒絕參加本研究患者；(2)惡性腫瘤患者；(3)嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；(4)依從性差患者。

1.3 治療方法 對照組單純應(yīng)用抗生素治療，研究組則在PCT指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素治療：治療第1、3、5、9天抽血檢測血液PCT水平，若PCT>0.25 μg/L則繼續(xù)使用抗生素治療，≤0.25 μg/L則停止使用抗生素治療。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間、多重耐藥感染發(fā)生率、病死率及不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，X線片或CT提示肺部影像消失；有效：患者的臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，X線片或CT提示肺部影像較??；無效：患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，X線片或CT提示存在肺部影像?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 2組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.137，P=0.076)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后WBC、CRP水平比較 治療前，2組患者WBC、CRP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者WBC、CRP水平均低于治療前(P<0.01)，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后WBC、CRP水平比較

2.3 抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.4 多重耐藥感染發(fā)生率及病死率比較 研究組患者多重耐藥感染發(fā)生率、病死率均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者多重耐藥感染發(fā)生率及病死率比較 [例(%)]

2.5 不良反應(yīng)比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的30.00%(χ2=4.329，P=0.037)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

重癥感染通常是先出現(xiàn)感染癥狀，體溫上升，腋下溫度>38 ℃、口腔溫度>37.8 ℃、直腸溫度>38.2 ℃，發(fā)熱是重癥感染患者最常見的癥狀之一，還會(huì)伴其他器官功能表現(xiàn)，若重癥感染器官在肺部，則會(huì)出現(xiàn)肺部炎性反應(yīng)，伴有咳嗽、咯痰、呼吸困難、呼吸加快等癥狀；若出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)重癥感染，則會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻、血壓下降等癥狀。體溫升高會(huì)導(dǎo)致患者血液回流受阻，若體溫維持在38.5 ℃以上且不采取任何干預(yù)措施，患者會(huì)出現(xiàn)腦組織受損等嚴(yán)重并發(fā)癥。但對于重癥感染患者而言，治療的關(guān)鍵是控制感染，降低體溫，維持水電解質(zhì)平衡，以達(dá)到治療疾病的目的。

重癥感染是臨床常見的一種臨床癥狀，肺炎、創(chuàng)傷、手術(shù)等均可導(dǎo)致重癥感染。臨床治療重癥感染多以維持對癥治療、抗生素抗感染治療為主，隨著我國新藥研發(fā)的不斷深入，臨床可供選擇的抗生素種類不斷增多，提升臨床治療效果的同時(shí)，也增加藥物使用不合理現(xiàn)象，不僅影響患者治療效果，也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-9]。重癥感染患者應(yīng)用抗生素治療，其治療原則為“重拳出擊、全面覆蓋、降階梯”，以最強(qiáng)抗菌譜覆蓋所有細(xì)菌，爭取在最短時(shí)間內(nèi)消滅細(xì)菌，相應(yīng)的臨床癥狀得到控制后，采取降階治療，結(jié)合患者的PCT水平，采取全療程、足劑量治療，從而控制感染癥狀，達(dá)到治療疾病的目的。PCT水平作為人體內(nèi)炎性指標(biāo)，正常健康人群中難以檢測到PCT，感染患者體中PCT會(huì)出現(xiàn)在血清中，隨著炎性反應(yīng)的發(fā)展，血清PCT水平逐漸升高，>0.25 μg/L即可使用抗生素，≤0.25 μg/L時(shí)則停止使用抗生素，最大程度提升抗生素使用合理性。為有效減少抗生素濫用，本研究將PCT作為抗生素使用指導(dǎo)指標(biāo)，檢測患者體內(nèi)PCT水平，判斷患者是否存在感染，繼而選擇是否繼續(xù)使用抗生素[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者WBC、CRP水平均低于治療前，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組；研究組患者多重耐藥感染發(fā)生率、病死率均低于對照組；研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。說明在PCT指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素治療，不僅可做到合理應(yīng)用抗生素，還可有效促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究結(jié)果與楊南南等[12]研究結(jié)果一致，證實(shí)在PCT指導(dǎo)下合理使用抗生素治療重癥感染的臨床效果優(yōu)于單獨(dú)使用抗生素治療。

綜上所述，重癥感染患者在降鈣素原指導(dǎo)下采用抗生素治療，可有效縮短抗生素治療時(shí)間，促進(jìn)病情康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。