依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞對(duì)老年急性缺血性卒中患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響

宋偲婷

老年急性缺血性卒中是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病，主要因腦動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致患者腦組織梗死，并且伴隨神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞及少突膠質(zhì)細(xì)胞損傷[1]。目前，全世界老年急性缺血性卒中的人數(shù)已經(jīng)顯著增多。老年人是急性缺血性卒中的高危人群，由于缺血性能腦卒中會(huì)影響患者正常生活，因此需加強(qiáng)對(duì)本疾病的治療。本研究觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞對(duì)老年急性缺血性卒中患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年4月長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院收治的老年急性缺血性卒中患者82例，均經(jīng)醫(yī)院明確診斷，排除合并肝、腎、心臟功能疾病患者。采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組男21例，女20例；年齡65～84(70.52±4.56)歲；發(fā)病時(shí)間6～90(43.25±1.86)min。對(duì)照組男20例，女21例；年齡65～85(71.25±3.95)歲；發(fā)病時(shí)間5～90(44.56±1.41)min。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組發(fā)病后48 h內(nèi)給予丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041)25 mg靜脈滴注，每次滴注時(shí)間>50 min，每天2次，兩次用藥時(shí)間間隔需>6 h。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射液(江蘇南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110010)30 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每天1次。2組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者臨床療效；(2)治療前(T1)、治療1周(T2)及治療2周(T3)測(cè)量2組患者心率(HR)與平均動(dòng)脈壓(MAP)；(3)比較2組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，包括超氧化物歧化酶-1(SOD-1)及丙二醛(MDA)，檢測(cè)方法利用比色法。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以醫(yī)院自制的老年急性缺血性卒中量表為依據(jù)評(píng)價(jià)臨床療效，總分為100分。顯效：80分以上；有效：60～80分；無效：低于60分。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的73.17%(χ2=9.762，P=0.002)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 不同時(shí)刻HR與MAP比較 T1時(shí)，2組患者HR與MAP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者T2、T3時(shí)HR與MAP均高于T1時(shí)(P<0.05)；但T2、T3時(shí)，觀察組患者HR與MAP均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時(shí)刻HR及MAP比較

2.3 治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 治療前，2組患者SOD-1、MDA水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者SOD-1水平均高于治療前，MDA水平均低于治療前，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較

3 討 論

腦血管病可分為缺血性腦血管病及出血性腦血管病，急性缺血性卒中是臨床主要的缺血性腦血管病類型[2]，占我國(guó)卒中的70%左右。急性缺血性卒中在發(fā)病后1年內(nèi)的致死率及致殘率均已達(dá)到33.4%～33.8%，老年急性缺血性卒中屬臨床上常見疾病，會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。治療缺血性卒中急性期可改善患者神經(jīng)功能、降低病死率，是疾病治療的核心。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年急性缺血性卒中的治療[3-4]。

丁苯酞是一種人工合成消旋正丁基苯酞，與天然的左旋芹菜甲素結(jié)構(gòu)一致。丁苯酞治療老年急性缺血性卒中可改善神經(jīng)功能損傷[5-7]。動(dòng)物藥效學(xué)研究表明，丁苯酞可作用于老年急性缺血性卒中導(dǎo)致發(fā)熱的腦損傷多個(gè)病理環(huán)節(jié)，主要為抗腦缺血，縮小局部腦缺血梗死面積，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，抗腦血栓形成，抗血小板聚集發(fā)熱，減輕腦水腫，改善腦能量代謝、缺血腦區(qū)的微循環(huán)及血流量。丁苯酞可減少花生四烯酸含量，抑制谷氨酸的釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，抑制自由基，提高抗氧化酶活性等，治療老年急性缺血性卒中有一定的效果[8-9]。丁苯酞還具備獨(dú)特雙重作用機(jī)制，可重構(gòu)微循環(huán)，增加缺血去灌注，保護(hù)血管結(jié)構(gòu)的完整性，恢復(fù)血管管徑，增加缺血區(qū)血流量及周圍微血管數(shù)量，保護(hù)線粒體，降低細(xì)胞病死率，確保線粒體結(jié)構(gòu)完整，進(jìn)一步增強(qiáng)線粒體復(fù)合酶Ⅳ的活性，維持線粒體膜的穩(wěn)定性，協(xié)同增強(qiáng)治療老年急性缺血性卒中的效果。

依達(dá)拉奉屬醫(yī)學(xué)臨床上一種腦功能保護(hù)劑。研究表明，特異性存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志為N-乙酰門冬氨酸，老年急性缺血性卒中發(fā)病的初始階段N-乙酰門冬氨酸含量快速減少。急性期使用依達(dá)拉奉可抑制老年急性缺血性卒中局部腦容量中血流量，增加N-乙酰門冬氨酸含量，緩解臨床癥狀。另外，本藥可緩解老年急性缺血性卒中所致各項(xiàng)神經(jīng)癥候，促使患者神經(jīng)功能康復(fù)，減少自由基數(shù)量，并減輕滯后于氧自由基產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保護(hù)機(jī)損損傷細(xì)胞，促進(jìn)脊髓神經(jīng)快速恢復(fù)，提高心肌細(xì)胞超氧化物歧化酶(SOD)活性，減少丙二醛(MDA)產(chǎn)生，減輕心肌缺血再灌注損傷，有效保護(hù)心肌功能[3]。依達(dá)拉奉可極大程度地清除患者機(jī)體組織內(nèi)部的自由基，抑制老年急性缺血性卒中脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，進(jìn)而起到抑制患者腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷的效果，使其氧化應(yīng)激指標(biāo)水平得到較大改善。發(fā)病早期患者的腦組織產(chǎn)生大量自由基，依達(dá)拉奉可使神經(jīng)細(xì)胞脂質(zhì)、蛋白及DNA產(chǎn)生氧化損傷。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，可快速通過血腦屏障，清除自由基，減輕細(xì)胞內(nèi)氧化損傷，保護(hù)神經(jīng)，還可提高腦內(nèi)N-乙酰門冬氨酸水平，維持神經(jīng)細(xì)胞活性及功能，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平[10]。依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞可各自充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，對(duì)疾病治療有一定的效果。依達(dá)拉奉服用應(yīng)謹(jǐn)慎，盡量以醫(yī)師的囑咐為標(biāo)準(zhǔn)，并在用藥前監(jiān)測(cè)腎功能，用藥后，醫(yī)護(hù)人員需觀察用藥情況，若用藥過程中出現(xiàn)異常需及時(shí)停藥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組；2組患者T2、T3時(shí)HR與MAP高于T1時(shí)；但T2、T3時(shí)，觀察組患者HR與MAP均低于對(duì)照組；治療后，2組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。由此可知，依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療老年急性缺血性卒中的效果更佳。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療老年急性缺血性卒中可增強(qiáng)治療效果，對(duì)心率和血壓影響小，還可改善氧化應(yīng)激指標(biāo)，值得廣泛推廣。